明清醫(yī)家治療消渴病主要中藥聚類分析※

劉 旭 田 娜 喻 嶸* 蔣宛瑾 謝 聰 趙 燦

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

糖尿病是一種以慢性葡萄糖水平增高為特征的代謝紊亂綜合征。預(yù)計(jì)到2035年，我國(guó)將會(huì)有1.427億糖尿病病人，其中2型糖尿病約占95%［1］。糖尿病可歸屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇?！跋省辈∶滓?jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景在《金匱要略》中首次論述了消渴病的證治。認(rèn)識(shí)和治療消渴病有著悠久歷史，明清時(shí)期在吸收西方醫(yī)學(xué)知識(shí)、總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，涌現(xiàn)出許多方論、醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)案。對(duì)治療消渴病的方劑所用的主要中藥進(jìn)行聚類分析可找出其用藥規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床具有一定意義。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 檢索明清時(shí)期綜合性醫(yī)學(xué)著作、醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話等文獻(xiàn)，如《景岳全書》《洄溪醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中消渴相關(guān)內(nèi)容。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇檢索書籍中治療“消渴病”的內(nèi)服方劑。凡符合標(biāo)準(zhǔn)的方劑多次出現(xiàn)者或者方同名異者僅取一首納入；醫(yī)案中記錄完整、臨床療效肯定的治療消渴病內(nèi)服方劑予以納入；對(duì)僅有組成記錄而無(wú)方名的方劑按書名編號(hào)予以納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 記錄不完整、療效不明顯、組成藥物不符合現(xiàn)代用藥理念、非內(nèi)治法的方劑予以排除。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 根據(jù)新世紀(jì)高等中醫(yī)藥院校第2版《中藥學(xué)》［2］教材對(duì)方劑中涉及的中藥進(jìn)行統(tǒng)一藥物規(guī)范命名，如將冬術(shù)統(tǒng)一為白術(shù)，山萸肉、萸肉統(tǒng)一為山茱萸，栝樓根、花粉統(tǒng)一為天花粉，元參統(tǒng)一為玄參等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將納入資料輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，采用系統(tǒng)聚類分析法，以樹狀圖形式顯示聚類分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 治療消渴病單味中藥用藥頻次 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共納入167首合格復(fù)方，涉及中藥148味，其中單味中藥用藥頻次最多的為麥冬，其次為甘草、人參、茯苓、生地黃、知母、黃連。具體用藥頻次見(jiàn)表1。

表1 治療消渴病單味中藥用藥頻次分析

2.2 治療消渴病單味中藥類別 按照新世紀(jì)高等中醫(yī)藥院校第2版《中藥學(xué)》教材對(duì)148味中藥進(jìn)行歸類，共涉及19類，總用藥頻次達(dá)1235次，其中以補(bǔ)虛藥總用藥頻次最多，其次為清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥。見(jiàn)表2、圖1。

表2 治療消渴病用藥類別及其頻次比

圖1 治療消渴病用藥類別及其頻次比（%）

2.3 高頻藥物聚類分析 采用系統(tǒng)聚類法對(duì)22味高頻藥物進(jìn)行聚類分析，得到聚類樹狀圖（見(jiàn)圖2）。由分析結(jié)果，可得到5組藥物聚類組合（見(jiàn)表3）。

圖2 高頻藥物聚類分析結(jié)果

表3 治療消渴病高頻藥物聚類結(jié)果

3 結(jié)論

本研究查閱選取明清時(shí)期醫(yī)著、醫(yī)話、醫(yī)論等共38本著作中消渴病部分，摘錄驗(yàn)方167首，共涉及藥物148味，用藥總頻次達(dá)1235次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，用藥頻次50次以上的分別為：麥冬、甘草、人參、茯苓、生地黃、知母等6味藥。麥冬具有養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心之功；甘草清熱解毒，潤(rùn)肺止咳，調(diào)和諸藥；人參補(bǔ)氣生津；茯苓具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功；生地黃清熱生津，涼血滋陰；知母清熱瀉火，生津潤(rùn)燥。上述諸藥配伍組合，對(duì)消渴病具有顯著療效。

對(duì)148味治療消渴病的中藥按照《中藥學(xué)》教材進(jìn)行歸類及應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)，所用藥物共19類，其中總頻次大于80次的有補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥。與消渴病總以陰虛為本，燥熱為標(biāo)之特征相符，治之以滋陰清熱，潤(rùn)燥生津，益氣健脾，補(bǔ)腎固攝。

由高頻藥物的聚類分析結(jié)果顯示，可得到5組，C1系列中知母人參為治療消渴病之經(jīng)方白虎加人參湯主藥；生地黃滋陰清熱，是丹溪名方消渴方之主藥；茯苓益脾滲濕，與人參相伍為治療中消驗(yàn)方七味白術(shù)散主藥，并且是治療下消名方腎氣丸類組成藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白虎加人參湯降糖作用主要是人參和知母的結(jié)合［3］，茯苓、生地黃的有效成分具有降糖作用［4-5］。C2系列中麥冬為補(bǔ)陰藥，潤(rùn)燥生津，常與清熱藥配伍治療消渴病，如竹葉石膏湯、玉女煎等名方；甘草清熱解毒，提取物具有降糖作用［6］。C3系列中山藥與山茱萸為地黃丸類主藥，如金匱腎氣丸、六味地黃丸，多用于治療下消。黃芩瀉肺熱，與梔子、桔梗、麥冬、生地等配伍的黃芩湯，用治消渴病之上消，現(xiàn)代研究表明黃芩苷具有降糖降脂作用［7］。C4系列黃連與天花粉配伍是消渴方之主藥，黃連、天花粉、五味子三藥配伍為治療消渴病之清心降火湯的主藥。熟地黃填精益髓，補(bǔ)肝腎之陰，主要用于治療下消之地黃丸類。C5系列當(dāng)歸、黃柏、黃芪等，為當(dāng)歸六黃湯加減，以當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，黃柏配伍芩連通瀉三焦之火，并于寒涼藥中佐以黃芪益氣固陰。天冬養(yǎng)陰生津，較麥冬清熱力更強(qiáng)；白芍養(yǎng)血斂陰；澤瀉清濕熱，長(zhǎng)于瀉腎濁；梔子瀉火除煩，常與黃芩、黃柏配伍應(yīng)用瀉火熱?，F(xiàn)代研究也證明梔子、澤瀉的有效成分具有降糖作用［8-9］。

消渴病總以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。傳統(tǒng)中醫(yī)是以三消辨證最為常用，上消：肺熱津傷證；中消：胃熱熾盛證、氣陰虧虛證；下消：腎陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證。明清時(shí)期臨床各科細(xì)化得到深入發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)黃金時(shí)期。總結(jié)明清時(shí)期醫(yī)家治療消渴病方藥的結(jié)果顯示，在單味藥使用方面，麥冬、甘草、人參、茯苓、生地黃、知母、黃連、天花粉等滋陰清熱類藥物使用頻率較高。在用藥類別方面，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、補(bǔ)氣健脾、清熱瀉火、養(yǎng)陰清虛熱、利水滲濕、補(bǔ)腎固精等類別為主。白虎湯類、地黃湯類、當(dāng)歸六黃湯、玉女煎等為治療消渴病的主要方藥。

上述聚類分析的結(jié)果具有明顯相關(guān)性和一定的統(tǒng)一性，符合消渴病機(jī)以及常見(jiàn)證型，對(duì)臨床應(yīng)用治療消渴的方藥具有指導(dǎo)意義，也為消渴方藥的現(xiàn)代研究提供借鑒。