綜合性護(hù)理干預(yù)對胸外科患者術(shù)后疼痛的影響

王玲玲，張 桃

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

在胸外科手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)階段，劇烈疼痛的發(fā)生，不僅可阻礙患者的病情恢復(fù)，還能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加、深靜脈血栓形成以及傷口愈合推遲等一系列問題。此外，術(shù)后疼痛還可增加患者的心理負(fù)擔(dān)，尤其是針對心理較為敏感的患者，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等嚴(yán)重的負(fù)性心理問題。考慮到術(shù)后疼痛帶來的嚴(yán)重后果，在術(shù)后護(hù)理期間，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，緩解患者的術(shù)后疼痛，加強(qiáng)疼痛管理。我科在既往護(hù)理實踐中，深刻意識到胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，擬定了針對患者術(shù)后疼痛的綜合性護(hù)理干預(yù)方案，并進(jìn)行了實踐應(yīng)用，從護(hù)理結(jié)果來看，此項護(hù)理干預(yù)方案有效減輕了患者的術(shù)后疼痛程度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取2018年1月-2018年12月期間于我院進(jìn)行胸外科手術(shù)的64例患者，其中，1月-6月的32例患者為對照組，7月-12月的32例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸外科手術(shù)指征，擇期進(jìn)行手術(shù)；（2）治療與護(hù)理期間依從性好；（3）患者知情，自愿參與并簽署知情同意書。觀察組中，男性27例，女性5例，患者年齡介于36-74歲之間，平均年齡為（48.2±7.6）歲；對照組中，男性28例，女性4例，患者年齡介于37-72歲之間，平均年齡為（48.7±7.1）歲。64例患者的手術(shù)類型均為全麻胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

在明確患者的病情后，兩組患者均結(jié)合實際情況，給予胸外科手術(shù)常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備以及宣傳教育等工作，根據(jù)患者的個體差異，采取相應(yīng)的防感染措施。術(shù)后護(hù)理方案上，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，即在手術(shù)結(jié)束后，連接相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀器，密切關(guān)注患者的病情變化以及生命體征變化；早期遵照醫(yī)囑，給予PCA鎮(zhèn)痛泵，結(jié)合患者的實際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)；針對術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛且難以忍受的患者，遵照醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

（1）圍繞胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理主題，選擇具備一定工作經(jīng)驗與相關(guān)理論基礎(chǔ)的護(hù)理人員，成立術(shù)后疼痛專項護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任小組長，組織組內(nèi)成員就常見的疼痛護(hù)理方法、疼痛的評估方法以及可能引起患者術(shù)后劇烈疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（2）做好病房環(huán)境護(hù)理，夜間合理控制病房內(nèi)的光度，營造溫馨、安靜、舒適的住院氛圍，避免噪音等因素給患者的正常休息帶來負(fù)面影響。

（3）借助長海痛尺對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，總結(jié)患者術(shù)后疼痛的程度以及疼痛的發(fā)生時機(jī)，分析影響患者術(shù)后疼痛程度的相關(guān)因素，并加強(qiáng)此類因素的控制。

（4）做好患者的體位護(hù)理與管道護(hù)理，待患者的生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，并對胸腔閉式引流管進(jìn)行妥善固定，避免管道滑脫等情況的出現(xiàn)。

（5）給予患者對癥心理護(hù)理與情感支持，及時進(jìn)行疼痛教育，消除患者對術(shù)后疼痛的緊張情緒與恐懼心理，結(jié)合患者的實際情況以及個人喜好，采取播放音樂、電視節(jié)目等放松治療方法，分散患者的注意力，減輕患者對疼痛的敏感性。

（6）鼓勵患者進(jìn)行早期活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸運動訓(xùn)練，活動期間積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的疼痛狀況與規(guī)律等，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)拇胧?，提高患者對術(shù)后疼痛的耐受力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字評定量表（NRS）對患者術(shù)后24h、48h以及7d的疼痛情況進(jìn)行綜合評估。護(hù)理期間，記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛評分，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評分比較

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理中鎮(zhèn)痛藥物的使用情況比較

3 討 論

在胸外科手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，患者的疼痛護(hù)理時較為重要的內(nèi)容之一，對患者的術(shù)后恢復(fù)以及身心健康等皆有較為重要的意義。考慮到疼痛護(hù)理的重要性以及實踐過程中存在的諸多問題，近年來眾多的學(xué)者開展了胸外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理措施的研究與實踐工作，如翁慧等[1-4]提出了針對疼痛護(hù)理干預(yù)的具體措施。從相關(guān)文獻(xiàn)獲得的結(jié)論與臨床實踐的具體效果來看，積極的護(hù)理干預(yù)措施，對患者術(shù)后疼痛的緩解有著積極作用。圍繞胸外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛護(hù)理，我科結(jié)合既往護(hù)理實踐中總結(jié)的經(jīng)驗與教訓(xùn)，擬定了切實可行的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，從護(hù)理結(jié)果來看，綜合性護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果，患者的術(shù)后疼痛評分得到了明顯改善，護(hù)理過程中鎮(zhèn)痛藥物的使用頻次明顯更低。

本次研究的結(jié)果提示，在胸外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛護(hù)理方面，可影響患者疼痛耐受力的因素，以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛的各類危險因素，是整個疼痛護(hù)理環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。此外，曾蘇華[5]還提出了改良式胸管二次固定，其實踐結(jié)果表明，改良式胸管二次固定對增加胸管的固定度、舒適度，降低患者的術(shù)后疼痛程度等有著積極作用。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)措施對胸外科患者的術(shù)后疼痛護(hù)理有著重要作用，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛問題。