質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應用效果分析

朱曉紅

【摘要】 目的：分析質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的效果。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的血液凈化護理質(zhì)量管理患者70例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理質(zhì)量管理，研究組在對照組基礎上實施更為嚴格的質(zhì)量控制管理。結(jié)果：研究組的護理總滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組的消毒檢測達標率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在開展血液凈化護理質(zhì)量管理時，有效展開質(zhì)量控制工作，可以有效提高患者的護理滿意度及消毒檢測達標率，應當進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制; 血液凈化護理; 應用效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

血液凈化用于治療腎衰竭及急性水腫等疾病中，此方法需把患者的血液引出，同時凈化患者血液，在實施時操作設備復雜而且繁多，并存在一定風險，這便對技術(shù)人員的操作水平有較高的要求[1]。因而在臨床操作時，必須對血液凈化護理開展科學的質(zhì)量管理工作，進行具體及科學的質(zhì)量控制工作，重點防控感染系統(tǒng)及復用系統(tǒng)和反滲水系統(tǒng)，讓熱源和感染的反應發(fā)生率見效，確保血液凈化工作的開展，使患者在治療過程中能夠得到最佳結(jié)果[2]。筆者所在醫(yī)院在血液凈化護理質(zhì)量管理過程當中，探討了質(zhì)量控制應用在血液凈化護理中的效果，臨床結(jié)果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的血液凈化患者70例。隨機分為兩組，研究組和對照組，每組

35例。所有患者沒有溝通和認知障礙，排除嚴重心腎肝器官功能障礙，不配合本次研究的家屬和患者[3]。其中，對照組患者35例，男26例，女9例，年齡29～76歲，平均（57.35±3.27）歲;研究組患者35例，男21例，女14例，年齡21～73歲，平均（52.40±2.35）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與本次研究，均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用基礎護理法。醫(yī)護人員需檢測患者的睡眠質(zhì)量和食物管理和運動量。

1.2.2 觀察組 采用質(zhì)量控制。為了保證質(zhì)量管理控制的有效進行，必須制作一套明確的血液凈化制度，制定一系列切實可行的規(guī)定，首先，制定感染管理規(guī)定，主要包括護理人員、環(huán)境管理和消毒隔離等相關(guān)規(guī)定[4]。另外，制定相關(guān)患者資料管理，在基礎管理的程度上在加入患者資料管理，使醫(yī)護人員可以清晰地了解血液凈化患者情況，并實時更新檔案信息。

對患者護理進行分組，需要包含科室護士長和品質(zhì)管理員及區(qū)域責任組長，以每周一次的頻率展開自查工作，與此同時進行全方面綜合檢查，每個月一次，組內(nèi)各成員需要在檢查的同時進行評分，最后召開會議討論和分享，分析在護理工作中存在的不足和問題，以此制定解決處理方案[5-6]。

對環(huán)境的感染控制也是十分必要的，需要由醫(yī)護人員隨時保持室內(nèi)的整潔和明亮，對各分區(qū)的功能進行管理，并準備充足的衛(wèi)生設施[7]。此外需要嚴格遵守分區(qū)要求，對于第一次進行透析治療的患者，需要嚴格進行透析治療前的傳染學指標檢查[8-9]。公布陽性患者名單，讓陽性患者和其他患者進行區(qū)分隔離治療，便于對患者的治療效果的提升同時有助于醫(yī)護人員的管理工作。在和患者透析治療工作結(jié)束之后將透析機進行徹底消毒，應使用專業(yè)的含氯消毒劑對透析機外部進行消毒，如果透析機已經(jīng)被血液沾染了，必須立即進行消毒工作，徹底清理血液，并對內(nèi)部管路進行清洗和消毒[10]。

在透析治療過程中對醫(yī)護人員的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)也有著較高要求，每月在科室內(nèi)展開技能培訓，并提升醫(yī)護人員無菌操作技能。在內(nèi)瘺穿刺工作中，操作人員需要對穿刺直徑進行合理的控制，而在中心靜脈導管的使用過程中，必須對中心靜脈導管的出口進行徹底消毒[11-12]。此外，護理人員需對一些比較特殊的患者進行著重關(guān)注和護理，發(fā)現(xiàn)治療時多見的疑難問題，準確找到凝血先兆，以靜脈壓提升和透析器變深為準，發(fā)現(xiàn)先兆之后醫(yī)護人員需要進行快速處理，從而使透析中凝血發(fā)生率降低。

制定相關(guān)水處理間管理規(guī)定，由專門人員每天進行檢查，落實日常管理規(guī)定并實時監(jiān)督落實情況。與此同時設立專門負責人落實登記政策，相關(guān)人員需要對水處理設備進行詳細的檢查和記錄，詳細記錄和處理發(fā)現(xiàn)的故障和問題，及時上報問題并處理[13]。對于各項壓力值及電導度和廢水純水等也需要負責人員進行管理等級。另外，安排負責人實時監(jiān)控水的硬度以及游離氯含量，每周進行一次檢查，每90天化學消毒一次處理系統(tǒng)。

在護理過程中推行小組包干措施，固定患者搭配固定護理人員，每小組分組時需要遵循新護理人員與老護理人員搭配方式，使組內(nèi)實力得到均衡，每120天進行一次輪流轉(zhuǎn)換[14]。護理人員主要對組內(nèi)患者的治療效果和心理狀態(tài)進行負責和監(jiān)管，并對組內(nèi)患者的生命體征指標進行定期追蹤，詳細記錄組內(nèi)患者的血壓數(shù)據(jù)和肝腎功能指標及日常生活狀況，通過定期的詳細記錄來分析患者的心理狀況及治療療效，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行組內(nèi)討論，小組與小組之間也可以通過交流會的方式進行經(jīng)驗分享，分享各組內(nèi)患者的日常情況和問題并進行解決[15]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者消毒檢測達標率進行檢測。（2）對兩組患者護理管理質(zhì)量進行評分，統(tǒng)一完成調(diào)查問卷，總分為100分，滿意為90分以上，基本滿意為80～90分，不滿意為80分以下?？倽M意度=（滿 意）+基本滿 意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度比較

研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 消毒檢測達標率比較

研究組患者消毒檢測達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析患者是感染高危人群，血液透析患者在治療過程中許多環(huán)節(jié)會出現(xiàn)感染的情況?；颊哌M行透析治療要求專業(yè)性較強并且過程復發(fā)，因此對血液凈化中心護理人員的技能和素質(zhì)的要求不斷提升[16-17]。而在醫(yī)院血液凈化室里，需要使用到諸多儀器和設備，這些儀器和設備在進行血液凈化治療時，表現(xiàn)出較大的風險性和較強的技術(shù)性。在進行血液凈化護理質(zhì)量管理時，對護理質(zhì)量管理的有效開展和護理質(zhì)量的控制顯得格外重要，有效實施治療控制，能夠?qū)εR床出現(xiàn)感染的概率有效減少，最后對血液凈化護理的有效率得到有效提升[18]。在具體護理操作進行的過程中，確保合理區(qū)分開清潔區(qū)域和其他區(qū)域，按照相關(guān)規(guī)定完成配液間及設備貯存間和透析準備室的準備工作。對相關(guān)的消毒設施進行加強和完善，保證血液凈化室內(nèi)部整潔明亮，另外還需要進行全套衛(wèi)生設備的相關(guān)準備，從根本上保證降低血液凈化感染率。

在血液凈化透析操作前，對患者有沒有感染梅毒等疾病指標開展診斷工作，對于沒有診斷過的患者必須在醫(yī)院急診透析區(qū)域進行診斷治療。調(diào)查結(jié)果為陽性的患者，區(qū)分使用專機進行透析治療，確保落實相關(guān)的分級管理工作。最后完善相關(guān)透析機消毒規(guī)定，在對患者進行透析治療后，對相關(guān)的消毒措施進行合理選擇，一旦透析機被血液污染，需要在最快時間里開展有效消毒操作，使用專業(yè)的含氯消毒劑進行消毒清潔工作[19]。在本研究過程中，分析質(zhì)量控制的實施效果發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)護理管理質(zhì)量測評和消毒檢測達標率方面，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），所以對于質(zhì)量控制的有效操作，進而能夠成功減少出現(xiàn)系列不良事件的概率，對護理管理質(zhì)量測評結(jié)果有著顯著提高，明顯提升了消毒檢測達標率[20]，從而為順利開展今后血液凈化護理工作的基礎更加堅固，使質(zhì)量控制的臨床使用價值不斷顯現(xiàn)出來[21]。質(zhì)量控制的不斷進步和改良，確定完善和有效的工作方式和政策，是每個透析工作人員始終需要討論和分析的問題，進而加強質(zhì)量控制及管理血液凈化工作，嚴格監(jiān)測和把控每個質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，貫穿預防和質(zhì)量控制在整個醫(yī)療過程中，進而實現(xiàn)全面提升醫(yī)療護理質(zhì)量，加速當今血液凈化的全面發(fā)展進程[22]。

綜上所述，進行血液凈化護理操作的過程中，對于加大質(zhì)量管理控制力度有重大意義，質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中能夠使血液凈化護理質(zhì)量得到顯著提高，保證血液凈化護理工作的有效開展，值得廣泛推廣和使用。

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