補陽還五湯對高血壓合并腦梗死患者血流動力學的影響

岳 丹

（大連開發(fā)區(qū)黃海路中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116600）

腦梗死是當今發(fā)病率、死亡率、致殘率較高的疾?。?］，其臨床發(fā)病與動脈粥樣硬化、高血壓及吸煙飲酒等具有密切相關(guān)性［2］。高血壓是腦梗死的主要合并癥之一，也是誘發(fā)因素之一，臨床針對合并高血壓的腦梗死患者無確切的治療方法，且常常由于血壓未得到有效的控制導致治療效果較差。本研究是對補陽還五湯對高血壓合并腦梗死患者血流動力學的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年4月在我院確診為高血壓合并腦梗死患者66例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成試驗組和對照組2組，各33例。試驗組男18例，女15例；年齡45～70歲，平均56.23歲；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)患者14例、頂葉5例、額葉9例、顳葉5例。對照組男20例，女13例；年齡44～68歲，平均56.44歲；基底節(jié)區(qū)15例、頂葉4例、額葉8例、顳葉6例。2組在性別、年齡、梗死部位等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 納入標準 （1） 符合《中國高血壓防治指南》［3］中高血壓診斷標準，確診為Ⅲ期高血壓；（2）符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診療指南》［4］中腦梗死診斷標準，且存在CT、MRI等影像學支持；（3）本項目經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核通過，獲得患者及家屬的知情同意，并由本人簽署同意書。

1.3 排除標準 （1）患者出現(xiàn)出血性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等嚴重腦部疾?。唬?）患者意識不清或存在嚴重精神、認知及構(gòu)音障礙者；（3）患者依從性差，無法完成實驗者。

1.4 治療方法 所有入選者均根個體病情給予降壓措施治療。對照組患者予以鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)批號：20171207，成都地奧制藥集團有限公司）治療，初始劑量為5 mg每次，qd，連續(xù)服用8周，根據(jù)患者降壓情況逐漸調(diào)整藥物使用量，若8周后血壓下降至正常范圍則予以5 mg每日，使用劑量不超過10 mg；試驗組在對照組基礎上聯(lián)合補陽還五湯（黃芪45 g，當歸、紅花、桃仁、川牛膝、赤芍各15 g，地龍、川芎各10 g。隨癥加減：患者合并語言不利，加石菖蒲15 g；患者存在頭暈癥狀，加天麻10 g，鉤藤15 g；合并小便失禁癥狀患者，加用山萸肉、五味子及桑螵蛸各15 g；若合并大便秘結(jié)癥狀，加用肉蓯蓉15 g），日1劑，水煎服，2組患者均治療3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 血流動力學指標檢測 采用上海魅宇儀器設備有限公司提供的PHILIPS公司的EnVisor型機器行心臟彩超檢查檢測。

1.5.2 認知功能及神經(jīng)功能評定 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE） 及日常生活活動能力（Barthel指數(shù)） 對患者認知功能進行評定；采取卒中量表（NIHSS） 對神經(jīng)缺損情況評定。

1.6 療效評定標準 參考《2010年中國急性缺血性腦卒中診療指南》的相關(guān)標準予以評定。有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計進行分析，計量資料均符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，療效等級資料以率（%）表示，采用秩和檢驗，其中P＜0.05提示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標比較 與對照組比較，試驗組LVEF、CO、SV較高，LVESV、LVEDV水平較低（P＜0.05），見表1。

表1 血流動力學指標比較 （）

表1 血流動力學指標比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 LVEF（%）試驗組 33 治療前 46.39±4.85 LVESV（mL）88.92±9.17治療后 53.88±5.69*#61.29±6.28*#對照組 33 治療前 46.38±4.90 88.78±9.11 LVEDV（mL）134.29±16.86 102.39±12.58*#134.16±16.87治療后 49.86±5.15* 76.76±7.82* 112.89±12.29*組別 例數(shù) 時間 CO（L） SV（mL）試驗組 33 治療前 4.28±0.47 80.11±8.32治療后 7.23±0.81*#98.29±10.21*#對照組 33 治療前 4.30±0.46 80.23±8.28治療后 5.89±0.63*88.51±8.97*

2.2 認知功能及神經(jīng)功能比較 與對照組相比，試驗組MMSE評分、Barthel指數(shù)較高，NIHSS評分較低（P＜0.05），見表 2。

表2 認知功能及神經(jīng)功能評定比較 （，分）

表2 認知功能及神經(jīng)功能評定比較 （，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 MMSE評分試驗組 33 治療前 14.24±2.01 Barthel指數(shù)34.29±3.63治療后 22.43±2.86*# 58.12±6.43*#對照組 33 治療前 14.79±2.09 34.62±3.59 NIHSS評分21.83±2.72 11.23±1.56*#21.76±2.79治療后 18.06±2.49* 47.23±5.14* 16.02±1.92*

2.3 臨床療效 經(jīng)2個療程治療后，試驗組治療有效率為87.88%，對照組為60.61%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

貝那普利是使用率較高的一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。相關(guān)研究顯示，貝那普利能導致患者機體內(nèi)血管緊張素Ⅱ合成水平降低，并使體內(nèi)的AT2受體激活，使患者血管擴張，刺激交感神經(jīng)，使其產(chǎn)生興奮作用，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用［5］。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶是能阻止血管緊張素Ⅱ用于治療本實驗研究疾病的首選藥物。貝那普利能改善肝臟、血液內(nèi)代謝，具有長效、口服吸收后作用顯著等優(yōu)勢，且本病以活性代謝物形式排出腎臟，具有顯著降壓效果。曾研究表明，本品在治療高血壓以及心力衰竭等疾病中效果顯著，使末梢血管阻力及腎上腺激素分泌量降低，以發(fā)揮調(diào)節(jié)血流動力學指標的目的。本病病因為臟腑陰陽失調(diào)，氣血失常，痰濕阻滯，上擾清竅，發(fā)病較為急驟，癥狀變化多端，病情發(fā)展較為迅猛。祖國醫(yī)學認為氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則運血無力，導致血瘀形成。中風發(fā)生之時常表現(xiàn)為氣虛血瘀證。補陽還五湯首見于王清任《醫(yī)林改錯》，是治療氣虛血瘀的代表方，醫(yī)者認為“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停而留瘀”，因此補陽還五湯中聯(lián)用補氣和活血藥，重在補氣，氣旺則血行，使瘀走絡通。黃芪為本方的君藥，重用具有大補元氣的功效；當歸為臣藥，能活血和血；川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁以及川牛膝均能夠助臣藥當歸，發(fā)揮活血祛瘀功效；方中隨癥加入石菖蒲，能化濕開胃、開竅豁痰以改善語言不利癥狀；采取天麻、鉤藤具有熄風止痙、平肝潛陽的功效，以改善頭暈癥狀；山萸肉、五味子、桑螵蛸能發(fā)揮固精縮尿，補腎助陽功效，能夠改善小便失禁癥狀；肉蓯蓉能潤腸通便，用于改善大便秘結(jié)癥狀，共奏補氣行血、祛瘀通絡的作用［6］。

綜上所述，補陽還五湯對高血壓合并腦梗死患者有較好的療效，能改善患者的認知功能和血流動力學指標，安全性較好。