泄?jié)嵬ū苑街委熢l(fā)性無癥狀性高尿酸血癥30例

李業(yè)偉 王莉紅

（北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100075）

由于國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民物質(zhì)需求水平的提升，生活條件的改善，患有高尿酸血癥的人數(shù)逐年上升，這主要與飲食、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)高尿酸血癥有原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的癥狀是新生性先天嘌呤代謝功能破壞產(chǎn)生過高的尿酸含量，同時(shí)腎臟功能紊亂尿酸排出受阻，部分高尿酸血癥病人會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，比例占有10%～20%左右。高尿酸血癥能伴隨很多并發(fā)癥比如血壓升高、脂質(zhì)代謝障礙而產(chǎn)生冠心病、腦梗死、外周血管病，同時(shí)這也是預(yù)防和確認(rèn)冠心病的一個(gè)重要指標(biāo)，可能致患者死亡。還可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，也是預(yù)防和確認(rèn)糖尿病等慢性疾病和其相關(guān)并發(fā)癥的重要因子［1］。所以我們?cè)谇捌诓扇∫恍┲委煷胧┦桥R床預(yù)防和治療高尿酸血癥的重要方法，對(duì)及早控制病情避免其他并發(fā)癥產(chǎn)生并減少心血管疾病和提高疾病的恢復(fù)率有重要的作用和意義［2］。本研究通過泄?jié)嵬ū苑街委熢l(fā)性高尿酸血癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高尿酸血癥患者60例。隨機(jī)分為2組，各30例。泄?jié)嵬ū苑剑ㄖ委熃M）男25例，女5例；年齡36～60歲，平均年齡48.14歲。苯溴馬隆（對(duì)照組） 男26例，女4例；年齡40～60歲，平均年齡46.18歲。2組患者在年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版為參考：血尿酸大于420 μmol/L，排除繼發(fā)性高尿酸血癥，如繼發(fā)于腎功能不全，藥物影響等，定義為原發(fā)性高尿酸血癥。不出現(xiàn)任何癥狀，僅伴有尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性升高，稱為原發(fā)性無癥狀性高尿酸血癥。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床判定。濕濁痰飲內(nèi)阻、脾腎功能虛弱，伴隨頭暈不清，胃脘脹悶，口干，全身乏力，腰膝酸痛，大便溏稀，舌淡胖大齒痕舌苔白膩，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者停止食用高蛋白、高嘌呤飲食2周，2次血尿酸高于420 μmol/L，且未使用降尿酸藥物；對(duì)已使用抗高尿酸血癥藥物者，停藥2周后，2次空腹血尿酸高于420 μmol/L；酗酒者停飲2周后，2次空腹血尿酸高于420μmol/L。（2）符合中醫(yī)濕濁內(nèi)蘊(yùn)、脾腎虧虛診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（3）愿意接受觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）在急性痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)時(shí)期；（2）高尿酸血癥導(dǎo)致的腎損傷患者；（3）同時(shí)已患有痛風(fēng)腎病的病人，出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)變形，腎功能紊亂的；（4）有潛在的并發(fā)癥產(chǎn)生的高尿酸血癥的患者，比如腎病、血液疾病、腫瘤；（5）有心腦血管疾病或惡性腫瘤及血液病患者；（6）妊娠或哺乳期；（7）患有神經(jīng)或精神疾病。

1.5 治療方法 2組建立健康檔案，給予相同的健康教育，均維持原發(fā)病的基本治療，堅(jiān)持服用降壓、降糖、降脂藥，并囑咐患者低嘌呤飲食，限制啤酒、豆類、動(dòng)物的臟器組織、海鮮等高嘌呤及高膽固醇食物的攝入。同時(shí)保證大量飲水，有利于尿酸排泄。

治療組予泄?jié)嵬ū苑郊訙p。該方土茯苓40 g，萆薢30 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉10 g，生薏苡仁30 g，生黃芪15 g，桑寄生15 g，熟地黃10 g，姜黃10 g，延胡索15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，150 mL/次，早晚分服。

對(duì)照組予苯溴馬?。ɡド烬垷羧鸬现扑幱邢薰荆?0 mg，口服用藥，每天1次。

治療組和對(duì)照組治療周期均為8周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后尿酸（UA）、尿素氮 (BUN)和肌酐 (Cr)的變化。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］為療效標(biāo)準(zhǔn)。尿酸小于 357 μmol/L認(rèn)為顯效；尿酸在357～420 μmol/L認(rèn)為有效；如果治療后尿酸超過420 μmol/L認(rèn)為無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后UA、BUN、Cr比較 見表1～2。

表 1 治療前 UA、BUN、Cr比較 （）

表 1 治療前 UA、BUN、Cr比較 （）

組別 例數(shù) UA Cr治療組 30 445.2±22.2 75.7±21.0對(duì)照組 30 448.6±15.5 74.6±16.4 BUN 40.1±14.7 35.5±13.0

經(jīng)t檢驗(yàn)P＞0.05，2組治療前UA、BUN、Cr無明顯差異。

表 2 治療后 UA、BUN、Cr比較 （）

表 2 治療后 UA、BUN、Cr比較 （）

組別 例數(shù) UA Cr治療組 30 396.9±26.2 68.2±16.0對(duì)照組 30 411.2±26.0 67.8±14.4 BUN 37.1±13.6 31.6±11.4

治療后2組的UA水平明顯下降（P＜0.05），組間比較無明顯差異（P＞0.05），2組BUN、Cr治療前后無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 臨床療效比較 治療組有明顯效果者14例，有效者13例，沒有效果者3例，總有效率達(dá)到90%；其中對(duì)照組，有明顯效果者9例，有效果者16例，沒有效果者5例，總有效率達(dá)到83.3%；P＜0.05表示2組總有效率有明顯差異。

表3 2組臨床療效比較 (例)

2.3 不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組患者均無不適情況，未見明顯不良反應(yīng)。接受治療患者的腎功能指標(biāo)都正常。

3 討論

高尿酸血癥相關(guān)的疾病名稱在中醫(yī)文獻(xiàn)沒有記載，但記載了痛風(fēng)病因病機(jī)的描述，有高尿酸血癥相似的癥狀，《諸病源候論·歷節(jié)風(fēng)候》《太平圣惠方》均有相關(guān)記載，認(rèn)為痛風(fēng)會(huì)伴隨血熱的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，高尿酸血癥是痛風(fēng)產(chǎn)生的重要前提條件。綜合歷代醫(yī)家的研究記載，高尿酸血癥可以歸類為“痹癥”“尿濁”“歷節(jié)”的范疇，不同的醫(yī)家分析病因病機(jī)的角度不同，但是濁毒這表述是各醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)同的，由于人體產(chǎn)生濕濁、痰瘀導(dǎo)致了這些病理。有醫(yī)家通過臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，無痰狀的高尿酸血癥大多因?yàn)轱嬍尺^甜口味重，使脾胃功能降低、體內(nèi)產(chǎn)生濕熱痰濁［4］。楊保林等［5］認(rèn)為這種疾病本身是本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎為主。氣血虧虛陽氣弱，脾腎功能紊亂，感受風(fēng)、寒、濕等外邪，導(dǎo)致內(nèi)生痰濕、瘀濁毒素進(jìn)入。也有學(xué)者認(rèn)為濁邪壅滯血脈，導(dǎo)致體內(nèi)新陳代謝紊亂，機(jī)體產(chǎn)生了許多疾病癥狀，高尿酸血癥就是癥狀之一［6］。

本研究認(rèn)為高尿酸血癥為脾虛濕濁內(nèi)阻，腎氣虧虛。脾腎是本病發(fā)病的主要臟腑，痰濁水濕為主要病理產(chǎn)物；腎氣虧虛氣化功能失常，水津代謝不利，則清陽不升，濁陰不降，濁毒不能排出體外，發(fā)為高尿酸血癥。由于濕性粘滯，腎氣虛損，所以本病易反復(fù)發(fā)作，難以根治。本病一般以泄?jié)崤拍蛩釣橹匾委煼椒?，同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)腎健脾的藥物作為扶正祛邪的輔助手段。泄?jié)嵬ū苑降姆剿帪橥淋蜍?0 g，萆薢30 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉10 g，生薏苡仁30 g，生黃芪15 g，桑寄生15 g，熟地黃10 g，姜黃10 g，延胡索15 g等十味中草藥組成。藥方含有土茯苓、萆薢君藥，利濕泄?jié)崆鍩峤舛?；蒼術(shù)、澤瀉、生薏苡仁、生黃芪補(bǔ)腎健脾，燥濕化濁；桑寄生祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨；熟地黃補(bǔ)益腎精，助腎氣泄?jié)崤哦荆唤S、延胡索作為輔助起到活血通絡(luò)止痛的作用。全方共有十味藥物組成，治療原發(fā)性無癥狀性高尿酸血癥療效明顯，能夠提高患者的生活質(zhì)量，且中草藥副作用小，值得在臨床進(jìn)一步研究及推廣。