中西醫(yī)結(jié)合治療老年消化性潰瘍45例

周桃芬

（江西省金溪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 金溪 344800）

消化性潰瘍?cè)诶夏耆酥械陌l(fā)病率較高，會(huì)對(duì)患者的飲食及睡眠等產(chǎn)生不同程度的影響，且疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床治療老年消化性潰瘍，以藥物治療為主，奧美拉唑?yàn)槌Ｓ盟幬锏囊环N，應(yīng)用率高，治療效果比較理想［2］。而近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療方案的應(yīng)用逐漸增多，效果較單純西藥治療更為理想，柴胡舒肝散為常用的一種中藥方劑［3］。本研究就柴胡疏肝散與奧美拉唑聯(lián)合用藥方案在老年消化性潰瘍治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年12月本院老年消化性潰瘍患者90例，在患者知情同意前提下，按其來(lái)院順序編號(hào)，通過(guò)抽簽隨機(jī)分為2組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡61～83歲，平均72.15歲。研究組男23例，女22例；年齡62～82歲，平均72.27歲。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意，有關(guān)證明文件由患者本人或其監(jiān)護(hù)人簽署。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性胃潰瘍；（2）患者年齡在60歲以上；（3） 患者屬于單發(fā)性潰瘍；（4）未合并其他胃腸道疾??；（5） 患者體質(zhì)狀況尚可，對(duì)所用藥物不過(guò)敏。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肝腎功能障礙患者；（2）近2個(gè)月服用其他相關(guān)藥物者；（3）參與其他研究項(xiàng)目者；（4） 合并精神系統(tǒng)疾病或存在交流障礙，無(wú)法確保依從性者；（5）排除胃穿孔或胃癌患者。

1.4 治療方法 2組患者均接受相同的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食、睡眠以及日?；顒?dòng)等加以控制和調(diào)節(jié)，避免其他臨床因素對(duì)治療效果的影響。

對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123239），20 mg/次，2 次/日。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中藥柴胡疏肝散加減治療。方劑如下：枳殼15 g，柴胡、陳皮各12 g，川芎、黃連、香附、厚樸各10 g，法半夏、白芍、甘草各6 g。加減治療：肝火旺盛，加佛手、青皮各10 g；陽(yáng)虛，加肉桂、高良姜各10 g；陰虛，加沙參、石斛各10 g；反酸，加海螵蛸、瓦楞子各20 g，浙貝母10 g。以水煎熬至200 mL藥汁，早晚分2次溫服。

1.5 觀察指標(biāo) 比較治療前后患者的血清炎性因子水平，比較6周后2組治療總有效率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：反酸等癥狀徹底消失，潰瘍完全愈合；（2）有效：相關(guān)癥狀明顯改善，潰瘍范圍縮小50%以上；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，潰瘍范圍縮小不足50%甚至增大。治療總有效率=（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，炎性因子水平以（）表示，行t檢驗(yàn)；有效率以（%） 表示，行 х2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果參考P值，界值0.05，低于該值，便有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者血清炎性因子水平 見(jiàn)表1。

表1 2組患者炎癥因子水平變化情況 （，ng/L）

表1 2組患者炎癥因子水平變化情況 （，ng/L）

注：t1、P1為對(duì)照組組內(nèi)比較；t2、P2為研究組組內(nèi)比較；t3、P3為 2 組間比較

組別 例數(shù)IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后TNF-α治療前 治療后對(duì)照組 45 76.17±3.11 69.21±2.23 93.11±6.02 80.11±5.13 33.79±4.97 28.77±5.04研究組 45 76.01±3.29 62.01±19.51 94.52±6.79 74.58±5.77 34.03±4.87 22.09±4.75 t1值 12.200 11.026 4.758 P1值 0.001 0.001 0.001 t2值 4.747 15.012 11.774 P2值 0.001 0.001 0.001 t3值 0.237 2.460 1.042 4.805 0.231 6.470 P3值 0.813 0.016 0.300 0.001 0.818 0.001

2.2 2組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果 [例(%)]

3 討論

消化性胃潰瘍是常見(jiàn)胃病之一，患者胃黏膜受損嚴(yán)重，伴隨不同程度的潰瘍和疼痛，患者不僅飲食方面受到影響，疼痛對(duì)睡眠也有嚴(yán)重影響，患者生活質(zhì)量顯著下降。老年人胃腸道功能下降，加之運(yùn)動(dòng)量少，容易發(fā)生消化性胃潰瘍。西醫(yī)治療中，以修復(fù)胃黏膜，消除潰瘍?yōu)榛臼侄?，多給予藥物治療。但是，西藥治療主要在于改善和糾正癥狀，并不能從根本上改善患者胃功能，因此，中醫(yī)藥的應(yīng)用逐漸為臨床所重視。

中醫(yī)理論認(rèn)為，消化性潰瘍屬“痞滿”“胃脘痛”范疇，患者脾胃失和，肝胃氣滯，最初病因是由患者情志失調(diào)引起的肝失疏泄，飲食失調(diào)傷及脾胃使運(yùn)化失職，從而使氣血失暢［5］。因而，臨床治療時(shí)，應(yīng)以疏肝理氣和胃為基本，以活血祛痛為輔。

本研究中，給予對(duì)照組患者西藥奧美拉唑腸溶片口服治療，藥物具有抑制胃酸的突出效果，能在短時(shí)間內(nèi)起到修復(fù)潰瘍、保護(hù)胃黏膜的作用，患者疼痛、胃酸等癥狀很快緩解，經(jīng)過(guò)6周的治療，患者胃腸道炎癥狀況得到有效控制，效果比較理想。而研究組則采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，不僅注重短期療效，給予西藥快速緩解癥狀，減輕患者痛苦，還注重遠(yuǎn)期療效，將治療目標(biāo)放在調(diào)節(jié)患者脾胃狀況上，以增強(qiáng)患者胃功能，達(dá)到更為理想且徹底的治療效果。在口服西藥奧美拉唑腸溶片基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴胡疏肝散對(duì)研究組患者進(jìn)行輔助治療，方中的柴胡可解表祛熱、疏肝散郁、補(bǔ)益陽(yáng)氣；陳皮益脾肺；枳殼可破氣、行痰，治嘔逆；川芎行氣活血、止痛祛風(fēng)；白芍養(yǎng)血柔肝，治陰虛發(fā)熱；法半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)［6］；甘草調(diào)和諸藥，藥效發(fā)揮后，能起到理想的疏肝理氣，健脾清肺的作用。且能夠根據(jù)患者具體的病癥表現(xiàn)增減藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，能夠滿足不同證型患者的需求。

臨床應(yīng)用柴胡疏肝散+奧美拉唑的中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案治療老年消化性潰瘍患者，西藥能起到快速修復(fù)胃黏膜的作用，中藥則調(diào)理患者脾胃，藥效疊加，治療效果顯著提升［7］。中藥藥性溫和，對(duì)患者腸胃刺激小，且不會(huì)與奧美拉唑產(chǎn)生相互作用，安全性高。經(jīng)治療，研究組患者炎性因子水平降幅更大，治療有效率更高。

綜上所述，采用柴胡疏肝散+奧美拉唑聯(lián)合方案治療老年消化性潰瘍，消炎更徹底，整體治療效果也得以顯著提升，是理想的中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案，值得推廣。