鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒的急診搶救體會(huì)

李永強(qiáng)　李青平　李彥強(qiáng)

【摘要】目的：探討鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒的急診搶救方法。方法：選擇2017年2月至2018年2月收治的80例鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組接受洗胃和一般輸液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用納洛酮治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組顯效35例、有效4例，總有效率為97.5%，對(duì)照組顯效22例、有效12例，總有效率為85.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組清醒時(shí)間為（269.5±44.3）min，對(duì)照組清醒時(shí)間為（471.6±63.7）min，兩組比較差異顯著（P<0.05）。清醒后，觀察組血壓、心率指標(biāo)與對(duì)照組相比無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：納洛酮治療鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒效果理想。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜安眠藥物;藥物中毒;急診搶救

近年來，鎮(zhèn)靜安眠類藥物急性中毒的發(fā)生率有所升高，成為內(nèi)科常見急癥，如果搶救不及時(shí)往往會(huì)危及患者生命，對(duì)患者家庭、社會(huì)的危害都很大。同時(shí)，也有一部分鎮(zhèn)靜安眠類藥物急性中毒患者是故意服毒，在清醒后拒絕繼續(xù)接受治療，這對(duì)臨床急救提出了更為嚴(yán)格的要求[1]。為進(jìn)一步尋求鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒的急診搶救方法，本文作者選擇2017年2月至2018年2月收治的80例鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月至2018年2月收治的80例鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒患者，所有患者均有明確的服藥史，并經(jīng)血藥濃度監(jiān)測(cè)確診為急性藥物中毒，中毒原因包括故意服毒、精神疾病不能自控等，臨床表現(xiàn)為頭暈無力、共濟(jì)失調(diào)等。隨機(jī)將80例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男22例、女18例，年齡19～67歲，平均（51.4±2.3）歲，服藥距就診時(shí)間30min～5h，平均（2.5±0.3）h;對(duì)照組中，男23例、女17例，年齡22～67歲，平均（52.2±2.1）歲，服藥距就診時(shí)間27min～6h，平均（2.7±0.3）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)急診治療，措施如下：1）洗胃。根據(jù)中毒藥物種類選擇洗胃液，維持量1000mL，同時(shí)保持患者水電解質(zhì)平衡。如果患者為地西泮中毒，則使用0.9氯化鈉溶液15mL+弗馬西亞注射液0.5mL，第一劑靜注0.2～0.3mL使患者盡快醒來。如果患者呼吸衰竭，則給予鹽酸洛貝林注射液靜注。2）病情觀察。每隔15min記錄患者癥狀變化，保持呼吸通暢，昏迷者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)。如有需要，則進(jìn)行氣管切開。3）其他方面。做好安全保護(hù)，及時(shí)翻身，加強(qiáng)保暖。密切檢測(cè)血壓、脈搏等體征，收集患者排泄物送檢是否含有有毒物質(zhì)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的接觸上使用納洛酮治療。給予納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316）首劑0.4～0.8mg靜脈注射，若患者未清醒則在30～60min后再次重復(fù)1次，直到完全清醒。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組搶救有效率，清醒時(shí)間，治療前后血壓、心率指標(biāo)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征均基本消失，或明顯好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀及體征均有所改善;無效：患者死亡[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1搶救效果

觀察組顯效35例、有效4例，總有效率為97.5%，對(duì)照組顯效22例、有效12例，總有效率為85.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2清醒時(shí)間與血壓、心率指標(biāo)

觀察組清醒時(shí)間為（269.5±44.3）min，對(duì)照組清醒時(shí)間為（471.6±63.7）min，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。清醒后，觀察組血壓、心率指標(biāo)與對(duì)照組相比無明顯差異，P>0.05。見表2。

3討論

鎮(zhèn)靜安眠類藥物急性中毒是急診常見病，但其具體機(jī)制目前尚不完全明確，有可能與苯二氮卓類受體激活、內(nèi)源性阿片物質(zhì)釋放等有關(guān)[3]。近年來，鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒事件的發(fā)生率顯著上升，目前尚無特效解毒藥物，大部分醫(yī)院采用尼可剎米等中樞興奮劑以及對(duì)癥處理。大量服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物會(huì)降低有機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的興奮程度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)抑

制有機(jī)體血管擴(kuò)張及心跳呼吸，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、昏迷甚至死亡事件。在應(yīng)激狀態(tài)下，有機(jī)體下丘腦會(huì)促進(jìn)β-內(nèi)啡肽、ACTH等物質(zhì)釋放，前者能抑制兒茶酚胺、前列腺激素水平，進(jìn)而導(dǎo)致患者休克或昏迷等病理生理機(jī)制。β-內(nèi)啡肽屬于內(nèi)源性阿片肽，在調(diào)節(jié)有機(jī)體呼吸心血管、睡眠、覺醒、神經(jīng)等生理方面發(fā)揮著關(guān)鍵功效。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮衍生物，能與阿片受體結(jié)合，進(jìn)而拮抗嗎啡類藥物的呼吸與鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，納洛酮還可以拮抗內(nèi)源性阿片物質(zhì)和腦內(nèi)咖啡肽的作用，刺激機(jī)體產(chǎn)生超氧化酶歧化酶，拮抗腦內(nèi)啡肽、重建兒茶酚胺與前列腺素的循環(huán)機(jī)制，保護(hù)腦細(xì)胞。與此同時(shí)，納洛酮還能抑制β-內(nèi)啡肽效應(yīng)，逆轉(zhuǎn)低血壓，解除其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，在迅速改善患者臨床癥狀的同時(shí)，促使患者快速清醒[4]。同時(shí)，患者清醒后未見肝臟、腎臟等系統(tǒng)損害，副作用小。在本次研究中，筆者對(duì)觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮治療，從效果來看，觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為85.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。同時(shí)，觀察組清醒更快，血壓、心率指標(biāo)較為穩(wěn)定，提示納洛酮治療鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒的重要作用，臨床可將納洛酮作為治療該類中毒的首選藥物。

綜上所述，納洛酮治療鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒效果理想，值得肯定。但文章的觀察病例有限，故在納洛酮應(yīng)用劑量、方法等方面還需要進(jìn)行大樣本研究。

參考文獻(xiàn)

[1]孫樹森.臨床藥師與藥物中毒：鎮(zhèn)靜催眠和抗精神病藥物[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（02）：8-16.

[2]郭紅梅.鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒患者的急診救治及護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017，17（A0）：237.

[3]姜婷婷.納洛酮應(yīng)用于急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救中的臨床效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，09（01）：83-84.

[4]謝立志.納洛酮在急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（27）：36-37.