佛山市第一人民醫(yī)院2014-2016年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析及干預(yù)

鄧偉豪 李軼男 吉圣珺

佛山市第一人民醫(yī)院感染管理科(廣東 佛山 528000)

醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血源性傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含致病因子血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況[1]。隨著 HIV 等傳染病越來越受到重視[2]，醫(yī)務(wù)人員因為要頻繁地進(jìn)行各類有創(chuàng)性的操作，接觸包括患者的血液、體液、各種分泌物以及醫(yī)療廢物，血源性職業(yè)暴露的危險性相對比較高，所以對于血源性職業(yè)暴露的關(guān)注程度也相應(yīng)的增加[3]。本研究通過分析佛山市第一人民醫(yī)院三年來醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的情況，探討發(fā)現(xiàn)血源性職業(yè)暴露的特點，旨在探索下一階段血源性職業(yè)暴露防控工作關(guān)鍵點。

1 研究方法

1.1資料來源 開展日常的醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)測，2014年1月至2016年12月共報告職業(yè)暴露232例次，其中2014年83例次，2015年79例次，2016年70例次。

1.2監(jiān)測方法 制定《職業(yè)暴露個案隨訪表》，記錄包括職業(yè)暴露發(fā)生的時間和地點、導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的診療操作、暴露方式、暴露源患者的實驗室檢驗結(jié)果等情況。對梅毒、HIV、HBV等病原體暴露的醫(yī)務(wù)人員，由醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行追蹤和處理。分析比較醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露發(fā)生的時間、部位、診療操作，以及不同類別、工齡、接受培訓(xùn)次數(shù)的醫(yī)務(wù)人員之間職業(yè)暴露的發(fā)生率差異。

1.3干預(yù)措施 2016年重點對新入職醫(yī)務(wù)人員和實習(xí)生加強(qiáng)宣教，通過反復(fù)的培訓(xùn)和多次的考核，基本技能競賽，現(xiàn)場督導(dǎo)檢查等措施，落實醫(yī)務(wù)人員診療操作的規(guī)范性。

1.4統(tǒng)計分析 使用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料之間率的比較采用χ2檢驗，運用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1血源性職業(yè)暴露分布情況 通過監(jiān)測2014年至2016年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的分布情況，發(fā)現(xiàn)實習(xí)生發(fā)生的血源性職業(yè)暴露呈下降趨勢，從2014年的43.37%下降至2016年的24.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.114，P=0.047)。工齡小于1年的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的血源性職業(yè)暴露呈下降趨勢，由2014年的69.88%下降至2016年的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.702，P=0.035)。

表1 2014-2016年佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分布情況的(人次/構(gòu)成比%)

2.2發(fā)生血源性職業(yè)暴露的原因 2014年至2016年血源性職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因以本人操作為主，分別為78.71%、74.16%、82.86%。

表2 2014-2016年佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露原因分析(人次/構(gòu)成比%)

2.3血源性職業(yè)暴露病原體情況 監(jiān)測血源性職業(yè)暴露病原體包括乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)。發(fā)現(xiàn)其中的乙型肝炎病毒所占比例，從2014年的60%下降至2016年的49.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.453，P=0.040)。

表3 2014-2016年佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露病原體分析(例次/構(gòu)成比%)

3 討論

3.1暴露者的分布情況 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血源性職業(yè)暴露者以護(hù)士和實習(xí)生為主，表明護(hù)士和實習(xí)生是發(fā)生血源性職業(yè)暴露的高危人群，實習(xí)生在剛開始接觸臨床期間，往往因為操作的不規(guī)范，或者不熟練等原因，更容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露，另一方面由于臨床經(jīng)驗的不足以及保護(hù)自己的意識不強(qiáng)，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率進(jìn)一步增加[4]。調(diào)查組根據(jù)這一監(jiān)測結(jié)果，在2016年著重加強(qiáng)了針對實習(xí)生和新入職醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)教育，通過反復(fù)的培訓(xùn)和多次的考核，臨床技能競賽，院感科到現(xiàn)場督導(dǎo)檢查等措施，確保實習(xí)生診療操作的規(guī)范性。結(jié)果顯示實習(xí)生發(fā)生的血源性職業(yè)暴露呈下降趨勢，從2014年的43.37%下降至2016年的24.29%，工齡小于1年的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的血源性職業(yè)暴露呈下降趨勢，由2014年的69.88%下降至2016年的50.00%，表明反復(fù)加強(qiáng)實習(xí)生和新入職醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育的措施，對控制實習(xí)生血源性職業(yè)暴露切實有效，下一階段有需要推廣受培訓(xùn)的對象，覆蓋院內(nèi)所有的醫(yī)務(wù)人員，并且結(jié)合各個臨床專業(yè)的特點，有針對性地開展培訓(xùn)教育[5]。

3.2職業(yè)暴露的原因 本研究結(jié)果顯示血源性職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因以本人操作為主，表明發(fā)生血源性職業(yè)暴露時，主要是因為醫(yī)務(wù)人員防范意識不足，比如未能按照標(biāo)準(zhǔn)流程去執(zhí)行常規(guī)操作，或者是操作還不夠熟練，另外處置銳器不夠及時也是導(dǎo)致本人發(fā)生血源性職業(yè)暴露的原因之一[6]。

3.3暴露源以HBV為主 本院2014年至2016年血源性職業(yè)暴露的感染源病原體都主要以乙型肝炎病毒為主，與學(xué)者們的研究相一致。因此作為乙型肝炎病毒感染的高危人群，醫(yī)務(wù)人員有必要保證乙肝疫苗的接種率，以減低在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后引起乙肝病毒感染的風(fēng)險[7]。本研究監(jiān)測結(jié)果顯示，發(fā)生的血源性職業(yè)暴露中病原體不詳所占的比例也較高，這部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要是在處置醫(yī)療廢物過程中造成的，下一階段可以針對性地加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)，務(wù)求有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3.4加強(qiáng)培訓(xùn)及規(guī)范防護(hù)措施 對于高危人群、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行專門的培訓(xùn)，按要求規(guī)范診療操作過程中醫(yī)療銳器的操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識，掌握職業(yè)防護(hù)技能，在工作過程中形成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。針對高危的診療操作，制定進(jìn)一步細(xì)化的操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)銳器用完后馬上放入銳器盒，避免二次分類再去處理，絕對禁止徒手分離針頭針管，禁止接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽等[8]。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類管理，避免二次分揀而造成職業(yè)暴露。繼續(xù)完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露追蹤體系，確保發(fā)生職業(yè)暴露后能正確及時的處置，避免發(fā)生感染[9]。