活血化瘀湯聯(lián)合按摩治療骨傷后期肢體腫脹55例

趙春朋

［遼寧省海城市正骨醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（二）療區(qū)，遼寧 海城 114200］

骨傷后期肢體腫脹是骨科類疾病中較為常見的并發(fā)癥，若不及時采取有效的治療措施很可能會引發(fā)傷口感染，甚至形成血栓或骨筋膜間隙綜合征，嚴(yán)重影響患處的愈合效果，延長治療時間，不利于后期康復(fù)［1］。因此，為了保證骨傷患者后期的生活質(zhì)量，有必要加強(qiáng)對患者骨傷后的治療。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其在臨床骨科中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得良好的效果。本次研究對我院收治的110例分別行常規(guī)西醫(yī)治療和行活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩治療的骨傷后期肢體腫脹患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年6月骨傷后期肢體腫脹患者110例，按就診先后順序隨機(jī)分為對照組和試驗組，各55例。其中，對照組男24例，女31例；年齡16～72歲，平均年齡53.45歲；肱骨骨折11例，脛腓骨骨折18例，股骨骨折8例，掌指骨骨折6例，其他12例；輕度腫脹17例，中度腫脹23例，重度腫脹15例。試驗組男29例，女26例；年齡17～75歲，平均年齡56.45歲；肱骨骨折10例，脛腓骨骨折15例，股骨骨折9例，掌指骨骨折8例，其他13例；輕度腫脹19例，中度腫脹23例，重度腫脹13例。2組患者基本資料組間對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 骨折后期可見皮膚腫脹明顯；（2）可見張力性水泡；（3）患者及其家屬均同意參與本次研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）有精神疾??；（4） 臨床資料不完整。

1.4 治療方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抬高患肢等基礎(chǔ)治療，并給予患者靜脈滴注濃度為20%的甘露醇250 mL，1次/d。試驗組行活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩治療，活血化瘀湯方劑為：香附、柴胡、路路通各8 g，澤蘭、澤瀉各10 g，郁金、青皮各14 g，陳皮、烏藥各15 g，桂枝18 g，川牛膝、木香各20 g，以上藥物加入500 mL水中煎煮至300 mL后，每天早晚各服1次，連續(xù)服用7 d?；颊咴谟盟幍耐瑫r給予其中醫(yī)按摩，按摩師對患者肢體腫脹部位進(jìn)行捏、擦、搓、揉、拍等手法按摩，由遠(yuǎn)心端到近心端，并對腫脹部位進(jìn)行細(xì)致按摩，以促進(jìn)患處血液循環(huán)，消除腫脹［2］。

1.5 觀察指標(biāo) 采用VAS視覺模擬評分法對患者肢體疼痛進(jìn)行評分，分值為0～10分，評分越高疼痛程度越明顯。觀察2組患者腫脹消除時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肢體腫脹程度與治療前相差＜20 mm，腫脹消失時間 ＜3 d；有效：患者肢體腫脹程度與治療前相差40～80 mm，腫脹消失時間 ＜6 d；無效：患者肢體腫脹程度與治療前相差 ＞90 mm，腫脹消失時間 ＞6 d。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計量資料以百分比表示，行卡方檢驗，設(shè)定P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對比 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者腫脹消失時間、住院時間及肢體疼痛評分對比 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，試驗組腫脹消除時間、住院時間及肢體疼痛評分均小于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 2組患者腫脹消失時間、住院時間及肢體疼痛評分比較（）

表2 2組患者腫脹消失時間、住院時間及肢體疼痛評分比較（）

住院時間（d）對照組 55 5.95±1.05 9.47±1.78肢體疼痛評分（分）2.28±0.52試驗組 55 3.28±0.85 6.12±1.84 1.60±0.41 t值 14.6575 9.7045 7.6156 P值 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 腫脹消失時間（d）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，2組骨傷后期肢體腫脹患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯肝功能損害等不良反應(yīng)情況，但對照組發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈等輕微不良反應(yīng)共計5例，構(gòu)成比9.09%（5/55），試驗組僅出現(xiàn)1例頭暈患者和1例發(fā)熱患者，共計2例，構(gòu)成比3.64%（2/55）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異 （х2=2.492，P=0.114）。

3 討論

骨傷患者后期很容易出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，不但影響患者的日常生活，同時患處所帶來的疼痛會很大程度上增加患者的痛苦，對患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，以導(dǎo)致治療依從性不佳，阻礙臨床治療工作的開展。同時，若未及時對患者進(jìn)行消腫治療，很可能由于血液循環(huán)不暢而誘發(fā)感染或出現(xiàn)骨筋膜間隙并發(fā)癥，因此有必要給予骨傷后期肢體腫脹患者有效的治療，以促進(jìn)患處的血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防靜脈血栓發(fā)生的目的。相關(guān)研究證實，造成骨傷后期肢體腫脹的原因是人體骨質(zhì)受到損壞后增加了毛細(xì)血管通透性，致毛細(xì)血管破裂出血，引起血管壁擴(kuò)張，形成水腫［3］。以往臨床上多采用甘露醇對骨傷后期肢體腫脹進(jìn)行治療，雖具有一定的療效，但單一使用該藥物對患者病情改善不明顯，可能會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡被破壞等。故有學(xué)者提出［4］，活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩應(yīng)用于治療骨傷后期肢體腫脹患者中能有效消除腫脹程度，提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，骨傷后期肢體腫脹屬于血瘀癥狀，治療時應(yīng)以活血化瘀為治療原則，活血化瘀湯中澤瀉利水、瀉熱；澤蘭消瘀止痛、利尿退腫；青皮疏肝破氣、散結(jié)清瘀；川牛膝活血祛瘀；桂枝通陽化氣；陳皮、木香、烏藥具有行氣健脾作用；香附具有疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛的功效；柴胡、路路通具有祛風(fēng)通絡(luò)、利水除濕的功效，全方共用可起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的效果。然后在治療過程中進(jìn)行中醫(yī)按摩，借助揉、搓、捏等手法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，起到松解粘連、流通氣血、消除腫脹的作用。本次研究結(jié)果顯示，采用單純西醫(yī)治療的對照組治療總有效率明顯低于采用活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩治療的試驗組，說明活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩治療骨傷后期肢體腫脹效果顯著；且試驗組腫脹消除時間、住院時間及肢體疼痛評分均小于對照組，P＜0.05；2組患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯肝功能損害等不良反應(yīng)情況，但有一定輕微頭暈、發(fā)熱癥狀，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05，研究結(jié)果與楊繼松、周炳華等一致。數(shù)據(jù)表明，在骨傷后期腫脹的治療中，采用活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩的治療效果較單純使用甘露醇的效果更具臨床應(yīng)用價值，可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者疼痛。

綜上所述，活血化瘀湯聯(lián)合中醫(yī)按摩治療骨傷后期肢體腫脹患者療效顯著，能有效促進(jìn)患者腫脹消除，緩解患者疼痛，縮短治療時間且未見不良反應(yīng)發(fā)生。故在臨床治療骨傷后期肢體腫脹患者的過程中，有必要加強(qiáng)對該治療方法的推廣應(yīng)用，以切實發(fā)揮出改善患者病情，提高臨床治療效果的作用。但需要注意的是，用藥過程中仍需要對患者所存在的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時干預(yù)，切實保障用藥安全，避免出現(xiàn)醫(yī)源性風(fēng)險。