重癥肌無力危象的預(yù)防及護(hù)理

杜燕

【摘 要】重癥肌無力危象是重癥肌無力最常見和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，其主要的誘發(fā)因素為上呼吸道感染、激素沖擊治療、過渡疲勞、胸腺切除手術(shù)、情感創(chuàng)傷，嚴(yán)重威脅著患者的生命，積極預(yù)防和護(hù)理重癥肌無力危象患者，能有效提高患者治愈率，減少病死率，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力危象;預(yù)防;護(hù)理

Abstract： .Myasthenia gravis crisis is the most dangerous complication of myasthenia gravis. Its main inducing factors are respiratory tract infection，hormone shock therapy，excessive fatigue，thymectomy，emotional trauma，which seriously threaten the lives of patients. Active prevention and nursing of myasthenia gravis crisis patients can effectively improve the cure rate，reduce mortality and improve the quality of life of patients.

Keywords： Myasthenia gravis crisis; prevention; nursing

【中圖分類號(hào)】R44.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

重癥肌無力（Myasthenia Gravis， MG）是一種自身免疫性疾病，主要是由于血液中的乙酰膽堿受體抗體對(duì)受體的占領(lǐng)、封閉，導(dǎo)致乙酰膽堿不能與其有效地結(jié)合，從而產(chǎn)生肌肉易于疲勞的癥狀[1]。重癥肌無力危象（Mgasthenic Crisis，MC）指在某些誘因下出現(xiàn)的危及生命的嚴(yán)重呼吸困難等癥狀[2]，是一種危急狀態(tài)。一旦發(fā)生MC，患者即表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身無力和呼吸困難，病情危重，病死率為15.4%～50%[3]。研究表明，早期護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防MC的發(fā)生，提高M(jìn)G的生存質(zhì)量[4]。本文現(xiàn)對(duì)MC的預(yù)防及護(hù)理綜述如下：

1MC的預(yù)防

1.1 積極預(yù)防和控制上呼吸道感染 給予患者溫濕度適宜病室環(huán)境，做好空氣消毒，指導(dǎo)患者患者根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服，防受涼感冒，一旦出現(xiàn)咳嗽等上呼吸道感染癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取治療措施。密切觀察病情變化，如肌張力、呼吸頻率、節(jié)律改變等。如發(fā)現(xiàn)患者肌無力加重，特別是肋間肌、咽喉肌和膈肌無力，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合急救。

1.2 采取激素沖擊治療后密切監(jiān)測(cè)生命體征 使用糖皮質(zhì)激素的短程沖擊治療MG的效果好，但有約66.7%患者有不同程度的不良反應(yīng)[5]。短時(shí)間內(nèi)大量靜脈滴注激素會(huì)引起心動(dòng)過緩、心律不齊等[6]，因此在治療后1周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如呼吸的頻率、節(jié)律的變化，觀察患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，有無PaCO2增高，注意患者血電解質(zhì)結(jié)果，若出現(xiàn)低血鉀、低血鈣，應(yīng)指導(dǎo)患者補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，進(jìn)食富含鉀、鈣的食物。

1.3 合理作息，適當(dāng)活動(dòng) 指導(dǎo)患者出院后合理安排作息時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免過度疲勞。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。出院后可以在家庭范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，在體力允許范圍內(nèi)適當(dāng)做家務(wù)，然后過渡到室外散步，再到打太極拳之類比較緩和的體育鍛煉，不能在病情好轉(zhuǎn)出院后立即從事重體力活動(dòng)，否則易誘發(fā)MC[7]。

1.4 做好心理支持，避免患者情緒大幅波動(dòng) MG是一種慢性病，患者長(zhǎng)期不能正常學(xué)習(xí)、工作、生活，因此護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致的護(hù)理患者，關(guān)心體貼患者，治療的首要條件就是鼓勵(lì)患者樹立長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信念。患者如果缺乏社會(huì)支持，在應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此在為患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，社會(huì)支持是不容忽視的問題[8]。為患者提供社會(huì)及家庭支持，教會(huì)患者正確看待人生，學(xué)會(huì)控制情緒，尤其是受到情感創(chuàng)傷時(shí)，更應(yīng)調(diào)節(jié)自己的情緒，勇敢面對(duì)生活。

2 MC的護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 發(fā)生MC時(shí)，應(yīng)判斷呼吸困難嚴(yán)重程度，根據(jù)患者病情立即進(jìn)行氣管切開或氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，保證患者有效通氣量，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，控制肺部感染，遵醫(yī)囑用藥，并及時(shí)觀察用藥反應(yīng)[9];加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高維生物素，清淡易消化飲食為主，必要時(shí)鼻飼[10]，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，密切觀察患者病情變化;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，保持皮膚清潔。

2.2 循證護(hù)理 通過循證尋找證據(jù)，發(fā)現(xiàn)MC患者易出現(xiàn)情感障礙、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，從而制定出最適合患者的護(hù)理干預(yù)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行[11]。包括：①建立和諧的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者的病情，提供不同的溝通方式，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。②監(jiān)測(cè)患者病情，針對(duì)不同的MC類型，實(shí)施不同的搶救措施，密切觀察患者生命體征的變化。③科學(xué)的氣道護(hù)理，通過循證得到氣囊管理應(yīng)每2～4h放氣1次，每次15min，以減輕對(duì)氣管的壓迫;呼吸機(jī)電熱濕化器，應(yīng)調(diào)整溫度在30～35℃;吸痰時(shí)機(jī)及每次吸痰時(shí)間[12]。④預(yù)防壓瘡、感染等。

2.3 舒適護(hù)理 ①呼吸機(jī)的護(hù)理：使用呼吸機(jī)管道支架將管道固定于患者舒適的位置;盡量避免對(duì)患者口腔黏膜損傷較大的經(jīng)口氣管插管，若必須使用，應(yīng)將其使用時(shí)間控制在48h內(nèi)，以減少損傷;若是氣管切開患者，應(yīng)保持切口周圍清潔和干燥，及時(shí)更換切口周圍紗布，減少切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);②體位護(hù)理：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，提供氣墊床，以減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);定時(shí)為患者翻身、拍背，背部和窩處墊軟枕，減少患者肢體空虛感;患者枕頭高度應(yīng)在10cm左右，避免過高引起氣管插管處不適[13];③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，了解患者日常生活習(xí)慣，并根據(jù)患者自身情況為其制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案。

2.4 中醫(yī)護(hù)理 以中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)為基礎(chǔ)，有針對(duì)性進(jìn)行健康教育，主要為制定養(yǎng)生計(jì)劃、飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)保健等。依據(jù)患者住院期常遇到的問題，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，每周至少4次，時(shí)間控制在20min，對(duì)MG患者家屬也可發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，確?；颊呒覍賹?duì)疾病也有整體了解[14]。

綜上所述，MG程長(zhǎng)，療效慢，極易誘發(fā)MC，因此MC的預(yù)防及護(hù)理對(duì)其康復(fù)尤其重要，實(shí)施預(yù)防和護(hù)理可有效控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。正確的指導(dǎo)和護(hù)理患者，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高M(jìn)C患者生存質(zhì)量等方面具有十分重要的作用。本文對(duì)MC的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)對(duì)MC的循證及舒適護(hù)理都有較多的研究，但缺乏對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的研究，因此多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式是我們今后的研究方向。

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