體外沖擊波聯(lián)合星狀神經節(jié)超激光照射治療頸源性頭痛療效觀察

祝 波 袁 玲 盧鳳麗 王玉衡 蔣 灼

湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院疼痛康復科，湖北 隨州 441300

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是由頸椎和(或)頸部軟組織器質性或功能性病損所導致以反復發(fā)作慢性的、單側頭部疼痛或伴有頸部不適為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1-3]。臨床上西醫(yī)主要采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，神經阻滯治療為主[4-5]；中醫(yī)主要采用針灸、推拿，小針刀松解治療為主[6]。不管哪種治療，其復發(fā)率均較高[7]。本研究采用體外沖擊波聯(lián)合星狀神經節(jié)超激光照射治療頸源性頭痛，療效滿意，且遠期效果更好，復發(fā)率低。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2017-10-2018-10湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院疼痛康復門診就診的頸源性頭痛患者100例，均符合頸源性頭痛診斷標準。納入標準[8]：(1) 頸部病癥：活動和(或)頭部維持于非常規(guī)體位時頭痛癥狀加重，在枕部壓迫頭痛側的上頸段時頭痛明顯，頸部活動范圍較小，同側頸、肩、上肢呈非根性疼痛或偶有上臂的根性痛癥狀；(2) 頭痛特點：早期每次發(fā)作時間長短不等，可有緩解期；后期疼痛持續(xù)存在，發(fā)作性加重；(3)頸部MRI示頸椎生理曲度改變和椎間盤退行性變或纖維環(huán)膨出等，頭部MRI無異常；(4)其他：消炎痛、麥角胺治療無效等。排除標準：(1)顱內病變者；(2)頸椎骨折、滑脫、腫瘤、結核者；(3)嚴重心肺功能不全者；(4)麻藥過敏或麻醉禁忌者；(5)妊娠及哺乳期患者；(6) 嚴重精神疾患及不能配合完成改試驗者。100例患者隨機分為2組，每組50例。治療組男20例，女30例；年齡(46.51±4.12)歲；病程(3.52±2.13)a。對照組男18例，女32例；年齡(47.13±3.92)歲；病程(3.48±2.18)a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2治療方法2組均予以雙氯芬酸鈉治療1周以緩解急性期疼痛，研究組給予體外沖擊波聯(lián)合星狀神經節(jié)超激光照射治療，對照組予以C2椎旁神經阻滯治療。具體方法如下：(1)雙氯芬酸鈉治療：口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg/次，1次/d，療程為1周；(2)沖擊波治療[9]：采用國產翔宇醫(yī)療Xy-k-shockmaster500氣壓彈道式治療儀，探頭為R20，壓強為1.8～2.2 bar，頻率為8～10 Hz，定位準確后，C2橫突側向沖擊，相鄰關節(jié)突壓痛點周圍采用垂直擊打，每個沖擊點擊打300～500次，共2 000～3 000擊，1次/5 d，共擊打6次，療程為1個月；(3)星狀神經節(jié)超激光治療[10]：雙探頭并置法，C6、C7橫突前結節(jié)各放置一個SG型探頭，照射頻率為輸出3 s斷1 s，輸出功率為80%，1次/10 min，1次/d，5次/周，共治療4周；(4)C2椎旁神經阻滯治療[11-12]：患者仰臥位，接心電監(jiān)護儀，常規(guī)消毒鋪巾，在胸鎖乳突肌后緣，乳突下1～2 cm，C2橫突處垂直進針，針尖觸及橫突后回抽無血，注入含2%利多卡因2 mL，曲安奈德5 mg及生理鹽水的混懸液10～15 mL。治療過程中密切觀察患者的生命體征，治療結束后臥床休息10 min，無不良反應后返回病房休息。

1．3評定標準(1)采用視覺模擬評分法(visual-analogy scale，VAS)對患者頭痛強度進行評估；(2)頸部功能障礙采用頸部功能不良指數(shù)(the neck disability index，NDI)[13]評定，包括疼痛強度、自理能力、提物、閱讀、頭痛狀況、注意力集中程度、工作、駕車或乘車、睡眠和娛樂十項內容，每項評分分為6級評分法(0～5分)，最終分值計算為：回答項目評分總和÷(5×回答項目數(shù)量)×100%。分值越高表示失能越重。(3)臨床療效評定標準：痊愈：VAS評分0分，頸部不適感完全消失；顯效：0分

2 結果

治療前，2組VAS評分及NDI評分比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組VAS評分、NDI評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；治療后，2組VAS評分、NDI評分及愈顯率無顯著性差異(P>0.05)；3個月后隨訪，治療組VAS評分、NDI評分及復發(fā)率明顯低于對照組，而愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

3 討論

隨著“手機族”、“電腦族”及各種日常伏案工作的增多，頸源性頭痛的發(fā)展呈年輕化、上深化的趨勢，且很多急性期患者經過對癥治療后大多病情均可明顯緩解，但易經常反復，并且病情會越來越重，嚴重影響人們的正常生活[14-15]。目前，頸源性頭痛的發(fā)病機制尚未完全明了，頸椎退變和肌肉痙攣造成高位頸神經受刺激可能是其造成頭痛的直接原因[16-18]，頸交感神經的廣泛參與可使其反復發(fā)作[19-20]。目前尚缺乏一種安全有效徹底治愈CEH的手段[21]，通常是發(fā)作后的對癥治療，非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥通常是治療中的首選[22]，而雙氯芬酸鈉臨床常用，根據病情可選擇口服劑型或栓劑。而對較嚴重的疼痛發(fā)作時，多采用神經阻滯治療，以C2頸椎旁神經阻滯、星狀神經節(jié)阻滯和枕神經阻滯的治療報道為多[23-25]，且近期效果均較滿意。但不管是何種手段都有其弊端和存在的問題[26]。非甾體類消炎藥對胃腸道的刺激明顯，不能夠長期使用；而各種神經阻滯穿刺的風險性都很高，對醫(yī)師的技術操作水平要求較高，且患者接受度及依從性低，很多患者看到穿刺針后畏懼治療。傳統(tǒng)的針灸、針刀手段都存在類似的問題。

沖擊波是一種兼具聲、光、力學特性的機械波。其生物學效應可能是當其作用于軟組織和骨組織時，產生不同的機械應力，使軟組織發(fā)生松解和變形[27]，進而解除粘連和神經卡壓[28]，同時可促進受損周圍組織血管的再>生，改善缺血狀態(tài)[29]，進而很好地緩解疼痛。超激光具有輸出功率高、組織投射力深的特點[30，31]。利用其電能、光化學能、熱能來照射星狀神經節(jié)，可起到部分神經阻滯的作用，減輕分布區(qū)域的交感神經纖維支配的痛覺傳導和肌肉緊張，另一方面也很好地調節(jié)植物神經功能，減輕全身功能紊亂[32-34]。

表1 2組治療前后、3個月后VAS評分和NDI評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP>0.05；3個月后與對照組比較，cP<0.05

表2 2組治療后、3個月后愈顯率及隨訪復發(fā)率比較 [n(%)]

注：對照組比較，bP>0.05，cP<0.05

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波聯(lián)合星狀神經節(jié)超激光照射治療頸源性頭痛不但松解了頸部肌肉，也調節(jié)了植物神經功能紊亂，近期療效和神經阻滯治療一樣確切，而且遠期穩(wěn)定性更好，復發(fā)率更低，且沒有長期使用藥物的不良反應和使用各種神經阻滯等穿刺的風險，更有利于患者接受，值得臨床借鑒推廣。但其治療療程、理療儀器的參數(shù)、治療部位的精準性選擇值得更深一步探討。