某婦產兒童?？漆t(yī)院2008-2017年兒科住院死亡病例統(tǒng)計分析

四川大學華西第二醫(yī)院病案管理科出生缺陷及相關婦兒疾病教育部重點實驗室(610041)

唐雨欣 李 黎 李吉杰 余 莉△

【提 要】 目的 分析2008-2017年兒科住院患兒病死率及死因構成,了解其特點和變化情況，為制定降低兒童死亡率的措施提供相應依據。方法 收集醫(yī)院兒科住院病案首頁的資料,運用ICD-10對死亡患者的出院診斷進行分類統(tǒng)計,采用excel 2011和SPSS 22.0對數據進行整理和分析。結果 2008-2017年,兒科住院患兒病死率呈現出逐年下降的趨勢,兒科住院患兒10年間的病死率為0.65%;男童和女童的死亡性別比為1.27∶1;各年齡組中新生兒死亡人數最高,占全部死亡兒童的35.09%;前三位死因分別為起源于圍生期的疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病。結論 采取相應措施加強圍生期的疾病預防控制,能夠降低新生兒科的病死率,從而有效降低兒科住院患兒病死率。

兒童死亡率是衡量一個國家的社會經濟發(fā)展、公共衛(wèi)生服務狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力水平的重要指標之一。本文通過對我國西部某衛(wèi)生部直屬的三甲婦產兒童專科醫(yī)院2008-2017年10年期間住院死亡病例進行回顧性分析,了解該院兒科患者疾病死亡原因及其動態(tài)變化情況,從而為制定衛(wèi)生保健措施、合理配置衛(wèi)生資源提供依據。

資料和方法

1.資料來源

本研究的資料來源于2008年1月1日-2017年12月31日四川省成都市某婦產兒童?？漆t(yī)院的住院病案首頁的資料,包括性別、年齡、患者來源、出院診斷、死亡情況等。死因分類根據ICD-10的原則,同一病例患有兩種以上疾病時,以病案首頁出院第一診斷作為死因病種進行分類。

2.觀察指標

分析2008-2017年該院兒科住院患兒例數及死亡情況、死亡患兒的性別及年齡分布、死因構成。將住院患兒的年齡分為5組:新生兒(≤28d)、嬰兒(<1周歲)、幼兒(<3周歲)、學齡前期(<6周歲)和學齡期(≥6周歲)。

3.統(tǒng)計學方法

采用excel 2011對資料進行整理,采用SPSS 22.0對數據進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗對病死率進行統(tǒng)計推斷。計數資料以相對數表示,組間比較采用行列表資料的χ2檢驗或Cochran-Armitage趨勢檢驗,檢驗水準α=0.05。

結果與分析

1.不同年份的兒科住院患兒例數及病死率

表1 2008-2017年兒科住院患兒例數及死亡動態(tài)變化情況

2.不同來源患兒死亡情況

對10年來在我院兒科住院的全部患兒按照地區(qū)進行分類,分為成都市、四川省內成都市外、四川省外。經過χ2檢驗發(fā)現,10年期間不同地區(qū)的兒科住院患兒病死率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.076,P=0.215),詳見表2。

3.死亡患兒性別、年齡構成

院兒科共收治的156582名患兒中,男性90371例,女性66211例,男女性別比例為1.36∶1。10年期間共有1023例患兒死亡,其中男性573例(病死率0.63%),女性450例(病死率0.68%),死亡患兒的性別比為1.27∶1。男女患兒病死率的差異無計學意義(χ2=1.224,P=0.269)。

表2 不同地區(qū)不同年份患兒病死率比較

在1023例死亡患兒中,各年齡組死亡所占比重情況如下:新生兒組死亡人數占總死亡人數比例為35.09%,所占比重最高;其次為學齡期(19.16%)、嬰兒(25.81%)、幼兒(12.81%)、學齡前期(7.14%)。6歲以下兒童死亡人數占總死亡兒童人數的80.84%,詳見表3。

表3 不同年齡段、不同性別患兒死亡構成情況

*:括號內為構成比(%)。

4.死因順位及構成比

在2008-2017年,本院兒科住院患兒死亡原因順位排序中,第一位為起源于圍生期的疾病,占33.14%;第二位為呼吸系統(tǒng)疾病,占16.52%;第三位為傳染病和寄生蟲病,占10.26%。上述三種死因占全部死亡病例的59.92%,詳見表4。

表4 兒科住院患兒死亡原因順位情況

討 論

目前對于我國住院患者死亡病例統(tǒng)計分析的報道較多[1-5],但針對兒科住院患兒死亡統(tǒng)計分析相對較少[6-8]。由于不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平不同,加上不同醫(yī)院收治患兒的疾病難易程度等方面的差異,導致不同醫(yī)院所報道的兒科住院患兒的病死率相差較大。吳金星等人[6]對江西省兒童醫(yī)院2011-2015年住院患兒的分析結果表明,住院患兒病死率為0.19%。李麗靜等人[7]對天津市兒童醫(yī)院2000-2009年住院患兒病死率的研究結果發(fā)現,10年期間該院住院患兒病死率為0.39%。李霞等人[8]對2003-2009年北京市部分醫(yī)院住院兒童死因分析的結果表明,10年來北京市部分醫(yī)院住院兒童的病死率為0.33%。本院2008-2017年兒科住院患兒總的病死率為0.65%，高于我國大多數文獻報道的住院患兒病死率,這可能與我院收治的疑難重癥患兒較多有關,我院為西南地區(qū)較為權威的婦產兒童?？漆t(yī)院,收治許多疑難重癥病例,因此其病死率較高。此外,從住院患兒的來源可以看出,我院收治的患兒有近一半來自四川省內成都市以外,由于四川省地區(qū)為山區(qū),因此其婦幼衛(wèi)生狀況可能較差,兒童病情相對較為嚴重,因此,我院患兒病死率較高。

我院兒科住院患兒的病死率由2008年的0.92%下降至2017年的0.34%,并且10年來我院兒科住院患兒病死率呈逐年下降的趨勢，反映了我院在10年間醫(yī)療水平有了進一步提升,同時也反映了西南地區(qū)婦幼衛(wèi)生狀況有所提高。

本研究結果發(fā)現,我院兒科住院患兒中6歲以下死亡患兒占總死亡患兒的80.84%。其中以新生兒和嬰兒所占比例較高,分別占總死亡患兒的35.09%和25.81%。因此,建議在以后的疾病預防控制工作中,要以6歲以下兒童為重點,尤其要以新生兒及嬰兒作為重點人群。

從死因順位來看,死因前三位依次為:起源于圍生期的疾病(33.14%)、呼吸系統(tǒng)疾病(16.52%)、傳染病和寄生蟲病(10.26%),前三位共占全部死因的59.92%。死因第一位的疾病為起源于圍生期的疾病,這可能是由于四川省較多山區(qū),這些地區(qū)的婦幼衛(wèi)生保健較差,對于孕產婦及胎兒的三級預防保健方面做得不夠完善,因此發(fā)生許多較為嚴重的新生兒疾患。死因第二位的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病,這可能與兒童呼吸系統(tǒng)的生理特征有關,我院收治較多早產兒,其呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不夠完善。

綜上所述,近年來兒科救治水平不斷提高,兒科住院患兒病死率有顯著下降趨勢,起源于圍生期的疾病是我院死因順位的第一位,因此,有必要采取相應措施來加強圍生期的疾病預防控制,降低新生兒科的病死率,從而有效降低兒科住院患兒病死率。