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    中醫(yī)十問歌,自辨寒熱虛實(shí)

    2019-07-08 03:56:17戴秀娟
    晚晴 2019年3期
    關(guān)鍵詞:胸腹口渴家族史

    戴秀娟

    中醫(yī)有四種診斷方法,即望、聞、問、切。其中,問診占有重要地位,古人將問診經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為《十問歌》:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)?!焙幽鲜≈嗅t(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉培民提醒患者了解一些中醫(yī)問診常識(shí),也會(huì)對(duì)就醫(yī)起到指導(dǎo)作用。

    一問寒熱

    寒熱是辨別患者病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。

    “問寒熱”指詢問患者是否感覺怕冷或發(fā)熱?!昂笨煞譃椋河鲲L(fēng)覺冷,謂之惡風(fēng);自覺怕冷,多加衣被或近火取暖不能緩解,謂之惡寒;若加衣被或近火取暖能緩解,稱為畏寒?!盁帷卑w溫升高,或體溫正常而自覺全身、局部發(fā)熱。

    二問汗

    汗能反映人體陰陽(yáng)和表里兩方面變化,“問汗”主要診察患者是否出汗及部位、時(shí)間、多少等。

    三問頭身

    《景岳全書》中記載:“問其頭可察上下,問其身可察表里?!鳖^為諸陽(yáng)之會(huì),精明之府。問頭身主要包括頭暈、身癢、麻木、乏力等患者自覺癥狀,中醫(yī)還會(huì)詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因、表現(xiàn)、緩解因素和主要兼證等。

    四問便

    大便的排泄與脾胃受納運(yùn)化、腎陽(yáng)溫煦、肝的疏泄、脾氣肅降都有密切關(guān)系。臨床問二便,主要詢問二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、氣味以及排便時(shí)間、排便時(shí)的感覺和有無伴隨癥狀,這些方面的變化提示患者一身的寒熱虛實(shí)演化,如果發(fā)現(xiàn)異常必須引起重視。

    五問飲食

    脾胃是人體最重要的器官之一,是氣血生化之源。人體生長(zhǎng)發(fā)育、維持生命的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都要靠脾胃供給。一旦脾胃功能失常,人體健康、新陳代謝、氣血循環(huán)等都會(huì)受到嚴(yán)重影響。

    患者發(fā)病過程中,如果有食欲減退、日漸消瘦等表現(xiàn),說明脾胃功能漸衰,預(yù)后較差;如果患者食欲、食量逐漸好轉(zhuǎn),為胃氣逐漸康復(fù),預(yù)后良好;但如果危重患者突然食量大增,稱為“除中”,是胃氣敗絕的“回光返照”征象。所以,“問飲食”可以了解患者的脾胃功能盛衰,并判斷疾病預(yù)后情況。

    六問胸腹

    胸即膻中,上連心肺,下通臟腑?!皢栃馗埂敝饕鎰e臟腑病證,包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。胸悶多與心肺等臟器氣機(jī)不暢,或寒熱虛實(shí)有關(guān);心悸多是由于心或心神發(fā)生病變所致;脅脹多是由于肝膽及其經(jīng)脈發(fā)生病變;腹脹多為氣機(jī)不暢。

    七問聾

    中醫(yī)常會(huì)問患者:“平時(shí)有沒有耳鳴、聽力下降等問題?”中醫(yī)典籍記載:“耳雖少陽(yáng)之經(jīng),而實(shí)為腎臟之官,又為宗脈之所聚,問之非惟可辨虛實(shí),亦且可知死生?!比艋颊哂新犃β晕p退,或聽覺遲鈍等癥狀,稱為重聽;聽力明顯減退,甚至聽覺完全喪失,稱為耳聾;自覺耳內(nèi)有響聲,稱為耳鳴。

    八問渴

    患者就診時(shí),中醫(yī)常會(huì)問:“平時(shí)喝水情況怎么樣?是否經(jīng)常感覺口干口渴?”中醫(yī)問診時(shí),會(huì)注意患者有無口渴、飲水多少、冷熱喜好及其他癥狀。

    口渴,可見于津液已傷、水濕內(nèi)停;非常渴又喜歡吃冷飲,為熱盛傷津;渴不多飲,或水入即吐,可見于痰飲水濕內(nèi)停或濕熱內(nèi)困;口渴但用水漱口又不想咽下,且伴有多飲多尿的人,多患有消渴病。

    九問舊病

    “以前有類似情況嗎?有家族史嗎?有過敏的藥物嗎?”問舊病是獲得患者疾病信息的重要方式,可以發(fā)現(xiàn)疾病的誘因、發(fā)病病程及家族史等。醫(yī)生問舊病,也是為了看看患者本次疾病癥狀是否與之前的疾病或家族史相關(guān)。

    十問因

    “問因”,即醫(yī)生通過問診,找到可能引起疾病的原因,以便辨證施治、科學(xué)用藥。總的來說,病因?qū)俸酁楹C,治療多用溫?zé)犷愃幬?病因?qū)贌?,多為熱證,治療多用寒涼類藥物。此外,服藥過程中,若患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,調(diào)整用藥。(來源:《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》)

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