延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者肺功能的影響

黃偉霞

（增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率、死亡率均較高，患者因持續(xù)性氣流受限，臨床上表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、反復(fù)咳嗽咳痰等，對(duì)于患者的日常生活能力與生活質(zhì)量都有嚴(yán)重影響。對(duì)于COPD的治療臨床上尚無(wú)特效方法，治療的主要目標(biāo)是改善患者的癥狀。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是通過(guò)制定與實(shí)施一系列的護(hù)理措施，在患者住院期間、轉(zhuǎn)科與出院后持續(xù)進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，從而保證患者在院外也能得到到科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，維持護(hù)理效果[1]。為深入探討COPD患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，本研究對(duì)我院100例COPD患者進(jìn)行了分組護(hù)理觀察，觀察了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年1月-2018年12月收治的COPD患者100例，所有患者經(jīng)肺功能檢查、胸部X線、CT與血?dú)夥治龅却_診，且所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

100例COPD患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男：女=32例：18例，年齡45～85歲，年齡平均為（66.7±5.4）歲；病程2～10年，病程平均為（4.3±1.1）年；文化程度：小學(xué)36例，初中9例，高中5例。觀察組中男：女=33例：17例，年齡46～85歲，年齡平均為（67.3±5.2）歲；病程2～9年，病程平均為（4.5±1.2）年；文化程度：小學(xué)35例，初中8例，高中7例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程、文化程度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、肺功能檢查均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；可接受3個(gè)月以上電話隨訪與入院復(fù)查；患者與家屬對(duì)于本次研究均知曉同意；住院期間臨床資料完整，且全部完成院外干預(yù)、隨訪和記錄。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，肺膿腫、肺炎、肺結(jié)核等其它肺部疾病，惡性腫瘤，精神疾病，內(nèi)分泌疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)和出院指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容主要有心理護(hù)理干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、低流量吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸、用藥指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉等。在患者住院期間指導(dǎo)患者每日做4～6次縮唇呼吸鍛煉，吸氣時(shí)胸部前傾、腹部?jī)?nèi)陷，呼氣時(shí)成口哨動(dòng)作，將呼氣時(shí)間盡可能地延長(zhǎng)，呼氣：吸氣時(shí)長(zhǎng)比為1：2，每次持續(xù)20分鐘；指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，雙手置于胸部，讓腹肌放松，用鼻子緩慢吸氣，雙手感覺(jué)向上抬起為宜。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，家庭氧療指導(dǎo)；指導(dǎo)患者操作和使用呼吸機(jī)的方法和注意事項(xiàng)，告知患者出院后每日吸氧時(shí)間在15小時(shí)以上，濃度1～2L/min，吸氧時(shí)間為進(jìn)食前、運(yùn)動(dòng)前和休息時(shí)。出院后不再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，告知患者出院后3個(gè)月到院復(fù)查肺功能和評(píng)定生活質(zhì)量。

1.3.2 觀察組：觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理服務(wù)和出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體為：①組織護(hù)理人員每周進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，總結(jié)護(hù)理技巧，定期考核理論知識(shí)與操作技能，將考核成績(jī)納入到日常績(jī)效考核中。②住院期間收集和查閱患者的病例資料，并對(duì)患者的心理、生理、健康與社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，制定具有個(gè)性化的護(hù)理措施和出院后的隨訪方案。③在患者出院后每周一次進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者是否規(guī)律使用藥物和吸氧，是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉、呼吸功能鍛煉和其它醫(yī)囑執(zhí)行情況。耐心聆聽(tīng)患者及家屬的病情陳述，給予必要的健康指導(dǎo)；提供情感護(hù)理支持，解釋疾病相關(guān)疑問(wèn)；告知患者病情惡化的早期征象，講解患者自我護(hù)理知識(shí)，并有針對(duì)性地糾正家庭治療治療、護(hù)理中存在的問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院時(shí)與出院后3個(gè)月時(shí)的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣高峰流速（PEF）和最大呼氣中段平均流速（MMEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)肺功能指標(biāo)比較 出院時(shí)，觀察組與對(duì)照組患者FVC、FEV1、PEF、MMEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者的FVC、FEV1、PEF、MMEF均明顯優(yōu)于本組患者出院時(shí)（P＜0.05）；并且，觀察組患者的FVC、FEV1、PEF、MMEF明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表：

附表 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)肺功能指標(biāo)比較（±s ，n=50）

附表 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)肺功能指標(biāo)比較（±s ，n=50）

與對(duì)照組出院3個(gè)月時(shí)比較：*P＜0.05

肺功能指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組出院前 出院3個(gè)月 P 出院前 出院3個(gè)月 P FVC（L） 2.0±0.4 2.9±0.3* ＜0.05 2.1±0.3 2.4±0.2 ＜0.05 FEV1（L）2.2±0.34.8±0.6*＜0.052.3±0.23.6±0.3＜0.05 PEF（L/s） 4.3±0.6 4.9±0.6* ＜0.05 4.2±0.3 4.6±0.4 ＜0.05 MMEF（L/s） 1.2±0.3 1.8±0.3* ＜0.05 1.3±0.2 1.6±0.5 ＜0.05images/BZ_56_1364_1441_1382_1488.png

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。COPD患者病情容易反復(fù)發(fā)作，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并且疾病的治療也會(huì)給患者及家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，給予COPD患者有效的護(hù)理干預(yù)可以較好地控制病情并提高患者的生活質(zhì)量[3]。

延續(xù)性護(hù)理是指患者自入院到出院后的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，更加重視護(hù)理的人性化與個(gè)體化，在評(píng)估患者病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是將院內(nèi)指導(dǎo)的健康宣教、低流量吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸、用藥指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、呼吸功能鍛煉等延續(xù)到院外，每周定期進(jìn)行電話隨訪可以及時(shí)了解患者病情控制情況、機(jī)體狀況、醫(yī)囑執(zhí)行情況和鍛煉情況等，起到督促的作用，并及時(shí)、耐心地解釋患者遇到的問(wèn)題，有助于提高患者的自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，出院3個(gè)月時(shí)的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，與王曉霞等[5]的研究報(bào)道相似。

綜上所述，給予COPD患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，不僅能顯著改善患者的肺功能，同時(shí)能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。