宮頸錐切術后需要注意些什么

梁艷

【中圖分類號】R840.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-252-01

宮頸錐切術是宮頸病變臨床治療的常見治療方法，具有操作簡單、疼痛癥狀輕、手術時間短、創(chuàng)傷小且療效顯著的優(yōu)點。但是其作為有創(chuàng)治療方法，患者在術后可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此需要加強術后護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后情況。因此，文章主要針對宮頸錐切術后并發(fā)癥預防要點展開探討。

1 宮頸錐切術概述

宮頸錐切術是指錐形切除部分宮頸組織，其具有診斷和治療雙重作用，常用于宮頸疾病的診斷與治療中。近些年來，隨著宮頸癌預防方法的不斷進步，宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）患者數(shù)量的增長，人們對宮頸疾病保守治療的需求提高。宮頸錐切術作為一種不影響患者生育能力的治療方法受到了醫(yī)生與患者的認可。宮頸錐切術在宮頸浸潤癌中具有較高的敏感性，能夠通過取得病理組織進行活檢。目前宮頸錐切術診斷性應用指標為：①宮頸上皮細胞異常，且細胞學診斷為重癥鱗狀上皮內病變;②陰道鏡無法觀察到病灶邊界，或病灶位于宮頸管內;③細胞學異常且陰道鏡檢查不滿意，無法看清整個宮頸移行帶;③細胞學證實存在癌前病變或癌變;④細胞學、陰道鏡以及病理組織檢查結果不一致;⑤宮頸管刮診發(fā)現(xiàn)存在CIN或微小浸潤癌。存在上述情況的患者都需要使用宮頸錐切術進行進一步的診斷。

CIN傳統(tǒng)治療方法為全子宮切除術，但是隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)對于CINⅠ、Ⅱ患者來說，采取全子宮切除術存在過度治療的傾向。因此，宮頸錐切術的出現(xiàn)能夠減小手術對患者造成的損傷。加上近些年來CIN患者年輕化趨勢的增加，宮頸錐切術以其不影響生育能力在該病治療中表現(xiàn)出較好的應用價值。宮頸錐切術治療性應用指征為：①CINⅠ、Ⅱ以及宮頸原位鱗癌、宮頸原位腺癌;②有生育要求的宮頸浸潤癌。但是由于宮頸錐切術無法保障切緣完全陽性，因此部分患者存在復發(fā)的風險。

目前常用的宮頸錐切術包括冷刀宮頸錐切術、激光宮頸錐切術、宮頸環(huán)形電切除術等。冷刀錐切術是傳統(tǒng)錐切方法，能夠提供原始狀態(tài)樣本，邊緣無電灼傷，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率高。激光錐切術則能夠有效避免傳統(tǒng)冷刀錐切的各種缺點，但是價格相對昂貴，且標本切緣容易出現(xiàn)灼傷而無法獲取滿意樣本。環(huán)形電切除術具有較高的應用價值，病變清除率高且復發(fā)率低，對標本邊緣造成的損傷小，不影響病理學診斷，因此在臨床得到推廣應用。

2 宮頸錐切術后并發(fā)癥預防措施

2.1 術后出血預防措施

術后出血是外科手術常見并發(fā)癥，部分患者由于缺乏較好的管理意識，加上手術創(chuàng)面過大，導致術后容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。很多患者在術后不適感消失。目前臨床多采用宮頸環(huán)形電切除術，術中出血量較少。部分患者由于寬度和深度超過標準范圍而容易出現(xiàn)出血癥狀。因此術后需要加強創(chuàng)面出血的觀察以及護理指導，遵醫(yī)囑使用明膠海綿壓迫止血，使用紗布填塞陰道，同時根據(jù)切除范圍合理調整觀察時間，通常不超過2.4h。術后1周叮囑患者盡可能臥床休養(yǎng)，減少站立時間，避免自身重力對局部組織的壓迫，有助于下腔靜脈回流，從而減輕創(chuàng)面靜脈充盈，避免血管壓力增大引起的創(chuàng)面出血，叮囑患者術后2周不要做體力勞動，充分休息，保持大便通暢，不能用力排便，避免由于腹內壓增強造成創(chuàng)面壓力增大引起出血癥狀;叮囑患者若出現(xiàn)月經量異常需要盡早至醫(yī)院就診。

2.2 術后感染預防措施

部分患者術后伴隨盆腔炎癥，部分患者術后沒有做好個人衛(wèi)生管理，或是由于操作不當，導致術后感染。采用宮頸環(huán)切術的患者術后1周可能由于創(chuàng)面壞死組織水腫、脫落而出現(xiàn)陰道分泌物增多并伴隨少量出血的癥狀，分泌量與月經量相似，持續(xù)時間為10～14d。這個期間需要加強感染預防護理。遵醫(yī)囑給予患者抗生素預防感染，指導患者記錄陰道分泌物增多時間以及量。術后陰道分泌物通常為淡黃色，無味。若伴隨惡臭、分泌物顏色改變、陰部瘙癢以及下腹疼痛等癥狀，則提示可能為感染。叮囑患者即使到醫(yī)院檢查和治療。指導患者加強個人衛(wèi)生管理，勤換內褲并更換護墊，保持外陰清潔;禁止盆浴以及性生活，預防交叉感染。同時要加強營養(yǎng)補充，多食用高蛋白、高維生素的食物，例如魚湯、瘦肉湯等，便秘患者可以服用蜂蜜水，同時多按摩腹部，加速胃腸道蠕動。在日常工作中需要重視感染知識的培訓，強調各項護理操作規(guī)范與標準的重要性，包括污染物的處理以及無菌操作等，還需要加強特殊患者護理措施的培訓。同時注意做好預防措施。此外，還需要定期組織護理人員學習相關規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)院的消毒隔離與無菌操作流程與規(guī)范實施。提高護理人員的預防意識，及時改正錯誤操作方法，在工作中需要穿戴手套。

2.3 術后粘連預防措施

術后粘連是宮頸錐切術后常見并發(fā)癥，可能引起盆腔炎、不孕癥等問題，因此需要做好相應的預防措施。術中盡可能減小能量器械的使用，減少大范圍的電凝，尤其是宮頸粘膜。最好選擇單點電凝的止血方法，縫合止血需要避開粘膜面，保持切面解剖對位。手術最好選擇在經期結束后3～7d，術前做好陰道沖洗，避免由于感染引起的宮頸粘連。術后口服低劑量雌激素有助于預防宮頸粘連。

2.4 宮頸狹窄和機能不全預防措施

宮頸狹窄以及機能不全是宮頸錐切術后常見并發(fā)癥，主要與宮頸瘢痕攣縮的出現(xiàn)有關。有學者認為宮頸狹窄與機能不全與患者的年齡有關。同時，宮頸狹窄的出現(xiàn)對后續(xù)隨訪評估也造成了較大的影響。因此需要采取有效的預防措施。宮頸狹窄以及機能不全出現(xiàn)的主要原因是宮頸解剖學形態(tài)破壞過大引起的。因此術中需要謹慎采取電凝止血措施，同時要合理選擇手術時機，同時采取有效的縫合方法。對于宮頸狹窄引起的經血排除困難、宮腔積液以及慢性盆腔痛患者，可以采取宮頸擴張來改善患者的癥狀。在超聲引導下擴張宮頸，同時要避免子宮穿孔以及鄰近臟器損傷。對于宮頸機能不全的患者則需要盡可能減少對正常宮頸組織切除，非孕期不做特殊處理，妊娠期患者則需要進行宮頸環(huán)扎手術。

綜上所述，宮頸錐切術后存在多種并發(fā)癥，對患者的近遠期療效造成了較大的影響，因此需要盡可能采取有效的預防措施來降低術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的預后情況。