針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后下肢痙攣50例

鄭 君 宋林萱 曲 芳

（1 大連市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116021）

腦卒中作為臨床常見的腦血管疾病，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病人群已經(jīng)囊括了中老年人和年輕人，并且由于該病的高致殘率，其對患者的身心會(huì)造成巨大損傷［1］。腦卒中在中醫(yī)屬于中風(fēng)的范疇，臨床上以突然昏仆、口眼歪斜、言語謇澀、半身不遂、單側(cè)肢體麻木、攣縮等為主要表現(xiàn)，其中下肢痙攣性癱瘓作為常見的后遺癥之一，近年來針對腦卒中后下肢痙攣的康復(fù)研究一直是熱門的課題［2］。有研究顯示表明，通過采用正確、及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練能夠大大減低肌張力、緩解肢體攣縮，恢復(fù)患者的肢體活動(dòng)能力［3］。中醫(yī)對中風(fēng)的治療有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)針刺以療效好、安全性高、操作簡便的特點(diǎn)，成了臨床最常用方法之一［4］?，F(xiàn)本研究選取腦卒中患者100例作為研究對象，來探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對治療腦卒中后下肢痙攣臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月于我科門診或住院部接受康復(fù)治療的腦卒中患者100例，按照其初次就診的順序排號后隨機(jī)分為對照組和治療組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡53~75歲，平均年齡69.92歲；病程3.5~7.5周，平均（5.28±2.49） 周。治療組男26例，女24例；年齡55~78歲，平均年齡68.97歲；病程4.0~7.5周，平均（5.18±2.34） 周。在2組性別、年齡及病程等一般資料方面，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］，西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡45~76歲；（3） 均為CT或MRI確診的腦梗死或腦出血患者，且脫離急性期；（4）發(fā)病后無明顯意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，均伴有單側(cè)下肢痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為不同程度下肢偏癱、肌張力增高、下肢伸肌痙攣，改良Ashworth評定偏癱肢體肌張力≥Ⅰ級且≤Ⅲ級，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療；（5）受試患者均知情該研究方法及目的，并簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腔隙性腦梗死或一過性腦缺血發(fā)作；（2）非首次中風(fēng)；（3）中風(fēng)之后進(jìn)行溶栓或支架等治療；（4）由腦部腫瘤等引起的腦中風(fēng)；（5） 合并嚴(yán)重的心肝腎或免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；（6）有既往運(yùn)動(dòng)功能障礙，如嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折、關(guān)節(jié)畸形等；（7）不能配合治療或接受過類似治療者。

1.5 治療方法 2組均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)對中風(fēng)患者的基礎(chǔ)性治療建議，2組患者均進(jìn)行有針對性的基礎(chǔ)治療［7］。對照組在基礎(chǔ)治療上加以常規(guī)針刺療法，取每位患者下肢的足三里、陽陵泉、環(huán)跳、梁丘、犢鼻、委中、豐隆、三陰交、太溪、申脈、太沖等穴。所選穴位采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法，留針20 min左右，捻轉(zhuǎn)頻率為1次/5 min。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”30號1.5寸毫針進(jìn)行治療。針刺治療1次/d，6次/周，共連續(xù)治療4周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加以下肢康復(fù)訓(xùn)練［8］：康復(fù)師指導(dǎo)并協(xié)助患者（1） 屈髖屈膝、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、踝趾關(guān)節(jié)背屈；（2）有意識(shí)使身體直立，包括跪位、坐位和立位；（3）坐位下，同時(shí)伸髖屈膝，屈膝同時(shí)做踝背屈動(dòng)作；（4）步行時(shí)，放松骨盆，加強(qiáng)核心力量，矯正異常步態(tài)。康復(fù)聯(lián)合針刺治療，1次/d，6次/周，共連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）改良肢體運(yùn)動(dòng)功能的評估量表 （fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）［9］：此量表包括17項(xiàng)，每項(xiàng)得分可分包括1分、2分、3分3個(gè)層次，量表滿分為51分，得分越高說明患肢下肢功能越好。（2）改良Ashworth痙攣評定量表：此量表分為0、1、2、3、4五個(gè)等級，等級評分與下肢肌張力程度呈正比［10］。（3）平衡功能的測評 （BergBalanceScale，BBS）［11］：平衡功能的測定使用博格平衡量表，這個(gè)量表里面會(huì)要求患者獨(dú)立的站位和坐位，和2個(gè)姿勢的轉(zhuǎn)換，另外還有閉眼站立、雙腳并攏站立、伸屈四肢等各項(xiàng)動(dòng)作共計(jì)14條目，最終整合各項(xiàng)的評分進(jìn)行系統(tǒng)的評測。每項(xiàng)得分可分為0~4分，滿分為56分，得分與患者的平衡能力呈正比關(guān)系，若得分小于40分，提示患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)極高。（4）生活質(zhì)量量表 （the MOS item short from health survey，SF-36）［12］：該量表是由8個(gè)緯度組成。此量表從患者的心理、生理為著手點(diǎn)，評分的高低與患者的健康程度成正比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究的結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)率（%）來表示，組間比較采用 х2檢驗(yàn)。P＜0.05表示研究結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA、改良Ashworth、BBS評分的比較 治療前2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），療程結(jié)束后2組的FMA評分、BBS評分較治療前均有所升高，改良Ashworth評分較治療前均有所降低、且治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組治療前后FMMS、改良Ashworth、BBS評分的對比（）

表1 2組治療前后FMMS、改良Ashworth、BBS評分的對比（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；2組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)FMA（分）治療前 治療后改良Ashworth（級）治療前 治療后BBS（分）治療前 治療后對照組 50 19.23±2.27 45.54±3.21a治療組 50 20.92±2.45 32.46±3.82ab 3.31±0.47 3.43±0.45 2.12±0.32a 0.88±0.21ab 21.56±6.51 45.44±9.66a 23.17±7.79 51.29±8.24ab

2.2 2組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 治療前2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），療程結(jié)束后2組的SF-36評分各指標(biāo)（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、情感職能、社會(huì)職能、精神健康）較治療前均有所升高，且治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量的比較 （，分）

表2 2組治療前后生活質(zhì)量的比較 （，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；2組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)對照組 50 71.24±11.27 78.57±8.27a 35.44±8.55 41.47±9.71a 53.43±9.56 55.43±9.18a 41.45±6.35 54.27±8.39a治療組 50 72.51±8.58 82.93±11.14ab 33.50±8.31 56.62±9.19ab 52.32±9.73 71.28±9.35ab 42.16±7.45 56.68±9.27ab組別 例數(shù)對照組 50 26.25±7.33 31.48±7.30a 42.28±7.78 52.42±8.32a 47.14±9.17 58.48±8.11a 36.65±7.49 41.39±7.62a治療組 50 27.61±8.15 57.34±9.15ab 41.44±8.16 82.23±10.37ab 49.02±8.76 66.32±7.77ab 37.86±6.10 54.22±9.29ab生理功能治療前 治療后生理職能治療前 治療后軀體疼痛治療前 治療后總體健康治療前 治療后精力治療前 治療后情感職能治療前 治療后社會(huì)職能治療前 治療后精神健康治療前 治療后

3 討論

腦卒中作為常見病、多發(fā)病，其致殘率一直居高不下［13］。腦卒中所導(dǎo)致的偏癱相當(dāng)于中醫(yī)的“偏枯”“偏風(fēng)”的概念，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)偏癱的發(fā)病機(jī)理主要與風(fēng)痰之邪侵入人體，閉阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)所致。對腦卒中后偏癱患者的治療主要以恢復(fù)肢體功能為主，其中對下肢痙攣的康復(fù)是治療的重點(diǎn)［14］。當(dāng)代醫(yī)學(xué)緩解下肢痙攣的主要手段有口服藥物、注射藥物、物理治療等，由于口服藥物治療會(huì)有口干、惡心、失眠等不良反應(yīng)，注射藥物作用時(shí)間短，有導(dǎo)致注射部位紅腫、肌肉損傷的癥狀，所以目前康復(fù)訓(xùn)練是有效且被患者普遍接受的治療方法［15］。對于該病的治療中醫(yī)多采用針灸、藥物、按摩等方法［16］。針灸學(xué)作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，是我國醫(yī)學(xué)長河中的一粒明珠，無論是在疾病的診斷和治療，還是在疾病后期的調(diào)理方面都具有其獨(dú)特的理論和方法，對腦卒中患者患側(cè)肢體下肢痙攣的治療效果也得到了肯定［17］。本研究針刺穴位以患肢陽明經(jīng)、少陽經(jīng)腧穴為主，可以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)不暢，具有擴(kuò)張血管、改善腦部供血不足、促進(jìn)人體微循環(huán)、提高對患肢的血液供應(yīng)量、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡等作用。本研究療程結(jié)束后2組的FMA評分、BBS評分較治療前均有所升高，改良Ashworth評分較治療前均有所降低、且治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組的SF-36評分各指標(biāo)（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、情感職能、社會(huì)職能、、精神健康）較治療前均有所升高，且治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究將治療腦卒中下肢痙攣的2種療效確切的物理療法相結(jié)合，在發(fā)揮現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)勢的同時(shí)，應(yīng)用針刺患肢的方式治療腦卒中偏癱患者，使針感直達(dá)病所，有效的刺激患肢肌肉神經(jīng)，改善下肢氣血循環(huán)，證明了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠起到疏通全身氣血、增加肌力，降低肌張力，緩解下肢痙攣從而改善肢體功能的功效。值得考慮的是，由于本研究樣本量較小，未設(shè)置單純康復(fù)對照組，因此，作為確切、有效治療腦卒中下肢痙攣的方法，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法值得進(jìn)一步深入研究。