應(yīng)用品管圈提高消化科住院嬰幼兒B超檢查成功率的實(shí)踐

張麗瑩　高飛

【摘要】目的：分析品管圈活動(dòng)在提高消化科住院嬰幼兒B超檢查成功率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，通過(guò)對(duì)消化科住院嬰幼兒B超檢查失敗的原因進(jìn)行調(diào)查，分析主要原因，提出改進(jìn)措施并實(shí)施。結(jié)果：通過(guò)品管圈活動(dòng)住院嬰幼兒B超檢查的成功率上升。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的實(shí)施及持續(xù)改進(jìn)，提高消化科住院嬰幼兒的B超檢查成功率，應(yīng)用于CT、MRI等檢查中，使患兒一次性檢查成功率提高，使家長(zhǎng)的滿意度上升。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;B超檢查;品管圈

品管圈（QualityControlCircle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的6～10人自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)體按照品管圈程序開(kāi)展實(shí)施的用來(lái)持續(xù)不斷地改善工作場(chǎng)所的管理以及解決所遇到的問(wèn)題[1]。10%水合氯醛為兒科常用鎮(zhèn)靜劑，味苦，刺激大，口服易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[2]，且消化系統(tǒng)疾病需要空腹鎮(zhèn)靜例次較高，因此科室內(nèi)多采用灌腸給藥。由于嬰幼兒年齡小，在進(jìn)行B超檢查時(shí)配合度欠佳，易導(dǎo)致B超成像不清楚，可影響病情判斷延誤治療。在小兒消化內(nèi)科，收治患兒年齡在29d～16歲，每周進(jìn)行B超檢查的嬰幼兒約25例。本次研究中采用的B超檢查鎮(zhèn)靜方法為使用10%水合氯醛溶液遵照藥品說(shuō)明書(shū)按0.5mL/kg給藥。

1資料與方法

1.1一般資料

將本科2017年1月15日至2017年1月28日收治的49例進(jìn)行B超檢查的住院嬰幼兒作為改善前組，將2017年5月14日至2017年5月27日科內(nèi)行B超檢查的39例嬰幼兒作為改善后組，分析開(kāi)展品管圈前后B超檢查成功率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組通過(guò)自愿報(bào)名的方式，成立10人品管圈小組。圈員包括臨床醫(yī)生、科室護(hù)士。選定主題后邀請(qǐng)1名B超室醫(yī)生參與圈活動(dòng)，以便于圈活動(dòng)開(kāi)展。通過(guò)圈員的一致決定圈名不變，仍使用上期圈名“FAMILY圈”。

1.2.2選定主題圈員們總結(jié)出工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用評(píng)價(jià)法結(jié)合維度權(quán)重，從可行性、重要性、迫切性、圈能力、患者滿意度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，最終確定提高科室住院住院嬰幼兒B超檢查成功率為本期活動(dòng)的主題。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃表通過(guò)制定甘特圖進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃，本次活動(dòng)時(shí)間為2017年1月至2017年6月，共26周，按照品管圈10大步驟明確各步驟的負(fù)責(zé)人，按時(shí)間計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.4現(xiàn)狀把握1）繪制流程圖及制定查檢表：圈員們根據(jù)科室實(shí)際過(guò)程梳理出科室住院患兒B超檢查流程圖，通過(guò)流程圖中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)出查檢表，內(nèi)容包括家長(zhǎng)對(duì)B超檢查的注意事項(xiàng)不清楚、檢查前進(jìn)行鎮(zhèn)靜給藥時(shí)灌腸的深度不合適、鎮(zhèn)靜給藥灌腸后未捏緊肛周、鎮(zhèn)靜后患兒等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、護(hù)士忘記提前預(yù)約、患兒饑餓。2）匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：2017年1月15日至2017年1月28日，圈員們共查檢49例科內(nèi)住院嬰幼兒，經(jīng)鎮(zhèn)靜后，安靜入睡B超檢查一次成功患兒數(shù)為15名，改善前科室住院住院嬰幼兒B超檢查成功率為30.61%。匯總后自制查檢表結(jié)果，49名患兒共有116項(xiàng)次原因，制作改善前的柏拉圖，根據(jù)柏拉圖“二八定律”，家長(zhǎng)對(duì)B超檢查的注意事項(xiàng)不清楚、檢查前進(jìn)行鎮(zhèn)靜給藥時(shí)灌腸的深度不合適、鎮(zhèn)靜給藥灌腸后未捏緊肛周這3項(xiàng)為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)，改善重點(diǎn)為77.59%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定結(jié)合圈員工作年資、學(xué)歷改善能力、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗(yàn)值四個(gè)評(píng)價(jià)維度及權(quán)重設(shè)計(jì)表格，得出圈能力為70.13%，利用公式計(jì)算法結(jié)合現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力擬定目標(biāo)值為68.36%。

1.2.6解析QCC小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴運(yùn)用系統(tǒng)圖及特性要因圖對(duì)三項(xiàng)改善重點(diǎn)分別進(jìn)行分析，圈員利用評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因選定，進(jìn)行為期1周的三現(xiàn)真因驗(yàn)證。得出鎮(zhèn)靜時(shí)灌腸操作不規(guī)范、缺乏可視的B超前注意事項(xiàng)告知單、患兒檢查準(zhǔn)備時(shí)已有充分睡眠、鎮(zhèn)靜知識(shí)培訓(xùn)管理少為真因。

1.2.7對(duì)策擬定根據(jù)真因，圈員們結(jié)合頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)查閱尋求對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策選定，并進(jìn)行對(duì)策整合。

1.2.8對(duì)策實(shí)施1）制定科室灌腸操作考核標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行品管圈時(shí)科室未對(duì)灌腸前的患兒評(píng)估、肛管插入深度、灌腸液溫度、灌腸后注意事項(xiàng)進(jìn)行過(guò)規(guī)范;本次活動(dòng)制定了灌腸操作考核標(biāo)準(zhǔn)，要求灌腸前進(jìn)行患兒評(píng)估，包括詢問(wèn)30min前是否有大便，如沒(méi)有遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露肛門納藥通便1次，避免因刺激造成藥液排出，無(wú)法達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。嬰幼兒灌腸深度的標(biāo)準(zhǔn)，灌腸前比對(duì)長(zhǎng)度，灌腸深度不超過(guò)7～10cm，灌腸后協(xié)助家長(zhǎng)捏緊肛門，抬高臀部，避免藥液外溢，同時(shí)觀察患兒面色呼吸，以免窒息。對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格后可單獨(dú)進(jìn)行操作。2）制定B超檢查注意事項(xiàng)告知單：患兒入院后家長(zhǎng)多存在焦慮緊張情況，護(hù)士?jī)H僅在發(fā)放檢查單時(shí)簡(jiǎn)單講解，家長(zhǎng)多有忘記疏忽，貽誤檢查時(shí)間;與B超室工作人員溝通后匯總B超檢查注意事項(xiàng)，發(fā)放檢查單前打印于檢查單背面，需注意問(wèn)題圈畫(huà)重點(diǎn)進(jìn)行提醒，對(duì)于兒科更換陪護(hù)的現(xiàn)象，利于家長(zhǎng)間進(jìn)行交接，避免護(hù)士多次重復(fù)宣教。3）實(shí)行睡眠剝奪，夜班護(hù)士叫醒制度：如患兒鎮(zhèn)靜前處于睡眠狀態(tài)，鎮(zhèn)靜成功率明顯下??? 降，因此科室為患兒提供叫醒服務(wù)。對(duì)于B超檢查患兒進(jìn)行健康教育時(shí)告知家長(zhǎng)睡眠剝奪的重要性，取得家長(zhǎng)的理解與配合，護(hù)士進(jìn)行預(yù)約后將檢查時(shí)間及叫醒時(shí)間標(biāo)注在護(hù)士站病員動(dòng)態(tài)一覽表，與夜班護(hù)士進(jìn)行交接，夜班護(hù)士根據(jù)交班時(shí)間叫醒患兒，協(xié)助患兒家長(zhǎng)共同管理患兒，避免其再次入睡。

2結(jié)果

進(jìn)行品管圈前科室住院住院嬰幼兒B超檢查成功率為30.61%，活動(dòng)后提升至69.23%。見(jiàn)表1。

通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員對(duì)品管圈的新舊七大手法有了更深的認(rèn)識(shí)，對(duì)質(zhì)量管理工具的運(yùn)用更熟練。本次品管圈加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合率，使得醫(yī)護(hù)滿意度得到提升。見(jiàn)表2。

3討論

本次品管圈活動(dòng)開(kāi)展后形成的科室住院嬰幼兒B超檢查鎮(zhèn)靜流程標(biāo)準(zhǔn)化，同樣適用于CT、MRI、聽(tīng)覺(jué)電位等需睡眠的檢查，可以進(jìn)行延伸推廣，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，節(jié)約時(shí)間及資源。有文獻(xiàn)報(bào)道使水合氯醛溶

液處于38℃，接近腸道內(nèi)溫度[3]，睡眠剝奪時(shí)間的長(zhǎng)短的研究仍然不詳細(xì)[4]，需在進(jìn)一步的實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行實(shí)踐。

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