不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病介入術(shù)后患者的臨床療效觀察

邵敏芝

【摘要】目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病介入（PCI）術(shù)后患者的臨床療效。方法 選擇2017年11月～2018年11月在本院行PCI術(shù)治療的88例病人作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者分到A組、B組，A組病人術(shù)前予以常規(guī)劑量瑞舒伐他?。?0 mg/d），B組病人術(shù)前予以大劑量瑞舒伐他?。?0 mg/d），療程均為3～7 d。對(duì)比分析兩組病人術(shù)前及術(shù)后24 h超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及心肌損傷標(biāo)志物[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）]水平變化情況，并比較兩組病人術(shù)后30 d心血管不良事件（如心肌梗死、再次血運(yùn)重建或死亡）發(fā)生率。結(jié)果 療前，A組及B組病人的hs-CRP、CK-MB、cTnT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組病人的hs-CRP、CK-MB、cTnT水平均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率為13.64%（6/44），B組患者術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率為2.27%（1/44），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)劑量（10 mg/d），大劑量瑞舒伐他汀（20 mg/d）對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的心肌保護(hù)作用更為明顯，并能有效減少心血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】PCI;冠心病;瑞舒伐他汀;治療劑量

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..02

近些年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增加，加之人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是當(dāng)前臨床治療冠心病的一種常用方法，PCI的作用機(jī)制主要是通過心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄甚至是閉塞的冠狀動(dòng)脈疏通，從而達(dá)到改善心肌血流灌注的作用。研究發(fā)現(xiàn)[1]，PCI術(shù)可激活T淋巴細(xì)胞及氧化應(yīng)激產(chǎn)物標(biāo)記物，并能使白介素-6、干擾素-γ、TNF-α等炎性因子水平升高，從而誘發(fā)心肌局部炎癥的發(fā)生、發(fā)展，最終導(dǎo)致心肌損傷的發(fā)生。瑞舒伐他汀具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能等作用，在行PCI術(shù)治療的患者中予以瑞舒伐他汀可有效減輕術(shù)后心肌損傷程度，但關(guān)于瑞舒伐他汀的治療劑量尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)。本研究旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病介入（PCI）術(shù)后患者的臨床療效，以期為冠心病的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年11月在本院行PCI術(shù)治療的88例病人作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者分到A組、B組，A組中男46例，女42例;年齡55～65歲，平均（61.18±3.34）歲。B組中男48例，女40例;年齡55～65歲，平均（61.28±3.41）歲。A組、B組病人的性別、年齡等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05。所有病例均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行PCI術(shù)治療，排除術(shù)前心肌肌鈣蛋白I（cTnI）>0.05 μg/L，排除無(wú)法耐受氯吡格雷或阿司匹林者，排除術(shù)前使用過他汀類藥物治療者，排除合并有腫瘤或嚴(yán)重感染者，排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

A組病人術(shù)前予以常規(guī)劑量瑞舒伐他?。?0 mg/d），瑞舒伐他汀（規(guī)格：7片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20080240，由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10 mg/次，每日1次。

B組病人術(shù)前予以大劑量瑞舒伐他?。?0 mg/d），瑞舒伐他汀10 mg/次，每日2次，兩組患者的治療療程均為3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組病人術(shù)前及術(shù)后24 h超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及心肌損傷標(biāo)志物[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）]水平變化情況，并比較兩組病人術(shù)后30 d心血管不良事件（如心肌梗死、再次血運(yùn)重建或死亡）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人的hs-CRP及心肌損傷標(biāo)志物水平比較

治療前，A組及B組病人的hs-CRP、CK-MB、cTnT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組病人的hs-CRP、CK-MB、cTnT水平均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2 兩組病人術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率比較

A組患者術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率為13.64%（6/44），其中再次血運(yùn)重建1例，不穩(wěn)定型心絞痛3例，非ST段抬高型心肌梗死2例;B組患者術(shù)后30 d心血管不良事件發(fā)生率為2.27%（1/44），其中非ST段抬高型心肌梗死1例;兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

PCI技術(shù)是治療冠心病的一種有效手段，近些年，隨著PCI設(shè)備及技術(shù)的不斷改進(jìn)，術(shù)中及術(shù)后病死率已得到有效控制，但術(shù)后仍不可避免出現(xiàn)心肌損傷。近些年的研究顯示，PCI術(shù)后心肌損傷標(biāo)記物的增高則預(yù)示患者長(zhǎng)期預(yù)后不良，發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。本研究結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后24 h的CK-MB、cTnT水平均明顯高于術(shù)前，分析原因可能是由于PCI治療時(shí)對(duì)心肌的反復(fù)機(jī)械刺激可導(dǎo)致短暫性心肌損傷，部分患者可損傷血管及血管內(nèi)膜，從而引起心肌損傷標(biāo)志物水平的升高。瑞舒伐他汀屬于選擇性羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑的一種，具有抑制炎癥反應(yīng)、改善循環(huán)灌注等作用[2]。本研究結(jié)果顯示，大劑量瑞舒伐他汀治療組的hs-CRP、

CK-MB、cTnT水平均明顯低于常規(guī)劑量治療組，心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量治療組，分析原因可能是由于大劑量瑞舒伐他汀治療可改善內(nèi)皮功能，并能抑制局部炎癥細(xì)胞的聚集，降低由于介入操作誘發(fā)的血栓激活，從而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞，減少心臟不良事件的發(fā)生。

綜上所述，相較于常規(guī)劑量（10 mg/d），大劑量瑞舒伐他汀（20 mg/d）對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的心肌保護(hù)作用更為明顯，并能有效減少心血管不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 申文宇.瑞舒伐他汀劑量對(duì)心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期炎性因子的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（12）：1263-1267.

[2] 王 新，趙東暉.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠脈支架術(shù)后血清hs-CRP與PAPP-A水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：1-3.