持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量對(duì)中心靜脈置管患者的影響

曾巧靈　戴莉　黃玲

【摘要】 目的：探析持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的臨床價(jià)值與意義。方法：把筆者所在醫(yī)院從2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心靜脈置管的患者當(dāng)作此次研究的觀察樣本。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方式把50例患者分成試驗(yàn)組25例與參照組25例。參照組的護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組的護(hù)理模式是持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理。把這兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、一次穿刺成功率作為此次研究的觀察指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度是96.00%（24/25），明顯高于參照組的72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明顯高于參照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%（2/25），明顯低于參照組的32.00%（8/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：把持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理應(yīng)用于中心靜脈置管患者中，能夠提高一次穿刺成功率，降低置管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量; 滿意度; 并發(fā)癥; 中心靜脈置管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-02

The Influence of Continuous Improvement of Nursing Quality for Central Venous Catheter Patients/ZENG Qiaoling，DAI Li，HUANG Ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-85

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value and significance of continuous improvement of nursing quality of central venous catheter.

Method：50 patients who needed central venous catheterization in authors hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the observation samples for this study.The 50 patients were divided into the experimental group（25 cases） and the control group（25 cases） by random number table.The nursing mode in the control group was routine nursing，while in the experimental group was continuous improvement of central venous catheter nursing.The incidence of complications，nursing satisfaction and success rate of one puncture in the two groups were taken as the observation indicators in this study.Result：The nursing total satisfaction of the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 72.00%（18/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The success rate of one puncture the experimental group was 96.00%（24/25），which was significantly higher than 76.00%（19/25） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 8.00%（2/25），significantly lower than 32.00%（8/25） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous improvement of central venous catheter nursing in patients with central venous catheterization can improve the success rate of one puncture，reduce the incidence of catheter-related complications，and improve the satisfaction of patients with this nursing.

【Key words】 Continuous improvement of central venous catheter nursing quality; Satisfaction; Complications; Central venous catheterization

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China

中心靜脈導(dǎo)管可以作為長(zhǎng)期輸液的固定通道，常用于化療或其他需要頻繁輸液的患者，具有疼痛小、使用時(shí)間長(zhǎng)、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)[1]。但是如果護(hù)理不當(dāng)，也可能會(huì)造成導(dǎo)管脫落、感染等并發(fā)癥的頻發(fā)[2]。因此需要臨床給予合理護(hù)理。本次研究探析持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的臨床價(jià)值與意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把筆者所在醫(yī)院從2017年5月-2018年7月收治的50例需要接受中心靜脈置管的患者當(dāng)作此次研究的觀察樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能、自理能力正常;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中心靜脈置管適應(yīng)證的病患;有皮膚病的病患。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方式把50例患者分成試驗(yàn)組25例與參照組25例。試驗(yàn)組男14例，女11例;年齡29～60歲，平均（40.34±4.35）歲;疾病類(lèi)型：乳腺癌5例，肺癌8例，肝癌7例，直腸癌5例。參照組男15例，女10例;年齡29～61歲，平均（40.53±4.38）歲;

疾病類(lèi)型：乳腺癌6例，肺癌7例，肝癌7例，直腸癌

5例。把這兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究已被醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法

參照組的護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)置管、簡(jiǎn)單口頭教育、囑患者有意外情況及時(shí)來(lái)院診治。試驗(yàn)組的護(hù)理模式是持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。選擇中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員作為小組成員，共5人，包括1名護(hù)士長(zhǎng)，4名護(hù)士。（2）小組管理措施。對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的操作手法。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行針對(duì)性考核，考核合格后才能開(kāi)始工作。每周開(kāi)會(huì)1次，會(huì)上總結(jié)1周來(lái)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，供小組成員學(xué)習(xí)和交流;對(duì)于遇到的護(hù)理問(wèn)題，大家交流后提出改進(jìn)措施。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量較好的護(hù)理人員，在開(kāi)會(huì)時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量較差的護(hù)理人員，給予口頭批評(píng)。（3）制定護(hù)理措施。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尋找中心靜脈置管護(hù)理中的重點(diǎn)問(wèn)題，針對(duì)重點(diǎn)制定針對(duì)性的護(hù)理措施。重點(diǎn)問(wèn)題包括患者對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的認(rèn)知不足、穿刺失敗、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等。（4）護(hù)理實(shí)施。①健康宣教：首先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的口頭宣傳教育，必要時(shí)通過(guò)圖片、視頻等形式促進(jìn)患者理解中心靜脈置管，告知中心靜脈置管的優(yōu)勢(shì)，消除患者的擔(dān)憂情緒。②規(guī)范化操作：把中心靜脈置管的操作步驟制定成規(guī)范的流程，包括穿刺流程、置管流程、換藥流程、封管流程、沖管流程等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作。③加強(qiáng)維護(hù)：把導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)做成手冊(cè)形式發(fā)放給患者，再通過(guò)口頭告知患者維護(hù)導(dǎo)管的要點(diǎn)，囑患者不能用置有導(dǎo)管的手臂提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

把兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、一次穿刺成功率作為此次研究的觀察指標(biāo)。通過(guò)科室自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)此次護(hù)理的滿意度，滿分100分，<75分代表不滿意，75～90分代表一般，>90分代表十分滿意，總滿意=十分滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為此次研究原始數(shù)據(jù)的處理軟件，兩組患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、一次穿刺成功率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度是96.00%（24/25），明顯高于參照組的72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者一次穿刺成功率比較

試驗(yàn)組的一次穿刺成功率是96.00%（24/25），明顯高于參照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.657 8，P=0.041 6）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%（2/25），明顯低于參照組的32.00%（8/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

研究表明，建立靜脈治療護(hù)理小組能夠加強(qiáng)醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理可以不斷改進(jìn)護(hù)理工作中的不足和缺陷，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究為護(hù)理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)理論和實(shí)踐兩方面培訓(xùn)，使護(hù)理人員切實(shí)掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作能力，且培訓(xùn)之后要經(jīng)過(guò)考核合格才能上崗，保證了護(hù)理人員質(zhì)量[5-6]。每周開(kāi)會(huì)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有助于大家不斷學(xué)習(xí)和提高護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升[7]。制定恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制有利于激勵(lì)護(hù)理人員規(guī)范操作，自覺(jué)提升自身護(hù)理質(zhì)量[8]。通過(guò)總結(jié)之前的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并查閱文獻(xiàn)，總結(jié)出護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，如靜脈炎、導(dǎo)管脫落等，針對(duì)這些常見(jiàn)并發(fā)癥制定針對(duì)性的預(yù)防措施，可以提高護(hù)理的針對(duì)性[9]。嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范化操作，可以避免護(hù)理不良事件，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[10]?；颊邔?duì)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的缺乏是造成相關(guān)并發(fā)癥的重要原因之一，因此將導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)告知患者，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度、一次穿刺成功率均明顯高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，把持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理應(yīng)用于中心靜脈置管患者中，能夠提高一次穿刺成功率，降低置管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度。

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（收稿日期：2018-12-29）