臨床醫(yī)學(xué)檢驗實踐教學(xué)的思考與探索

高中燕

【摘 要】臨床實踐專業(yè)實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的必修課程。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院檢驗科教研室針對目前臨床經(jīng)驗專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)中存在的普遍化問題，結(jié)合我院實習(xí)學(xué)生的實際情況，通過引入現(xiàn)代化的教學(xué)模式、全新的教學(xué)理念和合理的教學(xué)計劃，以 “育人先育德”為核心出發(fā)點，以“傳、幫、帶”為支撐，結(jié)合先進的儀器與案例式教學(xué)，重點培養(yǎng)實習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)、動手能力和臨床分析思維，為優(yōu)秀檢驗工作者的培養(yǎng)提供理論基礎(chǔ)和實踐幫助。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗;實踐教學(xué);永川醫(yī)院

中圖分類號： G642;R-4 文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）14-0183-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.14.089

1 研究背景

臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)的一門課程，是需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進行診斷的專業(yè)性技術(shù)學(xué)科[1]。實習(xí)學(xué)生指導(dǎo)老師的任務(wù)是要結(jié)合自身工作情況引領(lǐng)實習(xí)學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的具體工作，并通過言傳身教來培養(yǎng)具有實際操作和分析能力的臨床檢驗工作人員[2-4]。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院每年有二十多名來著重慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、重慶三峽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生，主要就業(yè)方向是重慶市偏遠地區(qū)區(qū)縣醫(yī)院或下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所，結(jié)合其實際就業(yè)情況，針對性地開展實習(xí)學(xué)生的工作態(tài)度和工作習(xí)慣的養(yǎng)成，促進其對臨床檢驗技術(shù)的掌握，加強其在臨床檢驗中的表達溝通能力，是提高實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，也將為重慶地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生所的醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供保障。本文結(jié)合通過結(jié)合本科生的臨床經(jīng)驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)的實際情況和目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床檢驗的技術(shù)發(fā)展需求，思考了目前臨床檢驗實踐教學(xué)的問題，并提出了一系列解決問題的新途徑。

2 醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)生實習(xí)存在的主要問題

經(jīng)過數(shù)年來對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)生實習(xí)情況的收集和整理，我們發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個問題：

2.1 對異常檢驗結(jié)果的分析和處理能力缺失

從目前的實踐教學(xué)情況來看，實習(xí)學(xué)生在面對異常結(jié)果時，嚴重缺乏分析能力，如：不清楚血鉀、轉(zhuǎn)氨酶的升高有可能是溶血造成的;不會借助細菌天然耐藥等相關(guān)知識來解釋金黃色葡萄球菌在微生物檢驗中耐藥敏報告等。這些異常結(jié)果處理能力的缺失將會對后續(xù)工作造成極大的影響。

2.2 對儀器故障排查能力的缺失

由于目前的臨床檢驗分析普遍采用具有智能化、自動化、高技術(shù)分析的儀器設(shè)施，雖然提高了工作效率，但也使得醫(yī)學(xué)檢驗工作者也過于依賴先進的設(shè)施，缺乏手工操作技能。而由于經(jīng)費投入與使用率等原因，偏遠區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床檢驗設(shè)備往往只有單臺套，一旦出現(xiàn)故障則會嚴重影響后續(xù)工作，因此，對于儀器的故障排除的掌握，是十分必要的。實習(xí)學(xué)生只知道把樣品放入儀器并按照之前的程序自動完成相關(guān)檢驗工作。而對于相關(guān)儀器的工作原理及其維護工作則不夠重視，缺乏對異常結(jié)果和儀器故障處理的能力。

2.3 學(xué)習(xí)主動性差

由于臨床檢驗專業(yè)的特殊性，相關(guān)的理論比較成熟，設(shè)備設(shè)施相對固定，操作程序也相對簡單，相關(guān)的結(jié)果出現(xiàn)很大差異性的可能性也比較小，因此，造成了工作的機械重復(fù)性多、理論創(chuàng)新性少等現(xiàn)象。實習(xí)學(xué)生在經(jīng)過一段時間后，普遍缺乏對最新理論的收集和對異常結(jié)果案例探討的動力。尤其是不愿意去積極開拓臨床視野，缺乏主動與患者溝通的積極性。與臨床醫(yī)生的溝通也是流于形式，對于新增的檢驗新診斷技術(shù)、項目的組合、標本的采集方式、以及相關(guān)診斷和鑒別建議等需要思考的問題都缺乏足夠的耐心和主動性。

3 實踐教學(xué)的解決措施

通過上述問題的總結(jié)和分析，我們結(jié)合實習(xí)學(xué)生的就業(yè)情況，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和教學(xué)理論等入手制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，提高實習(xí)質(zhì)量，具體措施如下：

3.1 重視生物安全培訓(xùn)工作的開展

盡管實習(xí)生在實習(xí)前已經(jīng)接觸并開展過生物安全知識的理論學(xué)習(xí)，但相關(guān)的實踐操作能力仍然欠缺。造成了實習(xí)生在剛進入醫(yī)院實習(xí)時的相關(guān)生物安全防護意識不強，相關(guān)正確防護措施不夠了解。而偏遠地區(qū)病眾相關(guān)衛(wèi)生意識薄弱，對于相關(guān)生物安全的防護十分必要。我們利用崗前培訓(xùn)的機會，系統(tǒng)性、全方位開展生物安全操作與防護教學(xué)，嚴禁職業(yè)暴露行為等不規(guī)范操作[5-8]。并在后續(xù)實習(xí)過程中由專人負責(zé)監(jiān)督實習(xí)生對醫(yī)療廢棄物的正確處理、檢測后標本的準確處理等。

3.2 規(guī)范化質(zhì)量控制教學(xué)

我們在前期的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，實習(xí)生基本不了解醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制，采取嚴格的質(zhì)量控制教學(xué)對提升檢驗結(jié)果的準確度和可信度是至關(guān)重要的。我們要求實習(xí)學(xué)生每天要參加室間質(zhì)量評價，確保檢驗結(jié)果的準確性;每天開展室內(nèi)質(zhì)量控制，確保相關(guān)儀器設(shè)施的精密度和測試結(jié)果的穩(wěn)定性;必須開展檢驗結(jié)果分析過程中每一步的質(zhì)量控制，取保檢驗報告的合格性。牢固樹立質(zhì)量控制意識，時刻謹記質(zhì)量控制的重要性。

3.3 以案例式教學(xué)促成效

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在目前國際上通用的醫(yī)學(xué)教育或醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中，普遍都采用了案例式教學(xué)[9-12]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[13-15]等。我們前期在此方面進行了系列探索，并總結(jié)了部分經(jīng)驗，我們要求實習(xí)學(xué)生在實習(xí)過程中每天至少要針對異常檢驗結(jié)果案例、設(shè)備故障等提出一個問題。尤其是在面對異常結(jié)果和常規(guī)結(jié)果的處理上，我們要求實習(xí)學(xué)生組成小組先查閱資料，進行充分的討論后，再跟帶教老師一起開展具體問題具體分析，促進實習(xí)學(xué)生思考分析和解決問題的能力。

3.4 積極提升授課教師綜合素質(zhì)

我們在實習(xí)過程中主要采用小組幫帶的方式，即，由幾個老師共同負責(zé)幾個學(xué)生，可以讓實習(xí)學(xué)生充分和老師接觸。我們鼓勵帶教老師積極參加由醫(yī)院組織的相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加國內(nèi)相關(guān)的學(xué)術(shù)研討會議。尤其是新進年輕老師，每年必須參加12次以上的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及相關(guān)臨床會診，切實提升帶教老師在醫(yī)學(xué)檢驗方面的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)。并積極開展創(chuàng)新理念的教學(xué)模式宣講，在提升帶教老師教學(xué)實踐能力的同時，進一步革新其教學(xué)理念。

3.5 積極開展出室實習(xí)

針對實習(xí)學(xué)生主要就業(yè)對象是區(qū)縣醫(yī)院或下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生所等，我們借助“送醫(yī)療下鄉(xiāng)”、“紅十字義診”等活動，組織實習(xí)學(xué)生與帶教老師一起進入村鎮(zhèn)開展醫(yī)療救助活動，通過直接面對村鎮(zhèn)病眾，熟悉今后的工作環(huán)境，及今后即將面對的不同病體，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)處理能力，及其與病眾的交流溝通能力。

4 結(jié)語

我們通過以上措施的開展，積極的推進我院醫(yī)學(xué)臨床檢驗實習(xí)學(xué)生的實踐教學(xué)工作，確保教學(xué)各個環(huán)節(jié)都以身作則、育教育人，積極幫助實習(xí)學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗的相關(guān)業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，由傳統(tǒng)的單一“教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖獭?、“?dǎo)”結(jié)合，既要求學(xué)生學(xué)會課本上的知識，哈需要充分培養(yǎng)學(xué)生分析相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)檢驗問題的能力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。尤其是立足于村鎮(zhèn)病眾開了大量的實際工作，大大的提升了實習(xí)學(xué)生對今后工作的熟悉度和自信度。

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