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    參苓愈瘍湯聯(lián)合抗Hp四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的效果觀察

    2019-07-09 08:27:16牛躍輝
    關(guān)鍵詞:面密度參苓四聯(lián)

    牛躍輝

    (河南省新密市中醫(yī)院,河南新密 452370)

    目前,幽門(mén)螺桿菌(helicobacterpylori, Hp)相關(guān)性胃潰瘍發(fā)病率較高,臨床治療該疾病的關(guān)鍵在于根除Hp、長(zhǎng)效抑制胃酸分泌,并促進(jìn)胃黏膜潰瘍愈合[1]。西醫(yī)應(yīng)用四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍雖可取得較滿意的療效,但停藥后極易復(fù)發(fā),且潰瘍創(chuàng)面愈合情況不甚理想[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為,胃潰瘍的病因多歸結(jié)于脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò),治療上應(yīng)以補(bǔ)脾益胃、理氣制酸、祛腐斂瘡、止痛生肌法為宜[3]。為了進(jìn)一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)Hp相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效,本研究采用參苓愈瘍湯聯(lián)合抗Hp四聯(lián)療法用于我院Hp相關(guān)性胃潰瘍患治療中,且取得滿意療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    的Hp相關(guān)性胃潰瘍患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)對(duì)Hp相關(guān)性胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和中醫(yī)關(guān)于肝郁脾虛型的證候標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡21~65歲;病程4個(gè)月~8年;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并消化道出血者;腸穿孔者;穿鑿性潰瘍者;伴有幽門(mén)梗阻者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;對(duì)本研究存在禁忌證或過(guò)敏體質(zhì)者;近3天內(nèi)服用對(duì)胃酸分泌有影響的藥物者;精神疾病或認(rèn)知功能不全者;既往根除Hp治療史者;惡心腫瘤者;近4周內(nèi)接受過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等藥物治療者;妊娠期或哺乳期者。94例患者遵循隨機(jī)數(shù)字表法以1:1比例進(jìn)行分組,即對(duì)照組和觀察組,每組均47例,兩組患者基線資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.1 臨床資料 收集2017年4月-2018年4月在本院就診

    表1 兩組基線資料對(duì)比(n,±s )

    表1 兩組基線資料對(duì)比(n,±s )

    組別 n性別年齡(歲) 病程(年)潰瘍類(lèi)型 分期男女胃潰瘍 十二指腸潰瘍 A1期 A2期觀察組 47 21 26 44.87±8.38 4.12±0.81 32 15 29 18對(duì)照組 47 24 23 45.02±8.43 4.21±0.83 35 12 27 20

    1.2 方法 對(duì)照組給予抗Hp四聯(lián)療法進(jìn)行治療:給予泮托拉唑腸溶片(遼寧諾維諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059067)40mg/次,口服,每日2次;克拉霉素片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376)500mg/次,口服,每日2次;枸櫞酸鉍鉀顆粒(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045466)220mg/次,口服,每日2次;阿莫西林膠囊(江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020226)1000mg/次,口服,每日2次??笻p連續(xù)治療2周后,再單獨(dú)服用泮托拉唑腸溶片治療2周(方法同上),治療時(shí)間總共為4周。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓愈瘍湯治療。藥方組成:太子參、炒白術(shù)、茯苓、柴胡、烏賊骨各15g,白芍12g,半夏、陳皮、白及各l0g,甘草6g。以上諸藥經(jīng)水煎取汁200ml/劑,分早晚兩次口服,連續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①胃潰瘍創(chuàng)面愈合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:治療4周后依據(jù)患者癥狀、體征(上腹脹痛、燒心、反酸等)、食欲及大便性狀恢復(fù)情況、潰瘍面積縮小程度和胃鏡檢查結(jié)果判斷臨床療效,分為治愈、顯效、有效及無(wú)效共4個(gè)等級(jí),記錄兩組患者胃潰瘍創(chuàng)面愈合總有效率,總有效

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù),以(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)法;以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)法檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。率=[(治愈+顯效+有效及無(wú)效)/總病例×100%]。②胃黏膜組織生化指標(biāo)測(cè)定:于治療前及治療4周后,經(jīng)胃鏡檢查收集兩組患者胃黏膜組織,采用免疫組化染色法(SP法),經(jīng)HE染色處理,檢測(cè)基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、Ghrelin的相對(duì)表達(dá)量,應(yīng)用體視學(xué)測(cè)量,隨機(jī)選取MMP-3、Ghrelin免疫組織化學(xué)各段照片各10張(×400),以方格測(cè)試系統(tǒng)交點(diǎn)計(jì)數(shù)法分別測(cè)算MMP-3、Ghrelin免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值。③Hp根除率和復(fù)發(fā)率:對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪,隨訪方式為電話或定期復(fù)診,統(tǒng)計(jì)兩組患者治療6個(gè)月及1年后的Hp清除率和復(fù)發(fā)率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組胃潰瘍創(chuàng)面愈合療效對(duì)比 治療后,觀察組患者胃潰瘍創(chuàng)面愈合總有效率為95.74%,顯著高于對(duì)照組的76.60%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組胃潰瘍創(chuàng)面愈合療效對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組治療前后的胃黏膜組織MMP-3、Ghrelin免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值對(duì)比 治療后,兩組胃黏膜組織中MMP-3免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值均較治療前顯著升高,Ghrelin免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值均較治療前顯著降低,組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組MMP-3免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值顯著高于對(duì)照組,Ghrelin免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值顯著低于對(duì)照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后的胃黏膜組織MMP-3、Ghrelin免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值對(duì)比(±s )

    表3 兩組治療前后的胃黏膜組織MMP-3、Ghrelin免疫陽(yáng)性細(xì)胞的面密度值對(duì)比(±s )

    與本組治療前比較:aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較:bP<0.05

    時(shí)間 組別 n MMP-3 Ghrelin治療前 觀察組 47 1.25±0.27 1.83±0.31對(duì)照組 47 1.23±0.25 1.87±0.35治療后 觀察組 47 2.79±0.52ab 1.02±0.21ab對(duì)照組 47 2.17±0.36a 1.31±0.29a

    2.3 兩組Hp根除率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組治療6個(gè)月后和治療1年后的Hp根除率均顯著高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 兩組Hp根除率和復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    Hp感染是胃潰瘍發(fā)病的主要原因,抗Hp四聯(lián)療法是治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的主要方法??笻p四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍雖可取得較滿意療效,但停藥后復(fù)發(fā)率高,潰瘍創(chuàng)面愈合不佳,且長(zhǎng)期服用可能存在嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。已有眾多學(xué)者提出,在抗Hp四聯(lián)療法基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療Hp相關(guān)性胃潰瘍可取得滿意療法,可多靶點(diǎn)、全方位、安全根除Hp[4,6-8]。

    中醫(yī)上,Hp相關(guān)性胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇,認(rèn)為本病病因與飲食不節(jié)、寒溫不適、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)等關(guān)系密切,其中脾胃虛弱乃本病病因之本[7]。本研究中參苓愈瘍湯中太子參為一味清補(bǔ)之品,味甘、微苦,性平,既能補(bǔ)脾益氣,潤(rùn)肺滋陰,又可健脾生津;茯苓藥性平和,利濕而不傷正氣,起健脾疏肝、寧心安神之效;白術(shù)性味苦溫辛烈,有健脾益氣,行氣和胃、燥濕利水、化濁止痛之效,配茯苓、太子參,專(zhuān)治脾胃虛弱;柴胡能疏氣解郁、升舉陽(yáng)氣、透表泄熱;半夏可降逆止嘔、燥濕化痰;陳皮起健脾開(kāi)胃、理氣調(diào)中、燥濕化痰之效,與半夏共奏健脾化濕之功;白及能收斂、消腫、生??;烏賊骨可治反酸之癥;白芍起養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之效;甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方,諸藥配伍,共奏溫中健脾、疏肝理氣、和胃止痛、清熱化濕、養(yǎng)血斂陰之功。

    本研究中將參苓愈瘍湯聯(lián)合抗Hp四聯(lián)療法用于我院47例Hp相關(guān)性胃潰瘍患者治療中,其胃潰瘍創(chuàng)面愈合總有效率明顯高于單純采用抗Hp四聯(lián)療法治療的另47例同病患者,與楊宏升等[7]報(bào)道結(jié)果相似,說(shuō)明上述中西醫(yī)聯(lián)合療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍療效顯著。

    本研究中,治療后觀察組患者胃黏膜組織中的MMP-3表達(dá)水平明顯增加,而Ghrelin表達(dá)水平明顯降低,且結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示苓愈瘍湯聯(lián)合抗Hp四聯(lián)療法能上調(diào)胃黏膜組織中MMP-3表達(dá)含量,并對(duì)Ghrelin表達(dá)含量起到一定抑制作用。研究表明,MMP-3在胃黏膜受損上皮細(xì)胞修復(fù)和黏膜、血管再生過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用,可反映胃潰瘍療效;Ghrelin可對(duì)生長(zhǎng)激素起到調(diào)節(jié)作用,并促進(jìn)部分胃腸肽類(lèi)成分的釋放,加重胃腸道黏膜損傷[8]。由此可見(jiàn),參苓愈瘍湯可在一定程度上促進(jìn)腸胃黏膜組織再生,保護(hù)胃腸黏膜屏障功能?,F(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn),烏賊骨、白及、茯苓等能明顯抑制胃酸分泌,減輕黏膜炎性反應(yīng),改善微循環(huán),有效修復(fù)潰瘍創(chuàng)面,促進(jìn)新肌增生[9]。本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月及1年的隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組的Hp根除率均顯著高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組,提示上述治療方案能提高Hp根除率,并減少胃潰瘍復(fù)發(fā)。

    綜上所述,參苓愈瘍湯聯(lián)合抗Hp四聯(lián)療法可明顯提高Hp相關(guān)性胃潰瘍創(chuàng)面愈合療效,可促進(jìn)其胃黏膜修復(fù)和胃腸黏膜屏障功能重建,遠(yuǎn)期根除Hp效果顯著,復(fù)發(fā)率低,臨床應(yīng)用價(jià)值確切,可積極推廣。

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