膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

朱艷華

【摘要】 目的 分析膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法及臨床效果。方法 70例接受膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組35例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理， 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.71%， 高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化康復(fù)護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者的護(hù)理中， 能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù);個(gè)性化康復(fù)護(hù)理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.099

膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)是主要應(yīng)用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎等造成的膝關(guān)節(jié)終末期損傷的一種方法， 對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、非手術(shù)治療沒(méi)有取得理想效果的患者非常適用[1]。手術(shù)結(jié)束后對(duì)于患者的康復(fù)護(hù)理是影響患者康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵性因素之一。本研究主要分析兩種康復(fù)護(hù)理方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后恢復(fù)的效果， 現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年7月本院收治的70例接受膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組男19例， 女16例， 平均年齡（63.7±4.3）歲;單側(cè)置換22例， 雙側(cè)置換13例;老年性關(guān)節(jié)炎17例，?類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形12例， 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形6例。對(duì)照組男20例， 女15例， 平均年齡（65.1±4.2）歲;單側(cè)置換21例， 雙側(cè)置換14例;老年性關(guān)節(jié)炎16例， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形11例， 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后6 h協(xié)助患者保持平躺， 連接心電監(jiān)護(hù)裝置監(jiān)測(cè)生命體征， 必要情況下給予中流量吸氧。對(duì)患者肢體末端血供情況以及局部出血情況進(jìn)行密切觀察， 抬高患者患肢， 幫助血液回流， 避免下肢發(fā)生腫脹， 緩解患肢淤血情況。對(duì)引流液情況進(jìn)行密切觀察， 當(dāng)24 h引流液<50 ml且液體顏色變成淡血色時(shí)， 拔除引流管。術(shù)后指導(dǎo)患者活動(dòng)患處關(guān)節(jié)以及股四頭肌。

1. 2. 2 觀察組 患者采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理， 以循序漸進(jìn)、全面康復(fù)為康復(fù)護(hù)理原則。具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)后早期護(hù)理 ①?lài)?yán)密觀察生命體征?；颊咝g(shù)后安全返回病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征， 記錄生命體征的變化情況;抬高患肢， 利于靜脈回流， 消除腫脹， 促進(jìn)功能恢復(fù);應(yīng)用氣壓泵防止深靜脈血栓;給予低濃度吸氧， 建立靜脈通路， 注意靜脈輸液導(dǎo)管是否通暢。注意患者神色、面色、皮膚黏膜情況， 有異常及時(shí)處理。術(shù)后使患者取舒適的臥位， 遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療， 強(qiáng)調(diào)無(wú)痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。②等到麻醉效果消除后， 指導(dǎo)患者鍛煉肱四頭肌。將肢體保持在平直狀態(tài)， 背伸踝關(guān)節(jié)， 將肌肉保持為收縮狀態(tài)， 持續(xù)5 s后放松， 多次重復(fù)。手術(shù)結(jié)束后1 d借助持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)鍛煉患者膝關(guān)節(jié)。首先為小角度， 慢慢增加， 保證患者耐受， 30 min/次， 1～2次/d， 連續(xù)進(jìn)行1周。

1. 2. 2. 2 術(shù)后中期護(hù)理 進(jìn)一步加強(qiáng)鍛煉膝關(guān)節(jié)， 做主動(dòng)屈伸練習(xí)， 加強(qiáng)患肢肌力鍛煉， 每天至少進(jìn)行500次股四頭肌收縮， 200次直腿抬高練習(xí)， 動(dòng)作維持5 s/次， 以患者耐受為宜。手術(shù)結(jié)束后2周借助拐杖下床進(jìn)行行走練習(xí)， 首先將重心落在健側(cè)， 慢慢移至患側(cè)[2]。手術(shù)結(jié)束后3周練習(xí)上下樓梯， 起先可以借助扶手練習(xí)， 順序?yàn)樯蠘菚r(shí)先動(dòng)健側(cè)然后動(dòng)患側(cè)， 下樓時(shí)先動(dòng)患側(cè)再動(dòng)健側(cè)。

1. 2. 2. 3 術(shù)后后期護(hù)理 繼續(xù)強(qiáng)化鍛煉屈膝以及肱四頭肌， 將500 g的沙袋綁在患者腳上練習(xí)負(fù)重抬高， 2次/d，?20 min/次。手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸角度應(yīng)該能夠達(dá)到140°， 主動(dòng)屈伸角度應(yīng)該能夠達(dá)到120°。

1. 2. 2. 4 出院指導(dǎo) ①追蹤期觀察：患者出院后， 囑其定期到醫(yī)院接受隨訪(fǎng)復(fù)查， 以鞏固康復(fù)護(hù)理效果。②家屬指導(dǎo)：患者的整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程均需家屬共同參與， 應(yīng)指導(dǎo)其掌握康復(fù)護(hù)理的基本方法， 從而為患者出院后的康復(fù)護(hù)理提供協(xié)助[3]。③患者回歸家庭指導(dǎo)：囑患者出院后自主在家屬協(xié)助下進(jìn)行蹲坐和站立訓(xùn)練， 一旦患者發(fā)生任何意外事件， 需及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。④患者自我保健知識(shí)教育。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)， 對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能， 其中包括交鎖（15分）、上下樓梯（10分）、不穩(wěn)定（25分）、疼痛（25分）、跛行（5分）、需要支持（5分）、下蹲（5分）、腫脹（10分）共8項(xiàng)指標(biāo)， 總分為100分， <60分為差， 60～79分為可， 80～94為良， 95～100為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.71%， 高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通常住院時(shí)間為2～3周， 在醫(yī)院內(nèi)無(wú)法完成所有康復(fù)鍛煉， 因此做好患者的出院指導(dǎo)非常重要。同時(shí)， 為了提高患者康復(fù)鍛煉的依從性， 護(hù)理人員在出院前要為患者制定全面的、具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃， 指導(dǎo)患者按照計(jì)劃實(shí)旋康復(fù)鍛煉， 叮囑患者家屬做好陪護(hù)指導(dǎo)工作[4]?？祻?fù)鍛煉的順序是“站、立、坐、蹲”， 同時(shí)需要注意不要做可能造成關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)[5]。叮囑患者出院后定期回醫(yī)院復(fù)診， 一般時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后1、3、6個(gè)月及1年。叮囑患者在發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)疼痛紅腫、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)烈疼痛、患肢發(fā)生腫脹等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該馬上回到醫(yī)院讓醫(yī)生進(jìn)行處理[6-11]。本研究對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者分別采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法以及個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方法， 研究結(jié)果顯示， 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.71%， 高于對(duì)照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 個(gè)性化康復(fù)護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者的護(hù)理中， 能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-19]