神經(jīng)源性膀胱功能重建中康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用分析

付曉莉　胡鶴

【摘 要】目的：探析神經(jīng)源性膀胱功能重建采用康復(fù)護(hù)理模式的效果。方法：院選取30例神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行和康復(fù)護(hù)理模式，對比兩組患者經(jīng)過護(hù)理后的膀胱的容量以及殘余的尿量。結(jié)果：對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為46.7%顯著高于觀察組的6.7%，觀察組患者的膀胱容量顯示大于對照組，殘余尿量顯著小于對照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用康復(fù)護(hù)理模式對神經(jīng)源性膀胱功能重建的效果。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)源性膀胱;功能重建;康復(fù)護(hù)理模式

【中圖分類號】R694【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

前言

神經(jīng)源性膀胱是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷以后，造成的膀胱尿道出現(xiàn)功能性障礙，這種功能障礙會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁，需要及時治療，錯過了最佳治療時機(jī)將會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，給患者造成的非常嚴(yán)重的影響[1]?？祻?fù)學(xué)科是以對患者進(jìn)行功能重建的學(xué)科，康復(fù)護(hù)理在其中是這一學(xué)科非常重要內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量以及緩解患者的功能障礙具有重要作用。本次研究中，我院通過對神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理模式，對重建患者功能非常有效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選取30例神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對照組（n=15）例和實(shí)驗(yàn)組（n=15）例，其中對照組患者年齡35-63歲，平均年齡（54.2±6.3）歲，觀察組患者年齡34-60歲，平均年齡（53.2±6.3）歲。30例患者對本次研究都知情并簽署同意書，并且患者病情都符合臨床中對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除患者有其他疾病，不存在精神類疾病，以及先天性神經(jīng)源性膀胱患者。兩組患者在年齡、性別等各個方面的資料都沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行和康復(fù)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護(hù)理是給患者創(chuàng)造隱蔽性的排尿方式，從而保證患者的隱私，保障患者病房的環(huán)境適宜。由于患者出現(xiàn)脊髓損傷導(dǎo)致排尿反射系統(tǒng)無法控制，膀胱無張力狀態(tài)，導(dǎo)致患者不能自主排尿。脊髓損傷休克期間應(yīng)該持續(xù)開放導(dǎo)尿管進(jìn)行尿管引流，從而降低膀胱和輸尿管壓力，幫助患者減輕腎臟負(fù)擔(dān)，提高腎臟功能。同時注意密切觀察患者的病情和生命體征。②心理康復(fù)護(hù)理，神經(jīng)源性疾病的的病程相對較長，而且非常容易反復(fù)，很多患者會出現(xiàn)急躁、緊張、焦慮的情況，這種不良情緒會導(dǎo)致治療受到阻礙。護(hù)理人員應(yīng)該和患者進(jìn)行溝通交流，使患者了解疾病的相關(guān)的知識。在日常護(hù)理中軒逸給患者更多的關(guān)注和愛護(hù)，通過鼓勵患者使患者提高治療積極性和信心。③間歇性導(dǎo)尿康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后需要及早實(shí)施間歇性導(dǎo)尿康復(fù)護(hù)理。控制患者每日的因數(shù)量在1800毫升，每小時盡量飲水100毫升，在晚間八點(diǎn)以后禁止飲水。同時患者需要注意清潔尿道口，后期也不可以著急拔出尿管，患者需要屏氣保持腹部壓力升高，促進(jìn)你熬夜的排除從而減少患者你熬夜的殘留。針對病程時間較長的患者，需要由護(hù)士操作，嚴(yán)格保障患者進(jìn)行無菌操作。注意指導(dǎo)患者家屬按照相關(guān)操作制度實(shí)施，注意患者會陰部位的清潔。④訓(xùn)練排尿功能，加強(qiáng)患者膀胱括約肌的訓(xùn)練，有意識的進(jìn)行憋尿訓(xùn)練，從而強(qiáng)化患者的骨盆底部的肌肉力量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的兩個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及兩組患者的膀胱容量和殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料（）以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥對比

兩組患者的治療成功拔管后，采用兩種護(hù)理模式對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。對照組15例患者發(fā)生并發(fā)癥患者7例，并發(fā)癥的發(fā)生率為46.7%，觀察組15例患者中并發(fā)癥患者1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者膀胱容量和殘余尿量對比

對照組：患者拔管時膀胱容量和殘余尿量分別為（200.3±80.2）、（150.3±70.1），間歇性導(dǎo)尿4周以后的膀胱容量和殘余尿量為（210.5±86.3）、（133.2±65.4）。

觀察組：患者拔管時膀胱容量和殘余尿量分別為（221.1±86.3）、（132.4±63.1），間歇性導(dǎo)尿4周以后的膀胱容量和殘余尿量為（236.5±89.3）、（122.1±60.2）。

觀察組患者的膀胱容量顯示大于對照組，殘余尿量顯著小于對照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后膀胱容量顯示大于對照組，殘余尿量顯著小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱功能障礙的原因是由于患者的脊髓損傷導(dǎo)致的患者皮層高級中樞以及排尿脊髓反射中樞，兩者之間出現(xiàn)的聯(lián)系性障礙。脊髓損傷后導(dǎo)致患者神經(jīng)性膀胱在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究中屬于重點(diǎn)內(nèi)容。出現(xiàn)這種疾病后，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼或者抑郁等多種不良情緒，這種心理嚴(yán)重影響患者的治療信心。神經(jīng)源性膀胱功能重建采用康復(fù)護(hù)理的最終目的是為了使患者能夠不再使用導(dǎo)尿管，可以有規(guī)律的進(jìn)行拍年，不再出現(xiàn)尿失禁，重點(diǎn)是以沒有滴漏性質(zhì)的尿失禁。護(hù)理人員需要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過溝通交流，盡量鼓勵患者，減少患者的不良情緒，同時通過規(guī)范合理的訓(xùn)練排尿功能，還可以進(jìn)行電刺激的多種康復(fù)護(hù)理模式，電刺激訓(xùn)練是在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下，并且由針灸科室的醫(yī)生，根據(jù)多種穴位進(jìn)行半小時左右的電刺激，進(jìn)行兩天一次的訓(xùn)練，以四周為一個療程。促進(jìn)患者采用更加靈活正確的治療方式，從而更合理有效的改善患者功能重建的效果。所以采用康復(fù)護(hù)理可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

曾海涓，劉文偉，汪家鈺，等.膀胱尿壓測評訓(xùn)練聯(lián)合個體化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能重建的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1756-1757.

胡瓊丹，汪澄.間歇性導(dǎo)尿在腦卒中合并神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù)及降低尿路感染中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2314-2317.

神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者不同治療效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（7）：978-980.