左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療 肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎近期效果

汪勤

【摘要】 目的：探究左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎近期效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月接受治療的肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者中選取64例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各32例。對照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以口服左歸丸加減治療，對比兩組患者療效、WOMAC評分及VAS評分。結(jié)果：治療后，觀察組WOMAC評分為（20.72±7.85）分，VAS評分為（2.25±0.21）分，均明顯低于對照組的（26.31±8.26）分、（3.34±0.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（93.75%）顯著優(yōu)于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎近期效果明顯，能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 左歸丸加減; 玻璃酸鈉; 肝腎虧虛; 膝骨關(guān)節(jié)炎; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-02

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性進(jìn)行性疾病，多發(fā)于中老年人。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和在關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征，多認(rèn)為與創(chuàng)傷、衰老、免疫、代謝等因素相關(guān)，其中自由基也可能參與骨關(guān)節(jié)炎的病理過程[1-2]。中醫(yī)上則認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”“膝痹”范疇，多因“肝腎虧虛”所致，外邪入侵、外傷淤血留滯于骨骼、經(jīng)絡(luò)、肌肉及關(guān)節(jié)等處，導(dǎo)致痹阻[3]?，F(xiàn)階段，對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療以原發(fā)疾病為主，一般采用西醫(yī)藥物治療，也有很好的效果，但西藥嚴(yán)重的肝腎損害及骨髓抑制等毒副作用，限制了其臨床應(yīng)用，而中醫(yī)中藥治療手段具有優(yōu)勢[4]。本次研究選取近1年來接受治療的64例肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，探究治療效果，以期為將來的臨床研究提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月接受治療的肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者中選取64例作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷依據(jù)以2010年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前存在膝關(guān)節(jié)疼痛;（2）關(guān)節(jié)有摩擦音;（3）膝關(guān)節(jié)晨僵時間在0.5 h內(nèi);（4）關(guān)節(jié)液檢查符合OA;（5）X線檢查結(jié)果顯示有骨質(zhì)增生。所有患者均符合Kellgren分級中的Ⅱ～Ⅲ級，且滿足膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型中的肝腎虧虛型。排除合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病等患者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。其中，觀察組男18例，女14例;年齡39～69歲，平均（53.57±7.43）歲;病程0.4～8.6年，平均（4.26±1.09）年。對照組男17例，女15例;年齡40～71歲，平均（54.06±8.13）歲;病程0.3～8.5年，平均（3.95±1.54）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，對研究內(nèi)容知情。

1.2 方法

對照組給予玻璃酸鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960136，生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：2.5 ml×10支）關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，1次/周。取仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)自然平放，對局部進(jìn)行常規(guī)消毒，選取患者患膝髕骨上外側(cè)行穿刺，直至到達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將關(guān)節(jié)積液抽盡，再注入2.5 ml玻璃酸鈉溶液，注射完成后使用無菌紗布覆蓋于針孔處24 h，并協(xié)助患者多次活動膝關(guān)節(jié)，使藥液充分散開，發(fā)揮作用。

觀察組在此基礎(chǔ)上辯證內(nèi)服左歸丸，成分有：生地黃30 g，熟地黃30 g，枸杞12 g，川牛膝9 g，鹿膠12 g，菟絲子12 g，龜膠12 g，山藥12 g。根據(jù)患者身體體質(zhì)辯證加減：若患者真陰失守、虛火上炎，則去枸杞、鹿膠，加9 g女貞子，9 g麥冬;若患者火爍肺金、干枯多嗽，可加9 g百合;若患者氣虛，可加12 g人參;若患者夜熱骨蒸，可加9 g地骨皮;若患者臟平無火而腎氣不充，可加蓮肉、胡桃肉各12 g，去龜膠;若患者大便燥結(jié)，則去菟絲，可加9 g肉蓯蓉;若患者血虛微滯，可加12 g當(dāng)歸。水二鐘，煎七分，空腹服，3次/d。

所有患者均治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

評估患者治療療效，比較患者治療前后WOMAC、VAS評分情況。療效評定參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，有效：膝骨關(guān)節(jié)能正?；顒?，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：膝骨關(guān)節(jié)稍微受限，臨床癥狀有所改善;無效：膝骨關(guān)節(jié)活動受限，臨床癥狀沒有改善?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。采用日本骨科學(xué)會WOMAC膝關(guān)節(jié)炎評分，含24個指標(biāo)，總分為96分，分?jǐn)?shù)越低越好。采用10 cm目測標(biāo)尺法評估VAS，10分為極度疼痛，0分為無痛感。根據(jù)自己的感受記錄疼痛相應(yīng)的分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC、VAS評分比較

治療前，兩組患者WOMAC、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者WOMAC、VAS評分均有明顯降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.775、2.682，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率為93.75%，對照組治療總有效率為75.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（字2=4.267，P<0.05），見表2。

3 討論

人體骨骼會隨著年齡的增長而逐漸變得疏松，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，從事重體力活往往會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨承受不住壓力而受損，軟骨面出現(xiàn)退行性病變，引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎[5-6]。因局部肌肉勞損，膝部血液代謝產(chǎn)物逐漸增加，血流量有所減少，在產(chǎn)物無法及時排除的情況下，刺激了局部痛覺感受器，繼而引發(fā)肌肉痙攣，出現(xiàn)運動功能障礙、關(guān)節(jié)腫痛[7]。肝主筋，腎主骨，年老則肝腎虧虛，因經(jīng)血不足，無以濡養(yǎng)筋骨，勞損、風(fēng)寒濕邪易致陰寒內(nèi)聚，留滯于膝部，經(jīng)閉阻絡(luò)，血瘀氣滯，氣血不通則痛，故關(guān)節(jié)腫痛而熱，得冷而舒，使活動受限[8-9]。因此，對該疾病的治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，輔以活血化瘀通絡(luò)治療。

玻璃酸鈉由N2乙酰葡糖胺、葡糖醛酸二糖單位反復(fù)交聯(lián)組成，是一種線性黏多糖。其作為軟骨基質(zhì)內(nèi)和關(guān)節(jié)滑液的重要成分，能有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的潤滑性和黏稠性，與糖蛋白結(jié)合后，可促進(jìn)軟骨的愈合和再生;在軟骨表面形成自然屏障，使關(guān)節(jié)的摩擦顯著減輕，有助于改善滑膜功能，維持關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡，使被打亂的平衡系統(tǒng)得以重建;抑制免疫損害，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)攣縮[10]。左歸丸是通過六味地黃丸制成，加入的熟地黃具有滋腎益精作用;融入菟絲子、鹿膠、龜膠，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥，具有陽中求陰、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)陽益陰的作用;枸杞子則可補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，抗炎保肝;山茱萸能養(yǎng)肝滋腎，牛膝能健筋骨、補(bǔ)肝腎，山藥能補(bǔ)脾益陰等[11-12]。以上諸藥共用，能達(dá)到宣痹通絡(luò)、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎等功效。此外，患者還應(yīng)做好保暖工作，避免關(guān)節(jié)受涼，可適當(dāng)適度進(jìn)行有氧運動，促進(jìn)軟骨新陳代謝，加速涔液分泌，促使軟骨營養(yǎng)有所改善，減少關(guān)節(jié)疼痛。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組WOMAC、VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.775、2.682，P<0.05）;觀察組治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.267，P<0.05）。由此可見，左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉治療效果較為理想。

綜上，左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎能明顯解除患者局部疼痛，改善臨床癥狀及預(yù)后，效果顯著。值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-20）