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    輸尿管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯的療效及預(yù)后

    2019-07-06 09:36:22邱漢松詹樹春古啟幸
    關(guān)鍵詞:凈率潛血排石

    邱漢松 詹樹春 古啟幸

    泌尿系結(jié)石為泌尿外科常見疾病,在泌尿外科門診中發(fā)病率僅次于泌尿系感染,在泌尿外科住院患者中居首位。輸尿管結(jié)石,主要系腎內(nèi)形成,隨尿液沖刷進(jìn)入輸尿管,臨床主要表現(xiàn)為血尿與腰痛,在尿石癥患者中占33%~54%,發(fā)病率每年新增0.15%~0.20%[1]。目前臨床治療輸尿管結(jié)石主要為體 外波碎石與外科手術(shù)治療,體外波碎石是將結(jié)石通過體外沖擊波將結(jié)石擊碎,隨尿液排出體外,療效肯定、并發(fā)癥少、排石成功率較高,但臨床療效受較多因素影響,不能保證所有結(jié)石均排出體外,導(dǎo)致病程延長、復(fù)發(fā)。

    中醫(yī)學(xué)將尿石癥歸于“淋證-石淋”范疇,主要病機(jī)為尿濁停留于下焦,遇外感或內(nèi)生濕熱,反復(fù)成結(jié)石,致經(jīng)絡(luò)受阻,氣血瘀滯,水飲停留。中醫(yī)藥治療尿石癥主要優(yōu)勢在于利尿排石方面,基于中西醫(yī)理論結(jié)合原則,通過我院大量臨床經(jīng)驗(yàn)積累,本研究認(rèn)為輸尿管結(jié)石術(shù)后給予中藥三金排石湯能夠加快患者排石并在一定程度上降低復(fù)發(fā)率。本研究就輸尿管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年10月至2018年2月普寧市中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的輸尿管結(jié)石患者60 例作為研究對象,根據(jù)患者住院病床單雙號(hào)分為單號(hào)30 例為對照組,雙號(hào)30 例為觀察組。對照組:男17 例,女13 例;年齡19~73 歲,平均(43.7±3.6)歲;結(jié)石位置:輸尿管下段15 例,上段11 例,中段4 例;結(jié)石直徑0.6~1.4 cm,平均(0.9±0.2)cm。觀察組:男16 例,女14 例;年齡21~75 歲,平均(41.1±3.8)歲;結(jié)石位置:輸尿管下段17 例,上段10 例,中段3 例;結(jié)石直徑0.6~1.4 cm,平均(0.9±0.1)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療常規(guī)(一)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定:腰腹疼痛,脹痛、絞痛,血尿或尿赤黃,尿數(shù)短澀,舌質(zhì)暗紅或伴瘀斑,苔黃膩且薄,脈弦或澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]及臨床影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷:1)臨床主要表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛,疼痛強(qiáng)烈,放射至同側(cè)會(huì)陰部、腹股溝區(qū),體格檢查時(shí)患側(cè)脊肋角叩擊疼痛,輸尿管行走區(qū)有壓痛,無反跳痛;2)尿常規(guī)檢查可見血尿,部分患者肉眼可見血尿;3)B 型超聲、X 線、CT 影像學(xué)檢查可見結(jié)石區(qū)域、大小。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)于我院擇期開展排石治療;3)結(jié)石直徑0.6~1.5 cm;4)臨床資料完整,對本次研究無異議,自愿參與本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重凝血功能障礙;2)處妊娠期或哺乳期女性;3)合并急性泌尿系感染處于治療期或未經(jīng)治療;4)不能遵醫(yī)囑行為或無法判定臨床療效者。

    1.4 治療方法

    兩組患者均行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療,術(shù)后予以常規(guī)對癥處理。對照組患者于術(shù)后給予五淋化石膠囊(成都森科制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20060029,規(guī)格:0.4 g),3 粒/次,3 次/d,強(qiáng)調(diào)多飲水,保證飲水量每日>2000 ml。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯[金錢草、海金沙(包煎)、車前草各30 g,雞內(nèi)金、石韋、威靈仙、萹蓄、瞿麥、生大黃(后下)各15 g,牛膝、澤瀉、厚樸各10 g,灸甘草5 g]。諸藥在1000 ml 水中浸泡30 min,煎至200 ml,取汁,復(fù)煎200 ml 取汁,前后藥液混合,200 ml/次,2 次/d。兩組患者均治療1 個(gè)療程(2 周)。

    1.5 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療后1 周、2 周時(shí)結(jié)石排凈情況、尿潛血情況,觀察患者排凈結(jié)石所需時(shí)間,術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料采用±s表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組結(jié)石排凈情況及排凈結(jié)石時(shí)間比較

    觀察組治療后1 周結(jié)石排凈率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者治療后2 周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組結(jié)石排凈時(shí)間明顯較對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組尿潛血情況比較

    觀察組治療1 周后尿潛血患者明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療2 周尿潛血數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表1 兩組患者結(jié)石排凈率、排凈時(shí)間比較

    表2 兩組患者尿潛血情況比較[例(%)]

    2.3 隨訪情況

    觀察組術(shù)后6 個(gè)月有30 例患者均獲得有效隨訪到院,經(jīng)復(fù)查無復(fù)發(fā);術(shù)后12月到院復(fù)查27 例,失訪3 例,復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率(3.70%)。對照組術(shù)后6 個(gè)月到院復(fù)查29 例,失訪1 例,復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率(3.45%);術(shù)后12 個(gè)月到院復(fù)查25 例,失訪5 例,復(fù)發(fā)2 例,復(fù)發(fā)率(8.00%)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    輸尿管結(jié)石屬尿石癥常見疾病,尿石癥在祖國醫(yī)學(xué)中歸“砂淋”“石淋”“血淋”“氣淋”“腰痛”等范疇。蔡江怡和邵紹豐[5]認(rèn)為泌尿系結(jié)石證為虛實(shí)夾雜之證,治療應(yīng)以扶正祛邪兩個(gè)方面入手,扶正應(yīng)遵健脾益氣、滋養(yǎng)腎陰、止血止痛,祛邪應(yīng)循清熱利濕、通淋排石;羅昕等[6]認(rèn)為尿路結(jié)石致病關(guān)鍵因素在氣機(jī)失常,氣滯則無力推動(dòng)水液,水結(jié)成石,內(nèi)停成瘀,瘀久則化熱,郁熱復(fù)煎灼尿液成石,治療應(yīng)以解決氣機(jī)失常,兼顧瘀、熱病理。本研究認(rèn)為輸尿管結(jié)石病癥根本在膀胱濕熱、腎陽、腎陰虛損,兼夾氣滯血瘀。因此,本研究中對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中的30 例患者開展三金排石湯治療。三金排石湯主要組成:金錢草、海金沙、車前草、雞內(nèi)金、石韋、威靈仙、萹蓄、瞿麥、生大黃、牛膝、澤瀉、厚樸、灸甘草,方中金錢草、海金沙、車前草、雞內(nèi)金、石韋、萹蓄、澤瀉主下焦?jié)駸?,排石通淋,消腫散瘀;威靈仙、厚樸主通絡(luò)散瘀,化濕導(dǎo)滯;瞿麥、生大黃可清熱解毒,利血;牛膝通淋補(bǔ)腎,灸甘草調(diào)和諸藥,共奏清熱利濕、通淋排石、補(bǔ)腎之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),金錢草可擴(kuò)張血管、清熱、利尿,海金沙有舒緩平滑肌利尿排石的作用,雞內(nèi)金活血化瘀,可化堅(jiān)消石,常用于治療泌尿系結(jié)石[7-8]。上述藥方中藥合用,可有效促進(jìn)氣血循環(huán),改善瘀滯情況,利于結(jié)石排出。

    本研究結(jié)果觀察組在服用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯后,術(shù)后1 周結(jié)石排凈率、尿潛血例數(shù)均明顯優(yōu)于對照組,且結(jié)石排凈時(shí)間明顯短于對照組,提示對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者給予經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯能有效幫助術(shù)后排石,縮短排石時(shí)間,改善預(yù)后。五淋化石膠囊為中成藥,主通淋利濕,化石止痛。本研究中發(fā)現(xiàn)對照組服用五淋化石膠囊在2 周后結(jié)石排凈率為86.67%,但相對于觀察組,其結(jié)石排凈率還有差異,且對照組結(jié)石排凈時(shí)間較長,常時(shí)間用藥可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)或患者用藥依從性降低的情況發(fā)生。雖本研究對兩組患者進(jìn)行隨訪對比結(jié)石復(fù)發(fā)情況未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與本研究選擇樣本量較少相關(guān)。后期可增加樣本進(jìn)行大樣本隨機(jī)對照研究,并對研究對象進(jìn)行隨訪。

    綜上所述,輸尿管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯可提升術(shù)后結(jié)石排凈率,改善尿潛血情況,縮短結(jié)石排凈時(shí)間。

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