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      50種骨傷科中成藥用藥規(guī)律和特色簡(jiǎn)析

      2019-07-09 07:54:40周紅海宋曉動(dòng)胡夢(mèng)婷田君明朱順昌黃偉恩馮敬燊
      廣西中醫(yī)藥 2019年3期
      關(guān)鍵詞:植物藥傷科骨傷科

      周紅海,宋曉動(dòng),胡夢(mèng)婷,田君明,朱順昌,黃偉恩,馮敬燊

      (廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院,廣西 南寧 530001)

      中成藥是中醫(yī)骨傷科治療疾病的主要處方之一,目前市場(chǎng)上流通著多種中醫(yī)骨傷科內(nèi)外用的中成藥,其處方用藥特色明顯,有一定規(guī)律可循。本文通過(guò)對(duì)市場(chǎng)上流通的50種骨傷中成藥說(shuō)明書(shū)中的處方進(jìn)行分類(lèi)研究,初步分析其中的遣方用藥規(guī)律和特色?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 研究方法

      1.1 資料來(lái)源 通過(guò)實(shí)體藥店實(shí)地調(diào)查提取處方和藥品廠家網(wǎng)站公布的藥物處方,檢取處方中藥味組成完整的骨傷科中成藥50種。研究的藥物分內(nèi)服、外用兩大類(lèi)。內(nèi)服藥物劑型與代表如:丸劑——跌打丸;膠囊劑——仙靈骨寶葆膠囊;片劑——接骨七厘片;顆粒劑——骨疏康顆粒;外用藥劑型與代表如:藥酒——十一方藥酒;膏劑——天和骨通貼膏;酊劑——鎮(zhèn)痛活絡(luò)酊;散劑——展筋活血散。

      1.2 資料提取與排除 參考《中華人民共和國(guó)藥典》[1]及《中藥學(xué)》[2],對(duì)說(shuō)明書(shū)中藥物的種類(lèi)、藥物使用頻率、歸經(jīng)、性味及處方功效進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)并記錄各種藥品中藥物數(shù)量及所出現(xiàn)的頻次。為了方便統(tǒng)計(jì),藥品處方中所含的介質(zhì)性物質(zhì)如石蠟、乙醇、水楊酸甲酯、月桂氮卓酮等不統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。凡因各種原因無(wú)法探知全部藥物組成的中成藥也不在本次研究之列:如云南白藥,屬?lài)?guó)家保密配方,沒(méi)有隨藥品包裝的處方;散風(fēng)活絡(luò)丸,共34味藥物,說(shuō)明書(shū)上只列主要處方烏梢蛇等12味;黃道益活絡(luò)油,僅列出冬青油、樟腦等4味中文藥物(雖有成分英文標(biāo)注,但其組成中藥并未對(duì)應(yīng)列出);這些藥品雖然臨床效果頗佳,甚至應(yīng)用的頻率高于本次統(tǒng)計(jì)的某些中成藥,但也未將其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

      2 結(jié) 果

      50種中成藥所含飲片種類(lèi)共72種,出現(xiàn)次數(shù)共492次。內(nèi)服藥共40種,其中片劑15種,占比例最大;其次是膠囊劑、丸劑、酒劑和顆粒劑,分別為12、11、1、1種。外用藥共10種,膏劑(3種)和酊劑(3種)占比例最大,其次是搽劑、酒劑、顆粒劑、散劑,均為1種。

      2.1 藥物統(tǒng)計(jì) 結(jié)果見(jiàn)表1~表6。

      表1 藥物種類(lèi)及出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果

      從表1看出,植物藥所占的比例最大,其次為動(dòng)物藥,人工合成藥物種類(lèi)較少,樹(shù)脂類(lèi)、礦物藥所占的比例最少。

      表2 植物藥出現(xiàn)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (n=492)

      表2顯示,在研究的中成藥中,共有56種植物藥,排在前6位的高頻用藥有當(dāng)歸、紅花、三七、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、牛膝。

      表3 動(dòng)物藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 (n=492)

      表4 礦物藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 (n=492)

      表5 樹(shù)脂類(lèi)藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 (n=492)

      表6 人工合成藥出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 (n=492)

      表3~表6結(jié)果顯示,乳香、沒(méi)藥出現(xiàn)的頻率最高,動(dòng)物藥、礦物藥、樹(shù)脂類(lèi)藥物排在第一位的分別是蟲(chóng)、自然銅和沒(méi)藥。

      2.2 功效統(tǒng)計(jì)分析 參考《中國(guó)方劑大辭典》[3]及《方劑學(xué)》[4]可分為活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨、溫經(jīng)散寒7類(lèi)(各種中成藥功能主治有相兼的作用以其主要作用來(lái)區(qū)分),結(jié)果見(jiàn)表7。

      表7 50種中成藥的功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (n=50)

      表7結(jié)果顯示,在50種骨傷科中成藥中,主要以活血化淤為主,其次是消腫止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。

      2.3 中藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 參考《中華人民共和國(guó)藥典》[1]及《中藥學(xué)》[2],對(duì)各藥物的歸經(jīng)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)(由于經(jīng)絡(luò)存在表里關(guān)系,凡藥物出現(xiàn)2條經(jīng)絡(luò)的,每條經(jīng)絡(luò)皆算1次),結(jié)果見(jiàn)表8。

      表8結(jié)果顯示,中藥歸經(jīng)以入肝、腎、脾經(jīng)比例較高,其次是心經(jīng),肺經(jīng)比例最低。

      2.4 中藥性味統(tǒng)計(jì) 參考《中華人民共和國(guó)藥典》[1]及《中藥學(xué)》[2],對(duì)各藥物的性味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在統(tǒng)計(jì)的中藥藥性中,只有極少部分植物藥具有熱性,極少部分植物藥、礦物藥、人工合成類(lèi)藥物具有涼性;在統(tǒng)計(jì)中藥“五味”中,植物類(lèi)藥無(wú)咸性,其他四類(lèi)藥物無(wú)酸性,極少部分植物藥具有酸性;故未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。結(jié)果見(jiàn)表9。

      表9 中藥性味頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (n=492)

      表9顯示,中藥的“味”中辛味所占比例最高(58.1%),苦味次之(54.9%),平味最少(19.5%);四性中以溫性藥物比例最高(53.2%),其次是寒性(17.4%)。

      3 討論

      中藥劑型豐富,我國(guó)最古老的醫(yī)書(shū)《五十二病方》中記載中藥的劑型就有餅、酒、丸、散、膏、丹等;《肘后備急方》首次提出“成劑藥”的概念,主張將藥物加工成一定的劑型[5]。中成藥就是以中藥飲片為原料,在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,按照處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定規(guī)格劑型的藥劑成品,既有傳統(tǒng)的酒、丸、散、膏、丹,也有現(xiàn)代劑型如膠囊、注射、凝膠、噴霧、滴丸等。本次研究發(fā)現(xiàn),目前市場(chǎng)流通的骨傷科中成藥中,現(xiàn)代工藝制劑出現(xiàn)次數(shù)明顯高于傳統(tǒng)的膏丹丸散劑型,如片劑15次、膠囊12次,而傳統(tǒng)的丸劑只有11次,膏劑只有3次。

      中藥以植物藥居多,有“諸藥以草為本”的說(shuō)法,此外,植物入藥部位多,同一株植物,藥用部位不同,功效各不相同,都可入藥[6]。在研究的50種中成藥中,植物藥的種類(lèi)和出現(xiàn)頻率高于其他種類(lèi)藥材。其中植物藥就有56種(77.8%),出現(xiàn)了378次(76.8%);明顯高于動(dòng)物藥、人工合成藥物、礦物藥、樹(shù)脂類(lèi)。

      活血化瘀、消腫止痛是骨傷科治療疼痛的主要治則。因?yàn)榈驌p傷,瘀血留滯經(jīng)絡(luò),不通則痛。漢代張仲景認(rèn)為金創(chuàng)、跌撲,活血化瘀行氣為第一要義,因此在《黃帝內(nèi)經(jīng)》活血消瘀散的基礎(chǔ)上創(chuàng)立治傷專(zhuān)方王不留行散;中國(guó)第一部骨傷科專(zhuān)著《仙授理傷續(xù)斷秘方》也提出“凡腫皆是血作”的觀點(diǎn),認(rèn)為活血化瘀治療傷科腫痛必不可少?,F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀藥在損傷早期能有效地減少滲出,促進(jìn)局部血液流速,抑制炎癥反應(yīng),有助于瘀血的吸收,可加速腫痛的消退[7]?;钛龇ㄔ诙喾N骨傷科疾病如骨折早期、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病中都取得良好的臨床效果[8]。本研究也發(fā)現(xiàn),50種中成藥中以活血散瘀、消腫止痛組方為主,與2008年藥典中分析骨傷科中成藥的結(jié)果是一致的[9]。高頻次運(yùn)用的植物藥如當(dāng)歸、紅花、三七,樹(shù)脂類(lèi)的乳香、沒(méi)藥以及動(dòng)物藥、礦物藥的蟲(chóng)、自然銅,都具有活血化瘀作用。

      “肝主筋、腎主骨”,諸多骨傷科案例指出肝腎虧虛是辨證的重要證候,經(jīng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨治療可以取得良好效果[10];而且“肝腎同源”,所以在傷科用藥應(yīng)以肝腎二經(jīng)為主[11]。有作者研究發(fā)現(xiàn)骨傷科治療與藥物歸經(jīng)存在顯著相關(guān)性,其中肝、腎經(jīng)是兩條重要經(jīng)脈[12],因此骨傷科用藥多以入肝腎經(jīng)為主,表8結(jié)果也印證了這個(gè)觀點(diǎn)。另外,歸脾經(jīng)的中藥出現(xiàn)頻次高于歸腎經(jīng)中藥,究其原因,應(yīng)是脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,主四肢肌肉,傷病的恢復(fù)有依賴(lài)于脾胃功能的正常。另外先天之精的充盈有賴(lài)于后天脾胃之精的充養(yǎng),在傷科中注重脾胃功能往往能夠使筋、骨、肌肉恢復(fù)得更快,從而調(diào)脾胃之法也成為骨傷科常用治法之一。

      表9結(jié)果顯示,此50種中成藥的性味統(tǒng)計(jì)中以辛、苦、溫為主。這是由于在傷科早期,疼痛、腫脹是主要癥狀,傷科三期辨證用藥的第一期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛,而辛味能行、能散,具有行氣活血的作用,有助于瘀血的消散。如高頻藥當(dāng)歸,藥理學(xué)研究其能促進(jìn)血漿纖維蛋白的溶解活性,改善局部微循環(huán),具有抗炎作用,骨傷科廣泛應(yīng)用;《本草綱目》記載:“當(dāng)歸,味辛苦、甘、性溫?!碑?dāng)歸的辛香走竄,正是骨傷科運(yùn)用辛味藥的一個(gè)實(shí)例??辔端幠苄?、能燥、能堅(jiān),苦溫燥濕有助于病理產(chǎn)物的消除,苦寒可清除瘀傷腫痛的發(fā)熱,現(xiàn)代藥理證明苦味藥能夠減輕組織水腫,增加細(xì)胞聚合力,還有較好的抗菌、抗炎、抗病毒作用,因此骨傷科中成藥中的飲片苦味占比重較大是合理的。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹?,喜溫而惡寒,溫則行,寒則泣而不能流,溫則消而散之”,指出溫性藥物有利于氣血的流動(dòng),能夠加速局部的郁滯、疼痛的消除,對(duì)于風(fēng)寒濕入侵所導(dǎo)致痹痛,溫性藥物能夠溫通經(jīng)絡(luò)散寒。辛、苦、溫三者合用可增強(qiáng)散瘀止痛、行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)之功,成為骨科常用的組方法則。

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