不同術(shù)式治療經(jīng)括約肌肛瘺的臨床效果比較

張朝生　林麗珠

【摘要】 目的：對(duì)比分析肛瘺掛線術(shù)和經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺的臨床效果。方法：以隨機(jī)抽樣的方式從2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院治療的經(jīng)括約肌肛瘺患者中選取100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為結(jié)扎組，包括50例患者，以及掛線組，包含50例患者。掛線組患者采取肛瘺掛線術(shù)，結(jié)扎組患者采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)扎組住院時(shí)間顯著短于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)扎組術(shù)后48 h NRS評(píng)分顯著低于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組疼痛、紅腫、滲液、創(chuàng)面面積等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但結(jié)扎組術(shù)后上述指標(biāo)均優(yōu)于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且結(jié)扎組術(shù)后上皮開始覆蓋創(chuàng)面時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前Wexner評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)扎組術(shù)后不同階段Wexner評(píng)分均顯著低于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與肛瘺掛線術(shù)相比，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺的臨床優(yōu)勢(shì)顯著，患者術(shù)后疼痛程度較輕，且創(chuàng)面愈合較快，肛門功能可獲得更好的保護(hù)，臨床可將該術(shù)式作為治療經(jīng)括約肌肛瘺的首選療法。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺掛線術(shù); 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù); 經(jīng)括約肌肛瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

經(jīng)括約肌肛瘺是肛瘺的一種，是指瘺管累及或穿過括約肌的肛瘺類型[1]。作為一種發(fā)病率較高的肛腸科疾病，經(jīng)括約肌肛瘺會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生較大的危害，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因此，積極地對(duì)經(jīng)括約肌肛瘺實(shí)施治療，是提高患者療效，改善其生活質(zhì)量的有效手段[3]。目前臨床上對(duì)于經(jīng)括約肌肛瘺的治療主要以手術(shù)療法為主，手術(shù)治療的主要目的在于促使患者獲得持續(xù)的治愈效果，同時(shí)保護(hù)患者肛門所具有的自制功能[4]。肛瘺掛線術(shù)和經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是臨床上比較常用的兩種經(jīng)括約肌肛瘺治手術(shù)治療方式[5]。為進(jìn)一步探究經(jīng)括約肌肛瘺的最佳手術(shù)療法，筆者對(duì)不同術(shù)式在經(jīng)括約肌肛瘺治療中的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例于筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月就診的經(jīng)括約肌肛瘺患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合肛瘺Parks分類標(biāo)準(zhǔn)中的經(jīng)括約肌肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，并最終由臨床確診為經(jīng)括約肌間肛瘺;（2）患者具備完整的肛門形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能;

（3）無肛門手術(shù)史的患者;（4）能夠完整閱讀并理解本次研究?jī)?nèi)容，且同意參與的患者;（5）可配合本次研究實(shí)施的患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)結(jié)核性感染、肛瘺癌變、直腸息肉或腸道感染疾病的患者;（2）同時(shí)合并外痔的患者;（3）有藥物過敏史的患者;（4）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者;（5）處于妊娠期或哺乳期的女性患者;（6）合并精神疾病、意識(shí)障礙和語言溝通障礙的患者[7]。采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分為結(jié)扎組和掛線組，每組50例。結(jié)扎組中，男31例、女19例;年齡22～64歲，平均（40.6±5.2）歲。掛線組中，男29例、女21例;年齡24～65歲，平均（39.3±4.7）歲。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

掛線組患者采取肛瘺掛線術(shù)，患者采用截石位，并進(jìn)行腰部麻醉，消毒直腸和肛管部位，從外口將探針放進(jìn)內(nèi)口，將肛瘺以下、直腸環(huán)以及肛管部位進(jìn)行切開，并且將腐肉進(jìn)行清除，在瘺管的頂部進(jìn)行肛瘺掛線的基本操作。

結(jié)扎組患者采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用左側(cè)位體位，從外口將探針放進(jìn)內(nèi)口，用探針引導(dǎo)瘺管。管的上側(cè)，沿著肛門邊緣在括約肌之間劃一條1.6～2.0 cm弧形切口。到內(nèi)括約肌平面在此之后，橫向瘺需要分離，患者的內(nèi)括約肌應(yīng)該縫合。將括約肌向外分離，完全切斷括約肌側(cè)口，并送檢查相應(yīng)的瘺管組織。從瘺管病中完全清除感染的肉芽組織，用0.9%甲硝唑氯化鈉注射液沖洗，調(diào)整。對(duì)肛瘺栓或組織補(bǔ)充物進(jìn)行鹽水浸泡然后將其放在患者的瘺管里，用可吸收的線縫合穩(wěn)定，用紗布?jí)鹤?/p>

切口。

患者在手術(shù)治療后，按常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，遵循無菌原則進(jìn)行創(chuàng)面消毒和換藥，換藥頻率保持在2次/d，1周后改為每日換藥1次，2周后改為每隔1日換藥1次，直到痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后48 h NRS評(píng)分，并比較手術(shù)前后疼痛、紅腫、滲液、創(chuàng)面面積等指標(biāo)，以及上皮開始覆蓋創(chuàng)面時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，以及手術(shù)前、出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的Wexner評(píng)分比較。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。Wexner評(píng)分為肛門功能評(píng)分，0～20分，0分表示正常，20分表示為完全失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)扎組住院時(shí)間顯著短于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)扎組術(shù)后48 h NRS評(píng)分顯著低于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的創(chuàng)面指標(biāo)比較

術(shù)前兩組疼痛、紅腫、滲液、創(chuàng)面面積等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但結(jié)扎組術(shù)后上述指標(biāo)均優(yōu)于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且結(jié)扎組術(shù)后上皮開始覆蓋創(chuàng)面時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的Wexner評(píng)分比較

兩組術(shù)前Wexner評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在術(shù)后的不同階段，兩組患者的Wexner評(píng)分相比，結(jié)扎組均顯著低于掛線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是一種順應(yīng)外科微創(chuàng)化理念發(fā)展起來的手術(shù)方式，該手術(shù)治療方式是建立在肛瘺發(fā)病學(xué)說中肛腺感染學(xué)說的觀點(diǎn)之上的，在手術(shù)治療過程中，在確?；颊吣軌颢@得理想療效的基礎(chǔ)上，最大化的為患者保留了括約肌功能，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量意義重大[8-9]。且患者術(shù)后恢復(fù)較快，因此能夠顯著縮短患者術(shù)后的住院治療時(shí)間，這對(duì)于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有重要的意義。

由于肛腸所具備的特殊生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致經(jīng)括約肌間肛瘺患者在手術(shù)治療后，其創(chuàng)口的愈合速度較慢，并且由于肛門生理功能的特殊性，導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)口炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重[10-11]。這些問題一直以來都是臨床積極探索解決的問題。從上文表2中的數(shù)據(jù)可知，采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療的患者，不管是預(yù)后的創(chuàng)面愈合情況，還是愈合時(shí)間，都比采取肛瘺掛線術(shù)治療的患者，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。這主要是由于經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中，手術(shù)切口較小，長(zhǎng)度僅為2 cm左右即可。手術(shù)切口的減小，使得手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低，這對(duì)于患者術(shù)后快速恢復(fù)具有顯著意義。不僅如此，該術(shù)中所采取的特有的隧道式挖除括約肌間和殘余瘺管壁中感染組織的操作方式，使其在控制患者術(shù)后感染中具有突出優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與肛瘺掛線術(shù)相比，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺的臨床優(yōu)勢(shì)顯著，患者術(shù)后疼痛程度較輕，且創(chuàng)面愈合較快，肛門功能可獲得更好的保護(hù)，臨床可將該術(shù)式作為治療經(jīng)括約肌肛瘺的首選療法。

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