醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥的因素分析及防范措施探討

楊伶俐

【摘要】目的：對醫(yī)院中不合理用藥的因素進(jìn)行分析，探討有效的防范措施。方法：隨機抽取2018年4200張?zhí)幏?，對不合理用藥處方進(jìn)行篩選，分析其因素，制定有效的防范措施，促進(jìn)合理用藥。結(jié)果：抽取的門診、急診、住院醫(yī)囑及出院病歷等共計4200張?zhí)幏剑缓侠碛盟幍奶幏焦?41張，占574%。不合理用藥的處方問題以濫用抗生素、給藥間隔時間不當(dāng)、藥物用法用量不當(dāng)為主，分別為46張（1909%）、94張（3901%）、47張（1950%）。結(jié)論：針對不合理用藥情況，醫(yī)院藥學(xué)會必須加強篩查力度，及時做好用藥指導(dǎo)，提高臨床醫(yī)藥師的藥學(xué)水平，減少或杜絕不合理用藥情況，以保障用藥的安全有效性，減少醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué);不合理用藥;因素分析;防范措施

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-031-01

按疾病系統(tǒng)理論知識及藥物學(xué)知識，合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是適當(dāng)、安全、經(jīng)濟(jì)、有效地使用藥物。隨著人們對藥學(xué)服務(wù)的重視度日益增加，用藥的合理性也越來越被人們所重視。衛(wèi)生部所頒發(fā)的《處方管理法》中對醫(yī)務(wù)人員用藥行為雖然進(jìn)行了規(guī)范，但因調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)能力因素，不合理處方現(xiàn)象依然存在，而不合理用藥對患者的身體健康帶來損害的同時，也會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化[1]。為了增強醫(yī)院合理用藥規(guī)范，對不合理用藥的因素進(jìn)行分析，探討有效的防范措施很有必要，研究如下所示。

1 資料與方法

11 臨床資料

隨機抽取我院門診、急診、住院醫(yī)囑及出院病歷等2018年4200張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，其中，門診處方1856張，內(nèi)科處方1332張，外科處方1012張。通過回顧分析法，從藥劑科的醫(yī)療差錯、糾紛及事故登記作為篩選標(biāo)準(zhǔn)。

12 方法

根據(jù)藥物說明書、藥理學(xué)知識、國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及臨床配伍檢索表等，結(jié)合患者的性別、年齡、疾病史及診斷情況，對其藥方中的藥物名稱、規(guī)格、用法用量、配伍、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)分析，統(tǒng)計不合理用藥的情況，包括濫用抗生素、給藥間隔時間不當(dāng)、藥物用法用量不當(dāng)、臨床診斷和用藥不符、重復(fù)給藥、配伍不當(dāng)?shù)取?/p>

2 結(jié)果

抽取的門診、急診、住院醫(yī)囑及出院病歷等處方，共計4200張，其中，不合理用藥的處方共241張，占574%。對不合理用藥的處方進(jìn)行分析，濫用抗生素46張，占1909%;給藥間隔時間不當(dāng)94張，占3901%;藥物用法用量不當(dāng)47張，占1950%;臨床診斷和用藥不符12張，占498%;重復(fù)給藥11張，占456%;配伍不當(dāng)14張，占581%;其他17張，占705%。

3 討論

31 不合理用藥情況

濫用抗生素：在抗菌藥物品種不斷更新的過程中，抗生素的濫用現(xiàn)象也越來越嚴(yán)峻，如盲目給咽喉炎、上感及任何原因引發(fā)的發(fā)熱等癥狀都使用高效廣譜抗生素，甚至聯(lián)合使用幾種抗生素，使疾病不僅無法得到有效治療，還會使耐藥菌快速擴(kuò)散及增長，形成細(xì)菌耐藥性。同時還能導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群失調(diào)，對二次治療的效果帶來不良影響，加重患者的身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

給藥間隔時間不當(dāng)：多表現(xiàn)為抗菌藥單次給藥劑量偏多，用藥間隔時間過長或果斷，藥物半衰期比較長，且抗生素使用的次數(shù)過多等，如頭孢克洛緩釋膠囊規(guī)定用藥是每日2次，而本組調(diào)查中出現(xiàn)了每日3次情況;半衰期較短的抗生素給藥的次數(shù)不夠，如頭孢類、克林霉素等，每日1次的給藥方式無法達(dá)到正常血藥濃度。

藥物用法用量不當(dāng)：臨床常見的表現(xiàn)是抗生素的超劑量使用，對大多存在發(fā)熱癥狀的患者使用抗生素治療，而實際上，病毒所引發(fā)的上感、發(fā)熱及輪狀病毒腸炎等并不需要抗生素治療，使用抗生素反而會引發(fā)不良反應(yīng)。

臨床診斷和用藥不符：對患者的具體疾病及其病理機制，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓菍崿F(xiàn)治療目的的關(guān)鍵。比如診斷細(xì)菌感染時，大多數(shù)以鏈球菌感染為主，選擇阿莫西林或者一代頭孢藥效作用好，而部分醫(yī)師給予三代頭孢，用藥不符實際，容易引發(fā)不良反應(yīng)[2]。

重復(fù)給藥：在中藥上，六味地黃丸與八珍顆粒均包含熟地、茯苓等成分，對附件炎治療時時有使用這兩種藥物的情況，出現(xiàn)重復(fù)給藥現(xiàn)象;在西藥上，青霉素鈉、阿莫西林都有β-內(nèi)酰胺類抗生素成分，其藥理機制基本一樣，對于菌細(xì)胞壁合成有干擾作用，以達(dá)到抗菌效果，而重復(fù)給藥不僅無法使療效疊加，還會增加不了反應(yīng)，影響療效。

配伍不當(dāng)：藥物的配伍不當(dāng)不僅會降低藥物的效用，還會引發(fā)各種不良反應(yīng)，如諾氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，而枯草桿菌屬于活菌制劑，聯(lián)合這兩種藥物時，前者藥效會被降低，后者則被抑制或者滅活;紅霉素與氯霉素聯(lián)合使用時，兩者互相競爭會降低藥效。

32 不合理用藥的危害

在臨床上不合理用藥帶來的危害是不可估計的，如藥效未能實現(xiàn)預(yù)期，使患者延誤了最佳治療時機，威脅其生命安全;出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)藥源性疾病，加大痛苦;過度濫用抗生素對患者體內(nèi)的菌群平衡產(chǎn)生破壞，降低機體抵抗力，產(chǎn)生耐藥性;加重患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);浪費醫(yī)療資源等[3]。

33 防范不合理用藥措施

首先，建立可行的藥學(xué)管理模式，由醫(yī)院質(zhì)管部門及藥學(xué)部門協(xié)同負(fù)責(zé)，指導(dǎo)合理用藥，對不合理用藥的情況進(jìn)行公示、分析、處理。同時建立藥理監(jiān)督機制及規(guī)章制度，定期檢查藥物使用情況，建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測制度，定期公布不合理用藥排名靠前的藥品、科室及開具人員，公示處理結(jié)果。

其次，加強藥學(xué)工作干預(yù)，組織經(jīng)驗豐富的醫(yī)藥師制定相關(guān)的藥品處方集，以指導(dǎo)規(guī)范用藥。同時加強醫(yī)藥師的培訓(xùn)，定期舉辦合理用藥的知識講座，提高常見疾病的診斷和處理能力，落實獎懲制度，對亂開藥、大劑量用藥、盲目使用高價藥等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任理念，以促使其科學(xué)合理用藥。

最后，加強發(fā)藥流程的監(jiān)管，認(rèn)真核對患者的姓名、性別、科室、疾病類型及用藥需求，要求開具藥方的醫(yī)師和抓取藥物的藥師做好交接工作，給藥時要加強核對，以免出現(xiàn)給錯藥和用錯藥情況[4]。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥不僅會對患者疾病的治療帶來不利影響，對醫(yī)院的發(fā)展也有較大的危害。因此，為了提高藥物的療效，減少不良反應(yīng)，確保醫(yī)療安全，臨床醫(yī)藥師必須加強藥理學(xué)知識的掌握，了解藥物的最佳效果，以為臨床合理用藥提供更好的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊立輝.醫(yī)院不合理用藥多因素分析及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（36）：10-11

[2] 李熠雯，吳潔瓊，洪宇.94例抗感染藥物致不良反應(yīng)報告的相關(guān)因素分析及其對策[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（08）：1532-1534

[3] 張赟.西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的原因及防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（07）：180-181

[4] 何心，王宇航.分析用藥安全隱患 采取合理方法措施[J].黑龍江科技信息，2015（14）：81