等離子前列腺剜除術與前列腺等離子切除術治療單純良性前列腺增生的臨床療效

阮文明

【摘要】目的：對照評價單純良性前列腺增生分別采用等離子前列腺剜除術（TPKEP）和前列腺等離子切除術（TPKRP）予以治療的療效情況。方法：擇取本院泌尿外科接收的單純良性前列腺增生病人94例為對象，按照手術方案的差異將這些病人列入試驗組、傳統(tǒng)組，各組47例;傳統(tǒng)組予以TPKRP治療，試驗組予以TPKEP治療，評比兩組療效、術中出血量、腺體組織切除量、導尿管留置時間及住院時間等指標。結果：試驗組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P<005）;和傳統(tǒng)組的手術情況相較，試驗組術中出血量顯著更少，腺體組織切除量顯著更大，導尿管留置時間及住院時間顯著更短（P<005）。結論：和TPKRP的應用情況相較，TPKEP治療BPH病人的總有效率更高、術中出血量更小、腺體組織切除更徹底，更有利于病人恢復。

【關鍵詞】單純良性前列腺增生;等離子;前列腺剜除術;前列腺切除術;療效

【中圖分類號】R715

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-063-02

單純良性前列腺增生在臨床上的簡稱即為前列腺增生（BPH），該病好發(fā)于中、老年男性人群，屬于比較常見的進展性疾病，其病情進展過程中會對病人的生活質量帶來較大負面影響。臨床多使用手術方式對BPH予以治療，TPKRP（前列腺等離子切除術）仍是手術治療BPH病人的“金標準”，但此術式實際治療中存在多種不足，使其療效受到限制。TPKEP（等離子前列腺剜除術）是近年來新興的有效、安全的一種BPH手術方式，已在臨床上得到推廣應用[1]。為探索最合適的BPH手術治療方法，此文擇取本院泌尿外科接收的單純良性前列腺增生病人94例為對象，分別采取TPKEP和TPKRP予以治療，進而評估兩種術式的療效差異，匯報詳情如下：

1 對象、方法

1.1 對象

擇取2016年2月-2019年4月本院泌尿外科接收的單純良性前列腺增生病人94例為對象，所有病人接受實驗室、影像學及病理檢查后證實患有單純良性前列腺增生，經臨床診斷需施行手術治療，且能耐受手術操作，無手術禁忌證;在知情同意條件下參與該項研究，并簽訂了相應的知情同意書;排除合并前列腺癌變、重大臟器功能不全、精神障礙等病例。年齡56-78歲，平均（679±738）歲;病程5個月-6年，平均（28±037）年;前列腺質量45-90g，平均（618±1.205）g;按照手術方案的差異將這些病人列入試驗組、傳統(tǒng)組，各組47例;兩組病人的年齡、疾病情況等基線資料上并無顯著差異（P>005）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組予以TPKRP治療，詳細操作：通過尿道放入等離子電切鏡，探查并明確左、右輸尿管口與膀胱頸、膀胱三角區(qū)、精阜等泌尿系統(tǒng)重要的解剖標志;取氯化鈉注射液（濃度09%）實施持續(xù)沖洗，壓力保持60-70mmH2O，電切功率調整為220W，電凝功率調整為80W;從精阜上緣到膀胱頸處切開一個深至包膜的標志溝，之后分別往兩側切除腺體組織，遠近兩端和深度盡可能與標志溝對齊，然后對外括約肌近端的腺體進行修剪處理，使其圓滑，保證沒有突出的腺體組織。上述操作完畢后，利用沖洗裝置將前列腺組織塊沖出，常規(guī)安置F22三腔導尿管，于氣囊內注入35mL的水，快速進行持續(xù)性膀胱沖洗。

試驗組予以TPKEP治療，詳細操作：通過尿道放入等離子電切鏡，取氯化鈉注射液（濃度09%）作為灌注液，全面探查前列腺增生狀況，明確左、右輸尿管口與膀胱頸、膀胱三角區(qū)、精阜等泌尿系統(tǒng)重要的解剖標志;查明膀胱中是否存在結石或占位性病變，如果有結石應將其粉碎并予以清除;在臨近精阜內側使用電切環(huán)進行邊切、邊推，使增生腺體和前列腺外科包膜的間隙充分顯露，取鏡鞘沿著被膜間隙逐步推開增生腺體組織，并電凝被膜上的典型性橫向走形小血管，對左側葉應按逆時針方向剝離，對右側葉應按順時針方向剝離，在1.2點鐘位置匯合前列腺組織，并推入膀胱，使用大白鯊粉碎后吸出腺體組織。術畢后，準確記錄切除下的腺體重量，探查前列腺窩，予以徹底止血，常規(guī)安置F22三腔導尿管，快速進行持續(xù)性膀胱沖洗。

1.3 評估指標及療效標準

評比兩組療效、術中出血量、腺體組織切除量、導尿管留置時間及住院時間等指標;療效標準[2]：通過治療，病人尿頻等典型癥狀消除，未出現(xiàn)尿失禁，對其正常生活不構成影響，視為顯效;通過治療，病人尿頻等典型癥狀消除或明顯改善，未出現(xiàn)尿失禁，對其正常生活帶來輕度影響，視為有效;通過治療，病人尿頻等典型癥狀并無較大改善，或有持續(xù)加重表現(xiàn)，對其正常生活帶來重度影響，視為無效。

14 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS220軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)比對經t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)對比經x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<005來表示。

2 結果

2.1 療效情況

傳統(tǒng)組病人顯效1.3例，有效25例，無效9例，治療總有效率8085%（38/47）;試驗組病人顯效2.1例，有效2.4例，無效2例，治療總有效率9574%（45/47）;試驗組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P<005）。

2.2手術情況

和傳統(tǒng)組的手術情況相較，試驗組病人術中出血量顯著更少，腺體組織切除量顯著更大，導尿管留置時間及住院時間顯著更短（P<005），詳見表1：

3 討論

TPKRP至今仍是治療BPH的常見術式和“金標準”，但對于增生病灶超過80g 的重度病人來講，行TPKRP治療易誘發(fā)大出血、尿失禁等并發(fā)癥，使病人生命安全和臨床療效受到相應影響。另外，TPKRP難以徹底切除增生腺體到前列腺包膜層，致使腺體部分有所殘留，且手術創(chuàng)面較大，術野不夠清晰，術中反復多次電切及電凝，出血量相對較大，通常無法實現(xiàn)徹底切除的目標，手術后病情易復發(fā)。

TPKEP是新興的BPH治療術式，其綜合了前列腺電切術的技術特點，從腔內沿著前列腺外包膜使用切割袢將增生腺體組織進行直接剝離，且一并剝離增生組織的供血血管，僅保留分布在膀胱頸處的少許前列腺組織;同時，TPKEP手術中可對外科包膜上殘存的小結節(jié)、創(chuàng)面實施修整處理，既能切除絕大部分的增生組織，又能減少再次增生的幾率。和TPKRP相較，TPKEP具備手術用時短、出血量小、

導尿管留置時間短等突出優(yōu)勢，有助于加快病人的術后恢復進程，改善其預后。

但TPKEP要求操作者有相應程度的普通電切技術基礎，不是所有BPH病人均適合采取TPKEP進行治療，因而依然無法完全取代前列腺電切術式[3]。

該項研究指出，試驗組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P<005）;和傳統(tǒng)組的手術情況相較，試驗組病人術中出血量顯著更少，腺體組織切除量顯著更大，導尿管留置時間及住院時間顯著更短（P<005）。

綜上，和TPKRP的應用效果相較，TPKEP治療BPH病人的總有效率更高、術中出血量更小、腺體組織切除更徹底，更有利于病人恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王康揚.用兩種不同的手術方法治療良性前列腺增生的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（1.1）：162-163

[2] 支黎軍.經尿道前列腺等離子剜除術與電切術治療前列腺增生的療效比較[J].基層醫(yī)學論壇，2019，2.3（1.1）：151.2-151.3

[3] 張兵，巫寶明，張少華，等.等離子前列腺剜除術與前列腺等離子切除術治療單純良性前列腺增生患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（05）：6-7