急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程的探討

白向威

（阜外華中心血管病醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院心臟中心），河南 鄭州 450000）

【關(guān)鍵字】危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);轉(zhuǎn)運(yùn)流程

醫(yī)院急診科是各類急危重癥患者的首診科室，患者多需查明病因或進(jìn)一步住院治療而必須進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中條件限制易發(fā)生不良事件[1]。有文獻(xiàn)表明[2]，高達(dá)71%轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比未轉(zhuǎn)運(yùn)者高9.6%。再加上急診醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足，尤其是在患者就診高峰期，很容易發(fā)生潛在危重患者的安全隱患，造成嚴(yán)重的不良事件的發(fā)生[3]。如何確保急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)急診科與其他科室救治的無縫連接成為了目前亟待解決的問題。我院急診搶救中心結(jié)合臨床急診實(shí)際情況，2016年1月1日總結(jié)改良出急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程并將其應(yīng)用于臨床，減少了急診危重病及潛在危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生，取得了較好的效果。

1 資料與研究對(duì)象

2015年7月1 日～2016年6月30日河南省人民醫(yī)院急救中心收治的13265搶救患者，其中2015年7月1日～2016年1月1日6071例，2016年1月1日～2015年6月30日7194例，隨機(jī)選取改良前后急診危重病院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者各5000例為研究對(duì)象

2 研究方法

2.1 改良新方法

為了提高急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)診中安全性，采取改良后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程具體如下：

2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估

2.1.1.1 改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用（表1）

患者入急診搶救中心，由搶救護(hù)士按改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，填寫改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)表頭，并對(duì)各個(gè)生理指標(biāo)進(jìn)行打分。按照改良早期預(yù)警評(píng)分表，劃分為0～4分、5～7分、8分以上3個(gè)分?jǐn)?shù)段，改良早期預(yù)警評(píng)分分值越高，患者的病情越危重。根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分總分制定不同的護(hù)理計(jì)劃：4分以下患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可緊跟一般的陪檢員；5～7分的患者病情重而潛在危險(xiǎn)性大，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須由醫(yī)生護(hù)士攜帶專用搶救物品轉(zhuǎn)運(yùn)；評(píng)分在8分以上的患者，立即搶救，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1.2 知情同意書的簽訂

轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前需將轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲得患者的知情同意并簽字。如患者因疾病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其家屬簽字。如患者不具備民事責(zé)任行為能力時(shí)，應(yīng)由其法定代理人簽字。搶救患者生命時(shí)，可有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

2.1.1.3 患者的評(píng)估

2.1.1.3.1 氣道評(píng)估

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)根據(jù)患者血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担ㄑ躏柡投取?0%，動(dòng)脈血氧分壓(PaOz)≥60mmHg)給予適應(yīng)的通氣方式：一般患者可使用鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高患者，應(yīng)確保呼吸道通暢，積極建立人工氣道。機(jī)械通氣患者應(yīng)將氣管插管妥善固定并標(biāo)記深度，接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)前保證呼吸機(jī)有充足的備用電源、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式保證患者人機(jī)協(xié)調(diào)，維持血氧飽和度≥90%。

2.1.1.3.2 循環(huán)評(píng)估

低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制活動(dòng)性出血等導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90 mmHg，平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mm Hg)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路。

2.1.1.3 設(shè)備準(zhǔn)備

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)配備的專用的轉(zhuǎn)運(yùn)平車，并將轉(zhuǎn)運(yùn)所備物品固定于轉(zhuǎn)運(yùn)車上，保證轉(zhuǎn)運(yùn)能隨時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。如（表2）

2.1.1.4 藥品配置及基數(shù)

轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱內(nèi)配備各種常用急救藥品，以備轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情變化如（表3）。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室負(fù)責(zé)接收的醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行正式交接：患者病史、重要體征、主要實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情變化，交清后應(yīng)進(jìn)行書面簽字確認(rèn)。如表4

表2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)物品配置

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱藥品配置及基數(shù)

表4 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

2.2 數(shù)據(jù)計(jì)算方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS l6.0對(duì)改良前后急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程效果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

改良前后急診危重病轉(zhuǎn)運(yùn)物品配備率（87.98±2.73）、（96.14±1.91），藥品配備（90.79±2.87）、（97.43±1.57）情況明顯改善，不良事件發(fā)生率（6.07±0.90）、（1.06±0.02），轉(zhuǎn)運(yùn)終止率（13.06±1.00）、（2.88±0.03）明顯降低，比較流程改良前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表5）

表5 改良前后急診危重病院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)價(jià)

4 討 論

急診科是各種急危重癥疾病搶救的場(chǎng)合，急診醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水準(zhǔn)關(guān)系著患者的生命財(cái)產(chǎn)，而急診危重病院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科搶救工作的重要內(nèi)涵[1]。