馬斯洛需要層次論理念的應(yīng)用對(duì)糖尿病患者心理及治療依從性的影響

白小瓊

【摘要】 目的：探討馬斯洛需要層次論理念的應(yīng)用對(duì)糖尿病患者心理及治療依從性的影響。方法：選取2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病患者70例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，而對(duì)觀察組患者在予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用馬斯洛需要層次論理念對(duì)患者完善相關(guān)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)3周后，比較兩組患者治療依從性及血糖控制情況，以及對(duì)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：在護(hù)理干預(yù)3周后，觀察組患者在飲食控制、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)治療、合理自我監(jiān)測(cè)血糖及定期復(fù)查方面依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285、10.769、5.714、6.248、6.437，P=0.022、0.001、0.017、0.012、0.011）;觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.371、-3.624，P<0.05）;兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、HAMA評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.934、5.757、17.043、3.059，P<0.05）;且觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.371、-3.624，P<0.05）。結(jié)論：結(jié)合馬斯洛需要層次論理念對(duì)糖尿病患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理，能有有效控制患者的血糖水平及提高患者的治療依從性，并且有效的改善患者的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 馬斯洛層次論理念; 護(hù)理; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

糖尿病是我國常見且發(fā)病率逐年增高的一種慢性、終身性疾病，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳因素、精神因素、生物因素等多因素影響有關(guān)[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國的糖尿病人數(shù)已位居世界第二，情況不容樂觀。糖尿病病程長(zhǎng)，患者在不同的階段都有著不同的需要，若這些需要不能被及時(shí)的滿足則會(huì)降低患者的治療依從性從而影響治療效果[2]。有研究提出，馬斯洛需要層次論將人的基本需要分成生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要5個(gè)層次，若將該理論應(yīng)用在糖尿病患者的護(hù)理措施中將能夠有效地提高患者的治療依從性[3]。有由于該研究較少，本次研究就對(duì)馬斯洛需要層次論理念的應(yīng)用對(duì)糖尿病患者心理及治療依從性的影響進(jìn)一步進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的初次確診為2型糖尿病的患者70例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程1～15年;（2）所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為Ⅱ型糖尿病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（2）患有嚴(yán)重精神類疾病不能配合研究者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者已簽署知情同意書并表示自愿配合研究。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.235、-1.515，字2=0.233;P=0.214、0.629、0.134），見表1。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的藥物指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)血糖水平，并對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)及發(fā)生低血糖時(shí)的處理方法進(jìn)行宣傳教育等。

而對(duì)觀察組患者在予以常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用馬斯洛需要層次論理念從5個(gè)需要層次上對(duì)患者設(shè)計(jì)以及完善相關(guān)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 對(duì)患者生理需要的滿足 包括飲食及運(yùn)動(dòng)的需要。（1）飲食護(hù)理。①根據(jù)患者的體重、血壓、血脂、空腹測(cè)血糖及餐后2 h血糖水平的差異對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估進(jìn)而對(duì)處于不同飲食階段的患者制相對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)及總熱量比例;②根據(jù)各患者的配合程度及患者類型分別對(duì)其采取不同的宣傳教育方法，特別是對(duì)于屬于懵懂型的患者應(yīng)采取反復(fù)講解的方式對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化教育;③對(duì)于存在飲食誤區(qū)的患者給予及時(shí)的幫助及時(shí)帶其走出誤區(qū)。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。①根據(jù)患者的空腹血糖水平對(duì)其制定合適的運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)于空腹血糖>16.7 mmol/L的或者是并發(fā)心腎功能不全、高血壓、冠心病及明顯酮癥酸中毒等并發(fā)癥應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng);②鼓勵(lì)患者進(jìn)行步行、騎車、游泳及打太極拳等中度強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，選擇適宜心率范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)（適宜心率=170-年齡;最大心率=210-年齡），運(yùn)動(dòng)時(shí)間以在餐后60～90 min后進(jìn)行30～60 min/次為宜;③護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)患者安全需要的滿足 （1）生活安全護(hù)理。①加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，做到對(duì)患者的不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理，并嚴(yán)密對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè);②嚴(yán)格對(duì)患者特別是老年患者的用藥及飲食進(jìn)行管理。（2）醫(yī)療安全護(hù)理。①對(duì)患者使用的胰島素的儲(chǔ)存條件、注射方式、注射頻率進(jìn)行嚴(yán)格的管理;②對(duì)患者及家屬講解降糖藥物的分類、辨認(rèn)、服用方法及注意事項(xiàng)。對(duì)患者盡量固定服藥時(shí)間及間隔，并對(duì)患者服藥期間的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄，并囑咐患者在服藥期間嚴(yán)格遵守其自己的飲食計(jì)劃。

1.2.3 對(duì)患者歸屬與愛需要的滿足 對(duì)患者的社會(huì)支持進(jìn)行充分的利用，積極幫助患者建立和諧的家庭及社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極參與社區(qū)活動(dòng)，讓患者感受到身邊愛的氛圍。

1.2.4 對(duì)患者尊重需要的滿足 鼓勵(lì)患者做自己力所能及的事情并鼓勵(lì)其積極與以往的朋友或者是身邊的患者進(jìn)行交往。同時(shí)對(duì)患者的個(gè)人習(xí)慣、宗教信仰和隱私予以尊重，并嘗試讓患者親自參與其飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定之中，充分對(duì)患者的參與性及主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來，讓患者在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中受到被重視的感覺。

1.2.5 對(duì)患者自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足 對(duì)于年輕患者，及時(shí)與其單位領(lǐng)導(dǎo)和同時(shí)進(jìn)行溝通，通過單位領(lǐng)導(dǎo)和同事的言語對(duì)患者的精神壓力進(jìn)行緩解進(jìn)而有利于其完成工作的自我實(shí)現(xiàn)。對(duì)于年老的患者通過鼓勵(lì)其參與相關(guān)的糖尿病講座、糖尿病患者交流群等方式促進(jìn)患者互相關(guān)愛并實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者治療依從性 采用昆明醫(yī)學(xué)院陳孜慧等[5]報(bào)道的方法對(duì)兩組患者各方面的依從性分成四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分：1分，根本做不到;2分，偶爾能做到;3分，基本上能做到;4分，完全能做到?？偡帧?2分的表示治療依從性好，<22分的為治療依從性差。

1.3.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分 根據(jù)焦慮量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMA）的評(píng)分細(xì)則對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、HAMA評(píng)分進(jìn)行比較。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。HAMA總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀。

1.3.3 兩組血糖 對(duì)兩組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者飲食控制、合理用藥、正確運(yùn)動(dòng)治療、合理自我監(jiān)測(cè)血糖及定期復(fù)查方面依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285、10.769、5.714、6.248、6.437，P=0.022、0.001、0.017、0.012、0.011），見表2。

2.2 兩組患者SAS、HAMA評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后SAS、HAMA評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.934、5.757、17.043、3.059，P<0.05）;且觀察組干預(yù)后評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.371、-3.624，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者空腹血糖<5.3 mmol/L及餐后2 h血糖<11.1 mmol/L患者例數(shù)多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.401、9.545，P=0.002、0.002），見表4。

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕“三多一少”的終身性慢性疾病。糖尿病不僅病程長(zhǎng)，而且容易并發(fā)其他并發(fā)癥進(jìn)而加重患者的病情[6-7]。臨床上對(duì)糖尿病患者血糖的控制主要以注射胰島素以及口服降糖藥物為主，由于糖尿病的血糖控制是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過程，并且整個(gè)治療期間治療費(fèi)用往往會(huì)給患者帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，加上對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的不了解，許多患者在其感覺癥狀較為好轉(zhuǎn)時(shí)就停止服藥并且拒絕其他相關(guān)治療，從而進(jìn)一步的加重患者的病情[8-9]。有調(diào)查顯示，大部分糖尿病患者身邊的家屬及朋友對(duì)糖尿病并不了解，對(duì)糖尿病患者的不理解往往也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因此糖尿病患者往往在其血糖控制治療過程中極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁及自暴自棄等不良心理，不利于患者的康復(fù)[10]。因此對(duì)糖尿病患者的治療及康復(fù)不僅僅依靠臨床的藥物治療，更需要對(duì)患者的心理治療加以重視。近年來，有研究指出應(yīng)用馬斯洛需要層次論理念給糖尿病患者制定合適的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，能夠緩解患者的心理壓力，并且提高患者對(duì)治療的依從性[11]。

馬斯洛需要層次論理念是在20世紀(jì)40年代由美國的心理學(xué)家馬斯洛提出，其按照人類所需要層次的重要性按“金字塔”形排序成5個(gè)層次，包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要5層次，其提出最強(qiáng)烈的最重要的需要可以最早予以滿足[12]。首先對(duì)患者的飲食予以控制教育，使患者走出飲食誤區(qū)，進(jìn)而通過嚴(yán)密觀察患者的病情及時(shí)處理不良反應(yīng)，保障患者生活安全的需要。另外幫助患者建立良好的家庭以及社會(huì)關(guān)系，讓患者感受到愛與歸屬感，并且讓患者參與到自己治療計(jì)劃設(shè)計(jì)當(dāng)中，通過角色的交換讓患者的被尊重需要得到滿足。通過鼓勵(lì)患者之間互相分享互相關(guān)愛，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我的價(jià)值。在本次研究中可見，聯(lián)合采取馬斯洛需要層次論護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的治療依從性、心理質(zhì)量SAS、HAMA評(píng)分及空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與前面結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者在予以常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合馬斯洛需要層次論理念對(duì)糖尿病患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理，能夠有效地提高患者的治療依從性和控制患者的血糖水平，并且能夠有效地緩解患者的心理壓力，值得臨床上推廣。

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