激光聯(lián)合中藥治療黃褐斑的臨床效果評(píng)價(jià)

陳娟娟　付蘭蘭

【摘要】 目的：對(duì)黃褐斑應(yīng)用激光聯(lián)合中藥治療的效果進(jìn)行探討。方法：選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接受治療的82例黃褐斑患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，分別給予激光聯(lián)合中藥治療及激光治療。比較兩組治療前后性激素指標(biāo)變化情況及治療效果，評(píng)估方案的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：治療前，對(duì)照組和觀察組的促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，Pro）等各項(xiàng)性激素指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.306、1.028、2.084、2.012，P>0.05）;治療后，觀察組的FSH、LH、E2、Pro指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.627、7.548、5.079、7.463，P<0.05）。觀察組的治療總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=17.054，P<0.05）。結(jié)論：臨床上應(yīng)用Q開關(guān)1 064 nm激光聯(lián)合中藥治療黃褐斑，效果顯著，利于患者機(jī)體性激素水平的改善，故方案有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 黃褐斑; 中藥; 激光; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

黃褐斑又稱為肝斑，是臨床上比較常見的一種色素沉著性皮膚病，多發(fā)于顏面，多呈對(duì)稱蝶形分布于頰部。本病對(duì)人體健康無明顯影響，但因位于面部暴露位置，直接影響患者的美觀、生活質(zhì)量及心理健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用激光治療黃褐斑取得了良好的效果。本研究選取2017年

4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接受治療的82例黃褐斑患者作為研究樣本，分別給予不同治療方案，旨在進(jìn)一步探討黃褐斑治療中激光聯(lián)合中藥的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接受治療的

82例黃褐斑患者作為研究樣本，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，患者年齡33～56歲，平均（45.27±0.37）歲，發(fā)病時(shí)間4～26個(gè)月，平均（11.24±0.18）個(gè)月。對(duì)照組41例，患者年齡32～58歲，平均（46.24±0.42）歲，發(fā)病時(shí)間5～27個(gè)月，平均（11.31±0.21）個(gè)月，對(duì)照組和觀察組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚損害均為黃褐或深褐色斑片，分布于顴頰部，部分患者累及鼻部、上唇、前額部;均符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者均積極配合試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病變導(dǎo)致的色素沉著;藥物過敏者;妊娠者;血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行激光治療，型號(hào)為KL-M型Q開關(guān)Nd-YAG激光治療儀，波長1 064 nm。均采用Q開關(guān)1 064 nm激光治療，對(duì)患者皮損部位清洗后，取仰臥位，佩戴遮光眼罩。治療醫(yī)師右手握治療頭，距離皮膚保持4～5 cm距離，垂直皮損部位均勻反復(fù)平掃，以2～3次為宜，如果患者色斑較深，可適當(dāng)增加平掃次數(shù)，以皮膚出現(xiàn)微微潮紅即可。治療結(jié)束，立即用冰敷治療部位20 min，旨在緩解患者治療部位的灼燒感。每隔3周治療1次，共治療10次。

觀察組進(jìn)行激光聯(lián)合中藥治療，激光治療同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加中藥湯劑治療，組成方包括：生地黃、白芍各15 g，當(dāng)歸20 g，炙甘草6 g，川芎、桃仁各10 g，枳殼、香附各12 g。若患者脾虛濕盛，外加茯苓15 g，薏苡仁30 g，厚樸9 g，若患者肝郁氣滯，外加郁金10 g，柴胡10 g，加水煎熬，讓患者每天早晚各溫服1劑，連續(xù)治療4周。另外為增進(jìn)療效，治療的同時(shí)，囑咐患者注意飲食，忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保證睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后性激素指標(biāo)，包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，Pro）的變化情況及治療效果進(jìn)行觀察比較，評(píng)估方案。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的關(guān)于黃褐斑的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次治療效果進(jìn)行評(píng)估[3]，痊愈：治療后，患者色斑面積經(jīng)肉眼可見消退范圍超過90%，病變部位的皮膚顏色基本正常;顯效：治療后，患者色斑面積經(jīng)肉眼可見消退范圍超過60%，病變部位的皮膚顏色明顯變淺;好轉(zhuǎn)：治療后，患者色斑面積經(jīng)肉眼可見消退范圍超過30%，病變部位的皮膚顏色與治療前相比有所變淺;無效：治療后患者色斑面積無變化或變深?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的性激素水平變化對(duì)比

治療前，對(duì)照組和觀察組的各項(xiàng)性激素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的FSH、LH、E2、Pro指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組的治療總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

黃褐斑是臨床皮膚科比較難治的損容性病變。截至目前，臨床對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制尚無明確界定，初步研究認(rèn)為與患者內(nèi)分泌紊亂、不良情緒、化妝品、遺傳、紫外線照射、子宮卵巢病變等有密切的關(guān)系[4]。其中內(nèi)分泌紊亂和紫外線照射是黃褐斑的主要病因。女性出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂后，性激素水平不斷升高，出現(xiàn)妊娠、月經(jīng)周期紊亂等。當(dāng)紫外線照射后，患者體內(nèi)黑色素細(xì)胞中的絡(luò)氨酸酶不斷升高，促使黑色素合成產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致黑色素細(xì)胞分裂和大量增殖，積聚越來越多的黑色素顆粒，造成色素沉著[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激光的產(chǎn)生和應(yīng)用，為黃褐斑治療提供了重要作用。激光治療的原理是：對(duì)病變部位進(jìn)行激光平掃照射，促使黑色素顆粒選擇性的吸收，進(jìn)而膨脹、破裂，經(jīng)由皮屑排除或血液循環(huán)運(yùn)走，最終排出體外，達(dá)到淡化色斑，加快色素沉著消失的目的[6]。而單純激光治療，治療療程長，且無法治本，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能性大。

中醫(yī)研究，認(rèn)為黃褐斑屬于“黑斑”“面塵”范疇，發(fā)病病因?yàn)椋簹鉁?、臟腑失衡，所以，該病的治療原則是活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑[7-8]。試驗(yàn)對(duì)觀察組實(shí)施中藥湯劑治療，方中包含的生地黃和白芍主要作用是涼血、補(bǔ)血，當(dāng)歸活血，調(diào)經(jīng);炙甘草調(diào)理脾胃，香附理氣解郁;枳殼疏肝理氣，川芎歸膽、肝，可祛風(fēng)止痛調(diào)經(jīng)，活血行氣，桃仁活血祛瘀[9]。諸藥合用兼顧標(biāo)本，可達(dá)到活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎的效果。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，生地黃調(diào)節(jié)激素平衡;白芍可抑制血小板聚集;當(dāng)歸可降低黑色素的合成。多種中藥能夠有效消除色素沉著，改善患者皮膚狀況[10-11]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組治療后的FSH、LH、E2、Pro指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與周海燕[12]研究結(jié)果基本相似，說明激光聯(lián)合中藥治療黃褐斑的效果優(yōu)于單純激光的治療效果。

綜上，臨床上應(yīng)用Q開關(guān)1 064 nm激光聯(lián)合中藥治療黃褐斑，效果顯著，利于患者機(jī)體性激素水平的改善，故方案有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

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