2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析

張茂祥 孫惠昕 宋冰冰

由于人口老齡化加劇、生活方式和飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變及環(huán)境污染等原因，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡人數(shù)不斷增加，已成為我國(guó)的主要死亡原因和影響人們健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。為了解我省惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)與死亡情況，高發(fā)病率和死亡率癌種分布情況，本研究收集哈爾濱市道里區(qū)2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為我省腫瘤防控規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)腫瘤登記處收集2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)，經(jīng)整理和審核后進(jìn)行分析。2008—2012年道里區(qū)登記處覆蓋人口為711 453人年，發(fā)病例數(shù)10 893例，其中男性5 879例，女性5 014例；死亡例數(shù)6 801例，其中男性4 069例，女性2 732例。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

參照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》對(duì)腫瘤登記的要求，并通過(guò)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的IARCcrgTools2.05工具，從可比性、完整性和可靠性三個(gè)方面對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷確認(rèn)比(MV%)為76.52%，只有死亡證明書(shū)的比例(DCO%)為7.87%，死亡發(fā)病比(M/I)為0.62，部位不明比例(O&U%)為1.40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SAS9.4軟件對(duì)腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)算2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)主要惡性腫瘤的粗發(fā)病率和死亡率、標(biāo)化發(fā)病率和死亡率、累積率和截縮率以及年齡別發(fā)病率和和死亡率等，標(biāo)化率采用中國(guó)2000年普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化(簡(jiǎn)稱中標(biāo)率)、采用Segi世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)化(簡(jiǎn)稱世標(biāo)率)。

2 結(jié)果

2.1 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)10 893例，其中男性5 879例，女性5 014例。發(fā)病率呈現(xiàn)先上升后趨于平穩(wěn)的趨勢(shì)，男性惡性腫瘤發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累計(jì)率和截縮率均高于女性(表1)。

表1 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況Table 1 Incidence of malignant tumors in Daoli District，2008—2012

2.2 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病情況

2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率整體上均呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。發(fā)病率在0～25歲時(shí)處于較低水平，25～80歲快速上升，并在80歲時(shí)達(dá)到高峰，隨后開(kāi)始下降(圖1)。

2.3 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤死亡情況

2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤死亡例數(shù)6 801例，其中男性4 069例，女性2 732例。五年的死亡率未見(jiàn)明顯變化，男性惡性腫瘤死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累計(jì)率和截縮率均高于女性(表2)。

2.4 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率

2008—2012年道里區(qū)死亡率變化趨勢(shì)基本一致，死亡率在0～30歲時(shí)處于較低水平，30～75歲快速上升，并在75歲時(shí)達(dá)到高峰，隨后開(kāi)始下降(圖2)。

圖1 2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率(1/105)Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Daoli District，Harbin，2008—2012(1/105)

圖2 2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率(1/105)Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Daoli District，Harbin，2008—2012(1/105)

2.5 2008—2012年道里區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病情況

2008—2012年道里區(qū)前5位惡性腫瘤發(fā)病率最高為肺癌，其次為肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和乳腺癌，2008—2012年道里區(qū)男性發(fā)病率前四位為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌；女性發(fā)病率前三位其次為肺癌、乳腺癌和肝癌(表3)。

2.6 2008—2012年道里區(qū)主要惡性腫瘤死亡情況

2008—2012年道里區(qū)前5位惡性腫瘤死亡率最高為肺癌，其次為肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和胰腺癌；2008—2012年道里區(qū)男性死亡率前四位為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌；女性死亡率前五位依次為肺癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌(表4)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥發(fā)病率和死亡率仍呈迅速上升趨勢(shì)。2015年，全球范圍內(nèi)共發(fā)生了1 750萬(wàn)例癌癥病例，870萬(wàn)癌癥死亡，預(yù)計(jì)未來(lái)癌癥發(fā)病率仍將增加[2]。2015年，中國(guó)預(yù)計(jì)新增癌癥病例4 292，000，約有2 814，000人將死于癌癥，隨著我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已成為我國(guó)的重要死因之一[1]。由于我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療保健資源分布不均勻，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的增加將進(jìn)一步限制有限的醫(yī)療保健資源，增加癌癥負(fù)擔(dān)。了解癌癥負(fù)擔(dān)情況，合理的分配用于癌癥預(yù)防、早期診斷以及治療和姑息治療的資源可能是抗擊癌癥的有效策略[3-5]。

本研究分析結(jié)果顯示，2002—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率分別為279.63/10萬(wàn)、300.78/10萬(wàn)、322.74/10萬(wàn)、316.46/10萬(wàn)、311.08/10萬(wàn)，先上升后趨于平穩(wěn)；死亡率分別為194.09/10萬(wàn)、198.59/10萬(wàn)、187.38/10萬(wàn)、186.07/10萬(wàn)、189.90/10萬(wàn)，無(wú)明顯變化。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的居高不下的主要原因可能與吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、超重和糖尿病、環(huán)境因素、感染等有關(guān)，改善不良生活方式、盡量避免危險(xiǎn)環(huán)境因素作為癌癥的一級(jí)預(yù)防策略，或許能夠減輕我國(guó)癌癥的巨大負(fù)擔(dān)[6]。發(fā)病與死亡的粗率明顯高于中標(biāo)率和世標(biāo)率，男性發(fā)病率高于女性但差異不大，男性死亡率明顯高于女性。0～25歲和0～30歲時(shí)發(fā)病率與死亡率較低水平，隨后快速增長(zhǎng)，并分別在80歲和75歲達(dá)到頂點(diǎn)，隨后下降。可能的原因是由于我國(guó)人口老齡化程度較高。肺癌是哈爾濱市道里區(qū)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其次為肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌，而死亡率前五位的惡性腫瘤為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和胰腺癌，高發(fā)病率與死亡率癌種分布情況與國(guó)內(nèi)其他省市情況稍有差異[7-8]。吸煙、水果攝入量低和PM2.5被認(rèn)為是肺癌最主要的危險(xiǎn)因素[9]，通過(guò)禁煙宣傳等方式降低吸煙率、改善飲食習(xí)慣、降低冬季供暖等原因造成的大氣污染，有望改善肺癌的高發(fā)病和死亡率。肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌高發(fā)的原因可能與吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重和糖尿病、不良飲食習(xí)慣、HBV和HCV感染等因素有關(guān)。女性乳腺癌發(fā)病率較高可能與飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重和糖尿病有關(guān)。此外，各項(xiàng)癌癥篩查技術(shù)的改進(jìn)和普及以及癌癥早診早治等公益項(xiàng)目的開(kāi)展也提高了癌癥檢出率。

綜上所述，2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤為肺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤和女性乳腺癌。希望通過(guò)普及癌癥防治知識(shí)、控制癌癥危險(xiǎn)因素、提高癌癥防治意識(shí)等可以降低居民患癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)的癌癥篩查及早診早治工作，提高癌癥的早診率、使癌癥患者及時(shí)接受治療，改善患者預(yù)后情況，降低癌癥負(fù)擔(dān)。更重要的是建設(shè)好全省的腫瘤防控體系，讓更多居民了解癌癥防治信息，提高居民健康水平。