連續(xù)性助產(chǎn)護理對母嬰結(jié)局影響的研究進展

李莉

【摘要】 目前由于人們生活質(zhì)量不斷提高，母嬰健康也受到了更多人的關(guān)注，在此情況下人們對分娩方式及相應的護理服務也提出了更高的要求，安全且高質(zhì)量的分娩方式及護理服務成為人們普遍的追求。由助產(chǎn)士開展的產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后連續(xù)性護理通過助產(chǎn)士的專業(yè)教育及指導，不僅可以讓孕婦學到更多孕知識，而且能幫助其樹立分娩信心，建立良好的護患關(guān)系，幫助孕婦選擇安全且適宜分娩方式，保障母嬰結(jié)局。本文主要對連續(xù)性助產(chǎn)護理對母嬰結(jié)局影響的研究進展作綜述。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性助產(chǎn)護理; 母嬰結(jié)局; 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.088 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

分娩屬于正常生理過程，目前由于人們生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的進步，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式進行分娩。最初剖宮產(chǎn)是由于產(chǎn)婦陰道分娩困難，危及胎兒及產(chǎn)婦安全的情況下才會選擇的緊急措施[1]。可是現(xiàn)代由于多種因素，剖宮產(chǎn)被越來越多產(chǎn)婦作為分娩首選方式，并逐漸得到了普及，殊不知這種方式會嚴重傷害產(chǎn)婦健康，且對嬰兒生命質(zhì)量也帶來巨大影響，因此必須采取積極有效的措施來改變這一現(xiàn)狀，確保母嬰結(jié)局[2]?；诖耍F(xiàn)對連續(xù)性助產(chǎn)護理對母嬰結(jié)局影響的研究進展綜述如下。

1 連續(xù)性助產(chǎn)護理的概念

連續(xù)性助產(chǎn)護理，即產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后助產(chǎn)士為保障產(chǎn)婦健康及嬰兒生命質(zhì)量展開的連續(xù)性護理服務。針對產(chǎn)婦開展的連續(xù)護理服務可以是團隊，也可以是個人，如果是個人需要對助產(chǎn)士開展專業(yè)技能培訓，如果是團隊，則需要統(tǒng)籌安排，合理配置，做到科學護理[3]。20世紀90年代，英國政府就連續(xù)性助產(chǎn)護理在《分娩改革》中提出，之所以要開展連續(xù)性助產(chǎn)護理，是由于英國剖宮產(chǎn)率逐漸上升，而與此相反的是分娩服務質(zhì)量卻沒有得到相應的提升，致使母嬰結(jié)局受到嚴重的影響[4]。鑒于此英國開始推廣以助產(chǎn)士為中心，與醫(yī)院及社區(qū)相結(jié)合的連續(xù)性護理模式，結(jié)果顯示效果良好。

2 開展連續(xù)性助產(chǎn)護理的必要性

當前出于對我國基本國情的考慮，對計劃生育政策做出了相應的調(diào)整，放開了二胎政策，正是在這種時代背景下，我國剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠率呈持續(xù)上升趨勢。這就要求各大醫(yī)院婦產(chǎn)科必須配備足夠的工作人員，并對各崗位人員工作內(nèi)容進行合理的設置，科學的安排，以確保工作效率最大化，工作效果達到最佳[1]。另一方面醫(yī)院應從思想上高度重視孕產(chǎn)婦護理，努力變革傳統(tǒng)護理模式，積極探討適應于新時代、新形勢下的孕產(chǎn)婦護理模式。連續(xù)性助產(chǎn)護理模式相比于傳統(tǒng)護理模式，能最大限度避免不良分娩現(xiàn)象的出現(xiàn)，且通過對孕產(chǎn)婦開展心理護理干預，能顯著減少其因精神心理壓力過大導致的一些并發(fā)癥[5]。因此醫(yī)院應以優(yōu)質(zhì)護理理念為指導，從思想上對孕產(chǎn)婦護理給予高度重視，從行為上為孕產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務。在日常工作中加強對護理人員服務意識、專業(yè)知識及技能培訓，不斷增強護理人員服務意識及專業(yè)技能，提高與患者之間的交流能力等，盡可能降低甚至消除護理事故，確保護理效果，提高護理滿意度，避免醫(yī)患糾紛[6]。

3 國內(nèi)外連續(xù)性助產(chǎn)護理模式新進展

國外關(guān)于連續(xù)性助產(chǎn)護理目前主要有兩種方式：（1）個人責任助產(chǎn)護理。這種助產(chǎn)模式起源于倫敦，由奧爾巴尼首先提出，由8個助產(chǎn)士構(gòu)成，每位助產(chǎn)士每年對某地區(qū)產(chǎn)婦開展產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后連續(xù)性護理。兩個助產(chǎn)士為一組，分別為主責和協(xié)同[7]。當主責助產(chǎn)士因為繁忙不能提供護理時，可由協(xié)同助產(chǎn)士替代。所有人都配備通信設施，24 h手機暢通，隨叫隨到。助產(chǎn)士可與產(chǎn)婦及其家屬協(xié)商工作時間，事先明確分娩地點及方式。奧爾巴尼助產(chǎn)實踐診所處于繁華地帶，產(chǎn)前及產(chǎn)后護理可選擇在家中或診所開展，而生產(chǎn)地點則由產(chǎn)婦自愿選擇。如果產(chǎn)婦發(fā)生危險，由助產(chǎn)士第一時間告知醫(yī)生，而其本人會繼續(xù)陪同助產(chǎn)[8]。（2）團隊合作式助產(chǎn)護理。這種助產(chǎn)護理方法是墨爾本莫納什醫(yī)療中心使用的助產(chǎn)管理模式。團隊中需事先分配和安排助產(chǎn)工作，也是24 h隨叫隨到，與奧爾巴尼助產(chǎn)實踐模式不同的是因為助產(chǎn)士之間需要輪崗，導致其和產(chǎn)婦并不熟知。

國內(nèi)關(guān)于連續(xù)性助產(chǎn)護理目前主要有兩種方式：（1）產(chǎn)時連續(xù)。該種助產(chǎn)護理方法首先出現(xiàn)于20世紀末的上海，當時首次引進導樂服務，為更好地開展導樂服務給分娩期產(chǎn)婦也分配了相應的助產(chǎn)士，在這之后“一帶一”陪護方式逐漸興起，這種助產(chǎn)方式也是24 h隨叫隨到[9]。陪護地點為醫(yī)院，助產(chǎn)士均為產(chǎn)房助產(chǎn)士。從產(chǎn)婦入院時，助產(chǎn)士就開始陪伴，不過在產(chǎn)程主導和分娩過程參與問題卻無法解決。對此有專家通過研究杭州地區(qū)在助產(chǎn)士主導下開展的正常分娩方式后，提出了“二帶一”模式（助產(chǎn)士及家屬），意味著我國連續(xù)性助產(chǎn)護理登上一個新臺階。（2）產(chǎn)前及產(chǎn)時之間的連續(xù)。改革開放后，我國相繼出現(xiàn)了孕婦學校及助產(chǎn)士門診，推進了連續(xù)性助產(chǎn)護理的新發(fā)展。助產(chǎn)士會對孕期產(chǎn)婦開展健康教育，主動與其交流，建立信任感，以幫助產(chǎn)婦順利分娩[10]。生產(chǎn)過程中助產(chǎn)士通過相應措施，如導樂鎮(zhèn)痛分娩儀及導樂工具的使用、自由體位、按摩等降低產(chǎn)婦疼痛。這意味著連續(xù)性助產(chǎn)護理內(nèi)容和形式均得到了實質(zhì)性發(fā)展。

4 連續(xù)性助產(chǎn)護理的結(jié)果評價

4.1 連續(xù)性助產(chǎn)護理的優(yōu)勢

相比于傳統(tǒng)助產(chǎn)護理，連續(xù)性助產(chǎn)護理能從更高程度上達到連續(xù)性，尤其是分娩過程中助產(chǎn)士的陪伴。實踐結(jié)果顯示奧爾巴尼助產(chǎn)分娩陪伴率高達98%，而團隊模式僅為63%，“一帶一”模式中助產(chǎn)士陪伴分娩率也較低僅為65%[11]。這表明奧爾巴尼助產(chǎn)實踐的模式相比于其他助產(chǎn)護理模式更為先進，在該種模式下產(chǎn)婦對時間的安排及分娩地點的選擇均有充分的自主權(quán)，真正做到了以人為本，為助產(chǎn)士更好地開展個人責任制的連續(xù)性護理創(chuàng)造了良好的前提條件。不過奧爾巴尼助產(chǎn)實踐管理模式中的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦訪問次數(shù)并不多，這說明助產(chǎn)護理要想取得良好的效果，并不意味著需要盡可能多的訪問，其根本原因還是在于連續(xù)性模式的護理內(nèi)容及其實踐應用有利于增強護患之間的信任感，這也是開展連續(xù)性助產(chǎn)護理的一個重要目的[12]。

4.2 連續(xù)性助產(chǎn)護理模式下產(chǎn)婦分娩結(jié)果分析

據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究證實，連續(xù)性助產(chǎn)護理不僅可以降低剖宮產(chǎn)率，而且能降低新生兒窒息率，有助于產(chǎn)程的縮減[13]。據(jù)國外研究顯示，對產(chǎn)婦開展連續(xù)性助產(chǎn)護理能盡可能避免過多醫(yī)療干預，增加自然分娩產(chǎn)婦數(shù)量。有外國醫(yī)院集團通過“一帶一”助產(chǎn)護理模式前后結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，“一帶一”助產(chǎn)護理模式有效降低剖宮產(chǎn)率[14]。因此需重新定義常規(guī)護理，加大助產(chǎn)士實踐力度，讓其在實踐中提升專業(yè)知識與技能，以達到改善孕婦分娩結(jié)局的目的[15]。

在奧爾巴尼助產(chǎn)實踐診所看來，分娩屬于日常生活事件，因此會主動開展相應的宣傳，每周舉辦講座，為眾多孕婦更好地迎接分娩提供咨詢和相關(guān)信息。在奧爾巴尼助產(chǎn)實踐管理模式下家庭分娩率幾乎達到50%，該團隊中的助產(chǎn)士通常會采取按摩或水療等方式降低產(chǎn)婦分娩疼痛，并事先準備好相關(guān)事項[16]。

4.3 連續(xù)性助產(chǎn)護理模式下的產(chǎn)婦變化

大多數(shù)產(chǎn)婦對連續(xù)性助產(chǎn)護理都持有認可的態(tài)度，尤其是當陪伴她們分娩的助產(chǎn)士比較熟悉時所取得的效果往往更為理想。連續(xù)性助產(chǎn)護理中產(chǎn)前護理在家庭及社區(qū)開展的方式，增強了助產(chǎn)護理的親民性及專業(yè)性，而且在這種方式下，助產(chǎn)士能更好地了解產(chǎn)婦及其家屬和家庭環(huán)境，從而有利于提出更為切合實際、更具針對性的建議[17]。而關(guān)于分娩場所的選擇，賦予產(chǎn)婦充分的自主選擇權(quán)，并通過助產(chǎn)士友善而又專業(yè)的言語，有利于產(chǎn)婦進一步增強對助產(chǎn)士的信任，從而保障了護患關(guān)系[3]。

雖然連續(xù)性助產(chǎn)護理得到了很多產(chǎn)婦的認可，也確實取得了一定的效果，但仍有產(chǎn)婦認為護理連續(xù)與否并不重要，重要的是護理質(zhì)量及護理內(nèi)容。這意味著連續(xù)性護理無法滿足全部產(chǎn)婦的需求，如良好有效的溝通、情感支持等[18]。所以為進一步提高產(chǎn)婦滿意度，助產(chǎn)士團隊有必要針對不同產(chǎn)婦開展個性化服務，對工作做出精簡、合理的安排[18]。

4.4 連續(xù)性助產(chǎn)護理模式下助產(chǎn)士回應分析

在奧爾巴尼助產(chǎn)實踐管理模式中，可采取“一帶一”助產(chǎn)護理模式將助產(chǎn)士轉(zhuǎn)變?yōu)楹细瘛I(yè)的助產(chǎn)士，這種模式為助產(chǎn)士創(chuàng)造了更多實踐、學習和提升自身的機會，另一方面也保障了連續(xù)性助產(chǎn)護理質(zhì)量的不斷提升[19]。不過24 h隨叫隨到的全天候護理服務在很大程度上為助產(chǎn)士個人生活帶來影響，再加之薪酬水平相對較低、助產(chǎn)服務缺乏核心競爭力等，導致少部分助產(chǎn)士對該行業(yè)失望，進而成為其離崗的一個重要原因[20]。

5 結(jié)語

以上研究可知，連續(xù)性助產(chǎn)護理方法不僅多樣性而且具有靈活性。不管在社區(qū)還是醫(yī)院對產(chǎn)婦開展產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后連續(xù)性助產(chǎn)護理均能取得良好的效果。而其中最為關(guān)鍵的是助產(chǎn)士應具備各種工作能力，如良好有效的溝通能力、獨立護理服務能力、協(xié)調(diào)能力等，只有全面具備上述能力，才能和產(chǎn)婦建立和諧信任的護患關(guān)系[21]。而這種內(nèi)容及形式之間的完美結(jié)合決定著連續(xù)性護理模式能否順利進行下去。另一方面助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的互相配合、相應政策、機構(gòu)支持、經(jīng)濟支持及助產(chǎn)士合理轉(zhuǎn)診范圍等因素均能對護患關(guān)系及母嬰結(jié)局產(chǎn)生重要的影響[22]。

現(xiàn)今我國大部分地區(qū)實現(xiàn)了住院分娩，而產(chǎn)前及產(chǎn)后的社區(qū)助產(chǎn)護理正在發(fā)展完善當中，結(jié)合當?shù)鼐唧w情況，探討圍繞著孕產(chǎn)婦為中心、以助產(chǎn)士為主導進行自主管理的社區(qū)及醫(yī)院相結(jié)合的連續(xù)性助產(chǎn)護理模式會是今后主要發(fā)展方向，值得進一步研究。

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