經(jīng)鼻高流量氧療在低氧性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

馬 莉，李艷華，張瑩英

（榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 718000）

低氧性呼吸衰竭（HRF）的致病原因是肺部換氣期間發(fā)生氧合功能障礙，其發(fā)病機(jī)制包括V/Q（通氣/血流）比例嚴(yán)重失調(diào)和低通氣/低肺泡等[1]。其疾病進(jìn)展極快，機(jī)體無法快速代償，若治療不當(dāng)或延誤會(huì)導(dǎo)致死亡等后果。氧療技術(shù)是其常規(guī)療法，而NHF是新型氧療方法。研究中以2018年1月-2019年1月間入本院治療的88例HRF患者為主體，旨在探究NHF在HRF患者中的應(yīng)用效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年1月間入本院治療的88例HRF患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是44例。其中，A組男25例，女19例；年齡范圍是41-85歲，平均（66.48±1.75）歲；病程范圍是3-16d，平均（6.21±0.77）d。B組男24例，女20例；年齡范圍是42-86歲，平均（67.65±1.23）歲；病程范圍是4-15d，平均（6.77±0.43）d。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予NPPV治療：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)行NPPV治療，呼氣末正壓設(shè)置為2-10cmH2O，潮氣量設(shè)置為7-10ml/kg。根據(jù)具體情況適度調(diào)整患者的給氧濃度，確保其脈氧飽和度在93%-98%間，同時(shí)加用濕化處理。

A組給予NHF治療：初始溫度設(shè)置為37℃，氧濃度設(shè)為0.5，流量設(shè)為40L/min。將吸入氧的實(shí)際濃度進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，使SaO2（血氧飽和度）維持在＞92%水平。待其呼吸循環(huán)趨于穩(wěn)定后可將流量調(diào)為20L/min，吸氧濃度調(diào)為0.3。吸氧途徑改為鼻導(dǎo)管，若SaO2處于92%-95%間，并持續(xù)12h以上，則可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的pH、MAP、SaO2、HR（心率）、PaO2、PaCO2和RR（呼吸頻率）等指標(biāo)；記錄患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，相關(guān)指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，死亡率用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比相關(guān)指標(biāo)

A組的pH、MAP、PaO2和PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比死亡率

A組的死亡率為2.27%（1/44），B組為13.64%（6/44）（x2=3.880，P=0.049）。

表1 對(duì)比相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比相關(guān)指標(biāo)（±s）

指標(biāo) A組（n=44） B組（n=44） t P pH 7.39±0.06 7.42±0.07 2.158 0.034 MAP（mmHg） 80.66±7.42 73.49±7.19 4.603 0.000 SaO2（%） 96.79±1.42 97.11±2.06 0.848 0.399 HR（次/min） 89.01±10.44 90.06±10.49 0.471 0.639 PaO2（mmHg） 96.15±10.66 121.24±14.92 9.076 0.000 PaCO2（mmHg） 40.22±4.96 37.68±4.15 2.605 0.011 RR（次/min） 24.46±3.77 23.15±3.51 1.687 0.095

3 討 論

HRF是呼吸系統(tǒng)的高發(fā)疾病，發(fā)病原因是小氣道塌陷，患者腹壓升高后，膈肌明顯上抬，易引發(fā)呼吸困難等癥狀[2]。呼吸系統(tǒng)疾病的病程較長(zhǎng)，HRF患者常伴有反復(fù)發(fā)作等特征，治療難度較大，根治性較差。其治療原則是提高肺通氣功能，消除低氧血癥表現(xiàn)。NHF對(duì)該病的治療優(yōu)勢(shì)明顯，其能夠增加Vex（呼氣末肺容積），進(jìn)而避免出現(xiàn)解剖死腔，可提高患者的呼吸功能。且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，耐受性佳，舒適度好，具有較高的實(shí)用性[3]。

但需注意的是，若在NHF治療期間發(fā)生以下情況，需立即改用NPPV或有創(chuàng)通氣治療：①pH低于7.3，或治療期間的PaCO2水平出現(xiàn)進(jìn)行性上升現(xiàn)象；②患者伴有焦慮情緒或意識(shí)障礙；③氣道分泌物明顯增多，且出現(xiàn)排痰困難癥狀；④呼吸機(jī)衰竭或是疲勞；⑤心跳或呼吸驟停；⑥低氧未得到糾正；⑦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯，需進(jìn)行血管活性藥治療[4]。

結(jié)果為：A組的pH、MAP、PaO2和PaCO2等指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；死亡率（2.27%）低于B組（13.64%）（P＜0.05）。與王天立[5]等研究結(jié)果基本一致?？梢姡琋HF能夠改善HRF患者的相關(guān)指標(biāo)，縮短其病程，促進(jìn)其疾病康復(fù)。