深圳市兩例人感染豬鏈球菌病例的流行病學(xué)調(diào)查與分析

廖燕霞，黎楚玲，陳立平，謝麗娜

（深圳市龍崗區(qū)南灣預(yù)防保健所，廣東深圳，518114）

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（Streptococcus suis）感染人而引起的一種人畜共患傳染病，主要通過(guò)接觸病、死豬后獲得感染，生豬飼養(yǎng)人員、屠宰人員、生肉加工和銷售人員等為高危人群。該病于1968年在丹麥?zhǔn)紫劝l(fā)現(xiàn)[1]，隨后在全世界范圍內(nèi)均有報(bào)道。2018年6月7日和2018年7月19日，深圳市甲醫(yī)院分別報(bào)告了一例人感染豬鏈球菌病例，病例分型為臨床診斷病例。深圳市某預(yù)防保健所接報(bào)后，立即派出疾病預(yù)防控制人員對(duì)病例情況進(jìn)行進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)2 例患者接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，確診為人感染豬鏈球菌病例。為更好地掌握該病的流行特點(diǎn)、流行原因，進(jìn)一步為制定預(yù)防控制措施提供更多的依據(jù)，現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 患者、患者家屬以及接診醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)訪談患者、患者家屬、接診醫(yī)護(hù)人員并查閱患者病歷資料進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并對(duì)獲取的相關(guān)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 檢測(cè)患者血常規(guī)、腦脊液，無(wú)菌體液標(biāo)本培養(yǎng)分離豬鏈球菌。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

病例一：患者A，女，53 歲，家務(wù)及待業(yè)人員，現(xiàn)居住在深圳市羅湖區(qū)，既往有“慢性胃炎”、“高血壓病”病史。

病例二：患者B，男，59 歲，某公司食堂廚師，現(xiàn)居住在深圳市龍華區(qū)，平素身體健康。

2.2 臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過(guò)

患者A 于2018年5月31日出現(xiàn)發(fā)熱、左膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，不能行走，體溫最高39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛。當(dāng)日就診于深圳市乙醫(yī)院并入院治療。6月1日凌晨起，體溫下降至正常，左膝關(guān)節(jié)腔疼痛漸減輕，左下肢可活動(dòng)，行走乏力。6月6日轉(zhuǎn)深圳市甲醫(yī)院行進(jìn)一步治療。6月27日好轉(zhuǎn)出院。

患者B 于2018年7月4日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒，伴頭痛、肌肉酸痛，未就醫(yī)處理。7月5日服用退熱藥物后體溫可下降，頭痛癥狀可稍好轉(zhuǎn)，但反復(fù)。7月6日仍發(fā)熱，頭痛癥狀較前加重，表現(xiàn)為整個(gè)頭部疼痛，當(dāng)日于深圳市丙醫(yī)院住院治療，住院期間查血白細(xì)胞及血中性粒細(xì)胞均升高。7月?8日出現(xiàn)頭痛加重,表現(xiàn)為持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇如刀割樣同，且出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)，左眼結(jié)膜充血。7月9日轉(zhuǎn)深圳市甲醫(yī)院行進(jìn)一步治療,7月20好轉(zhuǎn)出院。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 常見(jiàn)血液檢查 從表1可見(jiàn)，2 例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比以及C 反應(yīng)蛋白均出現(xiàn)不同程度的上升；血小板含量升高僅見(jiàn)于患者A。

表1 2 例人感染豬鏈球菌病患者常見(jiàn)血液檢查結(jié)果

表2 2 例人感染豬鏈球菌病患者腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

2.3.2 腦脊液檢查 從表2可見(jiàn)，患者A 的腦脊液常規(guī)檢查（CSF）以及生化檢測(cè)未見(jiàn)異常；患者B的腦脊液白細(xì)胞升高、蛋白升高、潘氏反應(yīng)呈陽(yáng)性（+），腦脊液氯化物和葡萄糖下降。

2.3.3 標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果 患者A 滑膜液培養(yǎng)出豬鏈球菌；患者B 血液培養(yǎng)出豬鏈球菌。

2.4 暴露因素調(diào)查情況

患者A 于5月20日至5月27日期間回老家照顧生病的母親，期間住在親戚家，該親戚主要在市場(chǎng)售賣豬肉，豬肉均統(tǒng)一在屠宰場(chǎng)中獲取，家中未飼養(yǎng)豬。在老家期間，患者A 并未前往屠宰場(chǎng)及市場(chǎng)，亦未接觸生肉以及幫忙進(jìn)行烹飪。5月27日返回深圳時(shí)，其親戚給予其一個(gè)經(jīng)冷凍的生的豬頭。5月28日患者A 在深圳家中將該豬頭洗凈，并進(jìn)行烹飪而后進(jìn)食。否認(rèn)與豬頭接觸時(shí)，接觸的部位存在外傷史。

患者B 為某公司食堂廚師，日常負(fù)責(zé)菜類采購(gòu)以及烹飪工作，每日前往固定市場(chǎng)進(jìn)行采購(gòu)工作，采購(gòu)食物包括蔬菜、雞蛋、魚(yú)肉類，豬肉量為6-8 斤左右，不參與菜類的清洗及配切過(guò)程?；颊連 否認(rèn)接觸豬肉時(shí)，接觸部位存在表皮損傷現(xiàn)象。

3 討論

豬鏈球菌病是我國(guó)《動(dòng)物疫病防治法》規(guī)定的二類動(dòng)物傳染病，目前還沒(méi)有證據(jù)證明可以人傳人，病豬和隱性感染的豬是該病的主要傳染源，感染人的主要是2 型血清型。人感染豬鏈球菌病后會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎、感染性休克、關(guān)節(jié)炎、肺炎、心內(nèi)膜炎等系統(tǒng)疾病，其病死率為12.8%[4]。提示有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，臨床上遇到有類似癥狀的，尤其是出現(xiàn)腦膜炎癥狀的，且有相關(guān)流行病學(xué)接觸史的，應(yīng)及時(shí)作豬鏈球菌病原學(xué)檢測(cè)，從而提高發(fā)現(xiàn)、診斷和治療人感染豬鏈球菌病的能力。

深圳市此次報(bào)道的人感染豬鏈球菌病與江蘇省1998年和四川省2005年發(fā)生的人感染豬鏈球菌病在發(fā)病季節(jié)上相吻合[2-3],說(shuō)明人感染豬鏈球菌病高發(fā)季節(jié)是在夏季。在此提醒有關(guān)部門應(yīng)在高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)對(duì)生豬疫情的監(jiān)測(cè)、生豬檢疫以及屠宰人員的管理，禁止宰殺病豬或病死豬，并加強(qiáng)消毒。

人感染豬鏈球菌病引起的疾病雖為感染性疾病，但尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象，目前已證實(shí)的傳播途徑有以下2 類：①接觸病、死豬時(shí)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播；②經(jīng)口傳播，主要方式有兩種：一種是人吃了未煮熟的病豬肉或內(nèi)臟而感染；另一種則是廚具交叉污染。流行病學(xué)調(diào)查表明，人感染豬鏈球菌病例在發(fā)病前均有生豬接觸史，其中宰殺、洗切加工，特別是與生豬接觸部位存在近期外傷史時(shí)，感染豬鏈球菌病的概率增加[6]。在此提醒有關(guān)部門，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的宣傳教育，做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)措施，避免皮膚損傷，如若發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行清洗以及消毒。