良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應用價值研究

王晶

【摘要】 目的 分析良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應用價值。方法 78例腦卒中偏癱患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組39例。對照組患者實施常規(guī)護理， 研究組患者在對照組基礎上實施良肢位擺放干預。比較兩組患者干預5周后并發(fā)癥發(fā)生情況以及干預3～5周、3個月后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 干預5周后， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 明顯低于對照組的41.03%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者干預3～5周發(fā)生1例肩關節(jié)半脫， 1例肌痙攣，?1例足內(nèi)翻， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;干預3個月后， 患者發(fā)生3例肩痛， 2例足內(nèi)翻， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%;研究組患者干預3～5周、3個月并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.557， P>0.05）。結論 腦卒中偏癱患者在常規(guī)護理基礎上實施良肢位擺放干預， 能有效改善患者肢體功能障礙， 且干預時間3～5周或者3個月均可， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 良肢位擺放;腦卒中偏癱;肢體功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.082

腦卒中是動脈系統(tǒng)出現(xiàn)病變引發(fā)血管痙攣破裂、閉塞， 從而導致急性腦部循環(huán)和偏癱肢體功能障礙， 給患者生命造成威脅。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示， 我國腦卒中發(fā)病率已呈上升趨勢， 致殘率極高， 而肢體功能障礙是腦卒中患者日常生活水平的關鍵問題， 很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量與健康水平。隨著臨床醫(yī)學的深入研究， 良肢位擺放逐漸應用于腦卒中偏癱患者的治療中， 其有效地降低腦卒中偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率， 是防止痙攣的有效體位。其原理是通過持續(xù)性控制與反射抑制避免患者異常運動， 從而達到預防痙攣的目的[1]。本研究通過對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙改善措施進行探討， 采用對比論證法， 分析良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年8月收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對象， 將其隨機分為對照組和研究組， 各39例。對照組患者男18例， 女21例;年齡38～76歲， 平均年齡（58.1±9.6）歲;腦梗死7例， 腦出血10例， 左側(cè)偏癱12例， 右側(cè)偏癱10例。研究組患者男20例， 女19例;年齡39～75歲， 平均年齡（54.2±9.2）歲;腦梗死8例， 腦出血7例， 左側(cè)偏癱12例， 右側(cè)偏癱12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了同意書。

1. 2 方法 對照護患者實施常規(guī)護理， 保持患者病房的優(yōu)質(zhì)環(huán)境， 為患者提供輕松健康的環(huán)境， 定時進行清掃， 保持病房通風， 確保患者處于舒適整潔的生活環(huán)境;醫(yī)護人員應該及時與患者家屬溝通， 掌握患者的身體情況。研究組患者在對照組基礎上實施良肢位擺放干預， 良肢位擺放是一種為了治療而設計的體位。首先仰臥位， 醫(yī)護人員將患者頭部置于枕頭上， 根據(jù)實際情況調(diào)整患者的枕高， 使患者面朝患側(cè)， 上肢位于身體兩側(cè)放平， 患者患側(cè)肩關節(jié)處用枕頭墊好， 肩胛骨位于外旋， 保證患者手指伸展， 將毛巾放入患者掌中， 避免患者手指彎曲， 確?；颊呦轮熘?， 在其窩下放置枕頭， 腳下放足托;患側(cè)臥位， 醫(yī)護人員保證患者患側(cè)肢體處于朝下位置， 肩胛朝前伸， 肩關節(jié)呈90°， 患者上肢伸直， 保證其手掌向上， 患側(cè)下肢伸展， 對患者實施患側(cè)臥位能對患側(cè)關節(jié)施加壓力， 避免患者痙攣;最后， 健側(cè)臥位是使患者健側(cè)肢體處于朝下位置， 患側(cè)上肢前伸， 肩胛骨微微朝上抬， 肩關節(jié)呈90°， 給患者胸前輕放枕頭， 患者肘關節(jié)位于枕頭上呈環(huán)抱狀[2]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者干預5周后并發(fā)癥發(fā)生情況（主要包括肩關節(jié)半脫位、肩痛、肌痙攣、足內(nèi)翻）以及干預3～5周、3個月后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預5周后， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 明顯低于對照組的41.03%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組患者干預3～5周、3個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者干預3～5周發(fā)生1例肩關節(jié)半脫， 1例肌痙攣， 1例足內(nèi)翻， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;干預3個月后， 患者發(fā)生3例肩痛， 2例足內(nèi)翻， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%;研究組患者干預3～5周、3個月并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.557， P>0.05）。

3 討論

良肢位擺放能確保肢體的正常功能， 是一項以改善肢體功能障礙為基礎而出現(xiàn)的臨時體位， 多用于腦卒中、截癱患者等， 能有效預防痙攣， 恢復肢體功能障礙。腦卒中偏癱患者屬于中樞性癱瘓， 其臨床表現(xiàn)是遲緩轉(zhuǎn)換為痙攣的過程， 大部分患者痙攣表現(xiàn)為上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣[3]。傳統(tǒng)的康復護理工作著重患者體位正確擺放， 預防痙攣發(fā)生， 但卻忽視了患者自身情況去設計的臨時體位以及患肢的被動訓練?；颊咧w被動訓練可有效預防攣縮等不良癥狀， 而早期的康復護理因條件限制， 患者只能臥床休養(yǎng)， 往往忽略了處于急性期患者肢體障礙功能的恢復?；颊邥z留不同程度的殘疾， 嚴重影響了患者生活質(zhì)量。

良肢位擺放實施于患者整個康復護理過程中， 傳統(tǒng)康復護理通常以腦血管側(cè)支循環(huán)的加速設立， 一定程度上確保大腦可塑性[4]。針對腦卒中偏癱患者側(cè)肩關節(jié)的肌肉組織也是同樣原理。由此可見， 早期康復護理中良肢位擺放的設計通過靜止持續(xù)控制實現(xiàn)預防異常運動的目的， 能有效地控制患者肌痙攣癥狀， 保證分離運動發(fā)生。對腦卒中偏癱患者盡早實施針對性康復護理措施配合良肢位擺放， 預防患者肩關節(jié)半脫落、肌肉攣縮、足內(nèi)翻等偏癱肢體并發(fā)癥發(fā)生， 對抗異常運動的發(fā)生， 預防患者痙攣， 對維護患者肩關節(jié)具有積極影響[5]。良肢位擺放與設計應根據(jù)患者實際情況以及患者所處病情階段進行不同程度、不同體位的擺放， 護理過程應持續(xù)性[6-8]。腦卒中偏癱患者的護理干預時機與方法對患者后續(xù)治療有極大的影響， 對于患者良肢位擺放設計應具有針對性， 而方法還需要研究者進一步討論。

本研究結果顯示， 干預5周后， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 明顯低于對照組的41.03%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者干預3～5周發(fā)生1例肩關節(jié)半脫， 1例肌痙攣， 1例足內(nèi)翻， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;干預3個月后， 患者發(fā)生3例肩痛， 2例足內(nèi)翻， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%;研究組患者干預3～5周、3個月并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.557， P>0.05）。

綜上所述， 腦卒中偏癱患者在常規(guī)護理基礎上實施良肢位擺放干預， 能有效改善患者肢體功能障礙， 且干預時間3～5周或者3個月均可， 具有推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-06]