喜棣辨治帶下病經(jīng)驗(yàn)擷要

韓美仙 沙喜 喜棣

【摘 要】 喜棣為喜氏婦科第七代傳人，對(duì)于帶下病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為帶下病以脾腎虧虛為本，濕和熱為標(biāo)，治療以標(biāo)實(shí)去大半而培本，根據(jù)虛實(shí)不同而靈活運(yùn)用治法，辨證注意辨病論治與辨證論治相結(jié)合，注意抓主癥，內(nèi)外同治，重視食療的作用。

【關(guān)鍵詞】

喜氏婦科;帶下病;辨證論治

喜棣為喜氏婦科第七代傳人，喜氏婦科為儒醫(yī)世家，起于清朝，原為宮廷御醫(yī)，隨軍行至南通定居，代代相傳至第八代，至今200余年。喜氏善治女科，在蘇北地區(qū)聲名顯赫，被當(dāng)?shù)厝朔Q為“醫(yī)神”、“送子觀音”，其家族事跡被《南通衛(wèi)生志》以及《大醫(yī)仁心—南通歷代名醫(yī)錄》收錄。百年的喜氏婦科治療婦科疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，往往藥到病除，治療上具有整體調(diào)制，重視脾腎，顧護(hù)正氣，分期調(diào)經(jīng)，藥食同治等特點(diǎn)。治療帶下病亦經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證用藥頗具特色。

關(guān)于帶下病的記載始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古代對(duì)帶下病的認(rèn)識(shí)已較為深入清楚，《諸病源候論》中已有五色帶下的記載，即青、赤、黃、白、黑五色名候[1]，發(fā)展至清代，傅青主分別論述了五色帶下的病機(jī)，并列舉了對(duì)應(yīng)方藥。但總而言之，認(rèn)為“帶下俱是濕證”[2]。帶下病大體有廣義與狹義之分，本文主要論述喜棣對(duì)狹義帶下病的診治，即帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、氣味等發(fā)生異常，或伴全身及局部癥狀的疾病[3]，與現(xiàn)代婦科學(xué)中的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病等疾病密切相關(guān)。另外，無明顯感染引起的白帶明顯增多亦屬于中醫(yī)帶下病之范疇。喜棣老先生（以下稱喜老）作為喜氏婦科第七代傳人，治療帶下具有其獨(dú)到特色，筆者侍診多年，整理其中診治經(jīng)驗(yàn)特色，分述如下，以饗同道。

1 對(duì)帶下病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

喜氏婦科認(rèn)為帶下病主要為濕邪致病，五臟主要責(zé)之脾腎，經(jīng)絡(luò)責(zé)之任脈、帶脈，各種內(nèi)外因引起脾腎失司，任脈損傷，帶脈失約，均可引起濕邪流注下焦引起帶下病。辨證首先辨虛實(shí)寒熱，根據(jù)虛實(shí)寒熱決定治療的輕重緩急，即實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，急則治標(biāo)，緩則治本。喜老治療帶下病往往結(jié)合病因治療。例如因環(huán)境或服裝潮濕不透氣引起濕邪流連下焦而帶下多者，須變換環(huán)境及穿著;因飲食不節(jié)而引起脾氣運(yùn)化失司，中焦?jié)裥跋伦⒍鴰露嗾?，宜改善飲食，改正飲食陋?xí);因情志不暢，肝郁犯脾，阻礙脾氣運(yùn)化而生濕帶下多者，宜條暢情志，勞逸結(jié)合。只有這些致病的內(nèi)外界因素去除時(shí)，治療帶下病的效果才能比較滿意，否則帶下病會(huì)反反復(fù)復(fù)，周而復(fù)始。

2 辨證論治特色

基金項(xiàng)目：上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)JCZYGZS-025）

2.1 辨治講究病證結(jié)合

喜老辨證論治帶下病時(shí)往往辨病和辨證結(jié)合治療。如因脾胃病致其帶下量多者，以調(diào)脾胃為主，因盆腔炎引起帶下量多者，以治療盆腔炎為主，因熱淋之下焦?jié)駸嶂聨虏≌?，在清熱止淋基礎(chǔ)上止帶下。

2.2 辨治抓主癥

喜老對(duì)帶下病辨證論治時(shí)重視抓主癥特點(diǎn)，認(rèn)為帶下病通常為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療宜從主要矛盾入手，臨床上往往抓一兩個(gè)突出的主癥治療，邪去七八后扶正固本即可得到較好的治療效果。其中滲透著喜氏婦科治療標(biāo)本先后順序的原則，即以脾腎虧虛為主，無明顯濕熱者，以脾腎虧虛為本，首先以治本為主。若濕邪挾熱，以濕熱為標(biāo)，則先清濕熱，其后再補(bǔ)其不足而治本。例如，患者帶下量多、色白、異味異常大，非常困擾，檢查未見異常細(xì)菌感染，此時(shí)緊緊捉住異味大這個(gè)主癥，辨證為濕熱下注，治療以清熱祛濕止帶為主，往往可以收到良好的療效。又如，患者腰酸、倦怠乏力、帶下量多、色黃、質(zhì)稠、無明顯異味，貌似脾虛、腎虛、濕熱都有一些表現(xiàn)，但是此時(shí)見患者形盛體胖，即可辨其痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以健脾補(bǔ)氣為主治療，往往諸證減輕。

2.3 結(jié)合外治法療效更佳

喜棣治療帶下病常內(nèi)服與外用相結(jié)合，內(nèi)服治療時(shí)根據(jù)帶下病證的分型不同予以健脾祛濕，固腎調(diào)沖任或清熱除濕，清熱解毒等治療方法。根據(jù)“帶下俱是濕證”思想，主方以三五味健脾藥為底方（如黨參、炒白術(shù)、芡實(shí)、茯苓）組成，酌情加減化裁，常用方劑包括四君子湯、完帶湯、參苓白術(shù)散、易黃湯、知柏地黃丸、五味消毒飲等。此外，外用藥一般用喜氏婦科外洗方治療，此方具有燥濕止癢，清熱解毒等作用，其組成為花椒、苦參、枯礬、地膚子、蛇床子等，等量組成，每味藥劑量約30g，于煎藥后待藥液變溫時(shí)熏洗外陰，每晚1次治療。通過內(nèi)服外用法結(jié)合治療帶下病，可得到顯著的臨床療效。

2.4 巧用食療法

喜老在治療疾病時(shí)善用食療，認(rèn)為藥食同用往往可以增加治療的效果，保護(hù)脾胃，提高正氣，防止疾病復(fù)發(fā)。治療帶下病時(shí)喜老亦善用食療方，尤其對(duì)青少年帶下多者，常常單用食療方治療帶下病，如服用蓮子、服用炒白果等，又如茯苓蓮子湯，由白茯苓、蓮子肉（去芯）等量煮湯，可放或不放冰糖，時(shí)時(shí)飲用，不拘次數(shù)。如玉米須薏苡仁湯，即玉米須及薏苡仁等分適量煮湯飲用，或服用茯苓餅、芡實(shí)餅，口味較好，老少皆宜。另外，治療帶下病時(shí)喜老還善用民間的四臣湯，即白茯苓、淮山藥，芡實(shí)、蓮子等四味組成，其中茯苓滲濕利水，山藥健脾益腎，芡實(shí)亦補(bǔ)脾固精，蓮子不僅安神，還具有健脾固澀的功效，既是美食，亦為良藥，既入脾腎而澀精止帶，又避免燥濕過而傷陰。相傳乾隆皇帝下江南時(shí)，隨臣水土不服、濕邪傷脾，服此食療方后大有好轉(zhuǎn)，故有四臣湯之說。傳說無可考，但此方由喜氏婦科沿用至今，喜老將此方作為治療脾虛引起的帶下病的主方，無論藥療還是食療，均時(shí)時(shí)用之，療效可靠。

3 驗(yàn)案舉隅

董某，女，43歲。2017年11月1日首診。主訴：帶下量多，有異味1月余。患者9月下旬，勞累后帶下量明顯增多，色淡黃，有異味，下腹隱痛，外院檢查發(fā)現(xiàn)白帶膿細(xì)胞3+，彩超提示左側(cè)卵巢囊腫大小30×47mm，有少量盆腔積液，診斷為細(xì)菌性陰道炎，慢性盆腔炎，予甲硝唑栓陰道塞藥1周，婦科千金膠囊口服治療2周。復(fù)診查白帶膿細(xì)胞1+，腹痛緩解，但白帶量未減少，偶有異味，卵巢囊腫未消失?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期為30～33d，月經(jīng)期為5d，量中，色紅，無痛經(jīng)，無明顯血塊，末次月經(jīng)為10月12日，單胎順產(chǎn)，人流1次，最近用藥期間否認(rèn)性生活。來診時(shí)納尚可，寐安，二便調(diào)，腰酸，口干不欲飲，倦怠乏力，舌紅略胖，苔略黃膩，脈細(xì)略滑。此為帶下病之濕熱下注證，治以清熱祛濕止帶，擬方如下：夏枯草15g、浙貝母10g、白茯苓10g、淮山藥10g、薏苡仁15g、南芡實(shí)15g、炒白芍10g、杜仲10g、炒黃柏10g、粉萆薢10g、白花蛇舌草15g、椿根皮10g、粉甘草5g，予7付水煎服，2次/d。注意飲食清淡，忌辛辣粘膩，勞逸結(jié)合，注意休息，忌就坐久立，可煲湯時(shí)加蓮子、薏米仁適量同服。2017年11月8日復(fù)診，患者述白帶明顯減少，色白，無明顯異味，腰酸明顯緩解。自覺小便暢，身體較前輕松，舌紅，脈細(xì)，前方去白花蛇舌草、粉萆薢，續(xù)服一周，生活起居宜忌同前，其后患者帶下轉(zhuǎn)為正常，經(jīng)凈后復(fù)查彩超未見卵巢囊腫。建議其茯苓、芡實(shí)、山藥、蓮子等量煲湯，時(shí)時(shí)服用，注意寒熱起居，勞逸結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

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[2] 傅山.傅青主女科[M].上海：上海人民衛(wèi)生出版社，1978：4.

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