脊髓損傷是一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重致殘性損傷，往往造成損傷平面以下肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、排尿、排便功能障礙，嚴(yán)重影響病人生命安全和生存質(zhì)量[1-2]。康復(fù)治療是脊髓損傷病人的重要治療方式，其對(duì)病人重新認(rèn)識(shí)自身生存狀況，提高生存質(zhì)量具有重要意義。運(yùn)動(dòng)想象療法作為一種有效的康復(fù)治療手段，最早始于20世紀(jì)90年代。它是通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。與傳統(tǒng)康復(fù)治療方法相比，運(yùn)動(dòng)想象療法具有針對(duì)性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易行、無(wú)須特殊設(shè)備、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，成為當(dāng)前康復(fù)護(hù)理研究的熱點(diǎn)[3-5]。國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)想象療法研究主要集中在腦卒中偏癱病人的康復(fù)治療中，針對(duì)脊髓損傷的康復(fù)效果未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道[6-11]。本研究通過(guò)對(duì)脊髓損傷病人應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象療法，旨在進(jìn)一步論證該護(hù)理措施在脊髓損傷病人肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力等方面的康復(fù)效果，以期完善康復(fù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，提高病人滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2017年12月入住某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)科的脊髓損傷病人38例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中的脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)[12]；②年齡 18～75歲；③合并有肢體功能障礙；④運(yùn)動(dòng)覺(jué)-視覺(jué)想象問(wèn)卷(KVIQ)評(píng)分≥25分；⑤簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)分(MMSE)>24分，經(jīng)評(píng)定無(wú)認(rèn)知障礙；⑥病人自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期并發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等；②有嚴(yán)重失語(yǔ)、溝通障礙；③合并有嚴(yán)重心、肺功能疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表，按照1∶1 的比例，將符合標(biāo)準(zhǔn)的38例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組19例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)行傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理治療內(nèi)容包括踏步車運(yùn)動(dòng)、針灸、中頻電脈沖治療、按摩等。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法，具體如下。

1.2.2.1 成立研究小組并實(shí)施培訓(xùn)

①組建包括1名護(hù)理學(xué)教授、2 名康復(fù)科主任醫(yī)師、2 名護(hù)理專家的團(tuán)隊(duì)。根據(jù)國(guó)際護(hù)士核心能力要求篩選6名康復(fù)科?？谱o(hù)士組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)。②由專家團(tuán)隊(duì)對(duì)直接實(shí)施干預(yù)的6名康復(fù)科護(hù)士進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：脊髓損傷中常見(jiàn)危險(xiǎn)因素不良反應(yīng)及處理方法、脊髓損傷肢體早期康復(fù)、護(hù)理注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)想象作用機(jī)制、能力評(píng)定及康復(fù)指導(dǎo)語(yǔ)、量表使用說(shuō)明等。

1.2.2.2 實(shí)施干預(yù)

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由康復(fù)?？谱o(hù)士遵循“主動(dòng)放松，運(yùn)動(dòng)想象，心理預(yù)演”的運(yùn)動(dòng)想象原則，開(kāi)展為期8周的“面對(duì)面，一對(duì)一”運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，每日1次，每次約15 min。運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)具體步驟依據(jù) Dickstien等設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)想象肢體干預(yù)方案進(jìn)行，第1周和第2周以熟悉運(yùn)動(dòng)想象練習(xí)經(jīng)歷為主；第3周和第4周針對(duì)不同問(wèn)題，采取肢體活動(dòng)想象訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展、腳踝屈曲/伸展等；第5周和第6周通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練步態(tài)對(duì)稱性和速度；第7周和第8周將運(yùn)動(dòng)想象融入日常生活活動(dòng)，以必要社區(qū)生活情景的形式進(jìn)行想象預(yù)演[13]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由1名康復(fù)護(hù)師于康復(fù)護(hù)理前1天和護(hù)理6周后對(duì)病人四肢癱功能指數(shù)(QIF)得分、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表得分及Barthel指數(shù)得分進(jìn)行評(píng)定。①Q(mào)IF：由10大類內(nèi)容組成，采用5級(jí)計(jì)分制，總分100分。 ②FIM量表：包括18個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，每一項(xiàng)測(cè)評(píng)級(jí)別為7級(jí)，總分18～126分，126分表示完全獨(dú)立，108～125分表示基本獨(dú)立，90～107分表示有條件的獨(dú)立或極輕度依賴，72～89分表示輕度依賴，54～71分表示中度依賴，36～53分表示重度依賴，19～35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴。③Barthel指數(shù)量表：總分100分，評(píng)分越高，表明病人的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或方差分析，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人康復(fù)護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 分

1)與本組康復(fù)護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組同期比較，P<0.05

3 討論

脊髓損傷是指由創(chuàng)傷(如撞車)、疾病或退化(如癌癥)造成的脊髓損壞[1]。脊髓損傷后功能狀態(tài)與是否完全性損傷、損傷平面相關(guān)，其后果不僅包括無(wú)法獨(dú)立生活和身體功能障礙，還包括損傷后帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，可能導(dǎo)致衰弱，甚至危及生命[14]。陳銀海等[15]報(bào)道顯示：珠江醫(yī)院286例脊髓損傷病人中，行康復(fù)治療的病人55例，占19.23%。而中國(guó)康復(fù)研究中心調(diào)查報(bào)告結(jié)果中，264例脊髓損傷病人接受康復(fù)治療的比例為1.5%[16]。說(shuō)明目前我國(guó)對(duì)脊髓損傷康復(fù)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，我國(guó)脊髓損傷康復(fù)治療、護(hù)理整體水平仍然較低。

運(yùn)動(dòng)想象療法療效確切，簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)須設(shè)備，病人及其家屬易于接受，病人與其家屬經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，可自行訓(xùn)練，從而能較好地解決因病人功能障礙需要長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)治療導(dǎo)致的治療師、護(hù)理人員、場(chǎng)所及經(jīng)費(fèi)緊張問(wèn)題。對(duì)于脊髓損傷病人而言，早期有效的運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)治療與護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，還可以使病人調(diào)動(dòng)殘存肢體功能來(lái)代償已喪失的功能，消除或減輕病人功能障礙，幫助病人在其身體許可范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動(dòng)能力，重歸社會(huì)生活。對(duì)于脊髓損傷合并深靜脈血栓病人而言，運(yùn)動(dòng)想象療法是一項(xiàng)較為理想的治療方案，可有效避免并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

本研究從研究進(jìn)展角度看，是傳統(tǒng)研究方法的有益補(bǔ)充；從研究結(jié)果來(lái)看，可為脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理提供更加翔實(shí)的臨床依據(jù)。研究開(kāi)展無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)運(yùn)動(dòng)想象過(guò)程的探索及對(duì)脊髓損傷病人康復(fù)護(hù)理效果的研究具有重要價(jià)值。