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    1例雙胎妊娠第二胎延遲分娩16h患者的護(hù)理

    2019-07-08 00:55:06陳亭
    健康必讀·下旬刊 2019年12期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    陳亭

    【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠;延遲分娩;宮縮抑制劑;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R714.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)12-03--01

    1 病例介紹

    該婦29歲,2017年03月27日因“停經(jīng)29周3天,陰道流液一小時(shí)”入院。入院診斷:G1P0,妊娠29周+3天 ROA/LOA 先兆早產(chǎn),雙胎妊娠,未足月胎膜早破,IVF-ET術(shù)后,竇性心動(dòng)過(guò)速。末次月經(jīng):2016-09-02,2016-9-22在江蘇省人民醫(yī)院生殖中心行IVF-ET術(shù),植入凍胚兩枚,預(yù)產(chǎn)期2017-06-09.入院后查體:T36.3℃,P78次/分,R18次/分,BP122/60mmHg。產(chǎn)檢:宮高34cm,腹圍116cm,ROA/LOA,胎心好,先露頭,已銜接,胎膜已破,宮頸管大部分消,宮口未開,S“-2”。骨盆外測(cè)量:24-26-20-9.入院后查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):10.12*109;血紅蛋白114g/L;中性粒細(xì)胞比率:80.94%;超敏C反應(yīng)蛋白:3.8mg/L;其它檢查結(jié)果均無(wú)異常,胎心監(jiān)護(hù)示CST I類,予以硫酸鎂、安保、阿托西班等抑制宮縮,地塞米松促胎肺成熟,信希汀抗感染治療。03月29日宮縮加強(qiáng)自然臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程,09:38自然娩出一男嬰,重1500g,經(jīng)新生兒初步復(fù)蘇后,Apgar評(píng)分,初評(píng)9分,5分鐘評(píng)9分轉(zhuǎn)NICU治療,大子娩出后宮縮減弱檢查陰道后聯(lián)合淺擦傷,長(zhǎng)1cm,產(chǎn)后2小時(shí)床旁彩超示無(wú)胎盤剝離征象,出血少,第二胎予以期待延期分娩,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),并再次予以促胎肺成熟治療,當(dāng)晚21:00宮縮逐漸加強(qiáng)進(jìn)入產(chǎn)程,03月30日00:30胎膜自破,00:55次子娩出,重1400g,Apgar評(píng)分,初評(píng)9分,5分鐘評(píng)10分轉(zhuǎn)NICU治療,產(chǎn)婦胎盤胎膜自娩完整,產(chǎn)后24小時(shí)出血450ml,患者產(chǎn)后3天一般情況可,無(wú)特殊不適,產(chǎn)婦已開始泌乳,順利出院。

    1 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

    (1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 為患者提供家庭式陪產(chǎn)病房,以消除其緊張情緒。指導(dǎo)進(jìn)食、吸氧、活動(dòng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察胎心、宮縮等情況。觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備[1]。

    (2)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備 備好新生兒復(fù)蘇用物,并請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助搶救,做好新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備,以提高新生兒生存率。09:55胎兒娩出,新生兒娩出后及時(shí)清理呼吸道、保暖,進(jìn)行Apgar評(píng)分,并做臍血血?dú)夥治觥L好涑龊?,Apgari評(píng)分 lmin、5min、均為9分,轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室。

    2 第二胎期待延期分娩

    2.1 心理護(hù)理 延遲分娩是雙胎妊娠中的特殊并發(fā)癥,在臨床上較少見,在我院也是首例。在期待分娩的這一段時(shí)間內(nèi),患者及家屬的情緒比較焦慮,會(huì)間接影響保胎的效果[2]。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以耐心同情的態(tài)度,對(duì)產(chǎn)婦盡可能做到 體貼關(guān)心。要注意觀察患者的情緒變化,與患者及其家屬保持良好的溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬介紹一些分娩治療成功的案例,增加患者的信心,提高患者對(duì)醫(yī),護(hù)人員的信任,從而保持以良好的心態(tài)。

    2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

    在產(chǎn)婦第二胎順其自然期間,要盡量給產(chǎn)婦營(yíng)造一 個(gè)安靜舒適的環(huán)境。最好是安排單人病房,保證病房的整潔安靜,讓產(chǎn)婦能得到很好的休息,采取左側(cè)臥位,臥床期間注意活動(dòng)下肢必要時(shí)做按摩,穿彈力襪,預(yù)防深靜脈血栓的形成。囑咐患者多選用清淡易消化的食物,做到少食多餐,適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑,多吃一些蔬菜水果等粗纖維的食物,避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘問(wèn)題。產(chǎn)婦以日低流量 (2L/min) 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行間斷的吸氧對(duì)胎兒的血氧飽和度會(huì)有所改善。

    2.3 預(yù)防感染

    在產(chǎn)婦第一胎分娩出以后,將外陰及陰道進(jìn)行嚴(yán)密的消毒后要立刻將新生兒的臍帶高位結(jié)扎,結(jié)扎的時(shí)候盡量靠近宮頸管上端,預(yù)防宮內(nèi)感染的出現(xiàn)。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素,減少感染概率,與此同時(shí),要注意產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔干燥,盡量減少陰道的相關(guān)操作,勤于更換會(huì)陰墊,每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰部2次,以降低感染率。另外,護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的感染征象和生命體征,每隔4小時(shí)進(jìn)行一次體溫、脈搏的監(jiān)測(cè),密切關(guān)注感染指標(biāo)。

    3 體會(huì)

    DIDT的臨床處理主要適用于雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胎妊娠,本例符合,但DIDT并發(fā)癥相比正常分娩出現(xiàn)的概率較高,風(fēng)險(xiǎn)要大,該患者為29周,第一胎兒娩出后宮口沒(méi)有回縮,該患者仍有規(guī)律宮縮,患者及家屬擔(dān)心繼續(xù)保胎風(fēng)險(xiǎn)大,沒(méi)有信息,拒絕使用宮縮抑制劑,最終第二胎兒延遲分娩了16小時(shí),研究表明在22~28孕周,妊娠時(shí)間每延長(zhǎng)1天,其新生兒存活率可提高3%,若延遲妊娠至30周,則存活率可增加至90%。這位患者雖然只延遲了16小時(shí),但為繼續(xù)促胎肺成熟治療贏得了時(shí)間,而且第二胎兒娩出時(shí)孕周已到29周6天,第二胎兒出生后肺部情況明顯較第一胎兒要好,大子使用的是有創(chuàng)呼吸機(jī),肺透嚴(yán)重,脫機(jī)時(shí)間晚,而次子使用的是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),脫機(jī)時(shí)間早。由此可以看出我們這個(gè)案例是成功的。

    通過(guò)這個(gè)案例我發(fā)現(xiàn)我們還有許多需要改進(jìn)的地方,①在該患者在建卡期間未定時(shí)產(chǎn)檢,此次早產(chǎn)不能排除存在宮頸機(jī)能不全的可能,若在產(chǎn)檢時(shí)關(guān)注宮頸管情況,或許可以預(yù)防此次早產(chǎn)。②雖然這種案例在外院有很多成功的案例,但我院是首例,沒(méi)有醫(yī)生有這方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),沒(méi)能為產(chǎn)婦建立信心消除顧慮,堅(jiān)持繼續(xù)保胎,該患者感染指標(biāo)均不高,或許可以延期到較大孕周,減少第二胎兒住院費(fèi)用,預(yù)后更好。雙胎延遲分娩對(duì)第二胎兒的預(yù)后意義重大,具有可實(shí)施性醫(yī)生必須根據(jù)患者具體情況,制定個(gè)體化治療方案,護(hù)理人員給與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后得當(dāng)處理和護(hù)理,減少并發(fā)癥,提高第二胎新生兒的存活率。

    參考文獻(xiàn):

    胥風(fēng)華,丁玲,韓亞光,黃智薇,韓延華。體外受精術(shù)后雙胎延遲分娩一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2017,3,36(2):111-113

    劉寒艷,龍曉林,李磊,等.IVF/ICSI雙胎妊娠新生兒結(jié)局及雙胎妊娠影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(18) :3047-3049,3050.

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