產(chǎn)后出血采用米索前列醇治療的藥理和效果

趙麗偉

河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院，河北秦皇島 066100

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科中較為常見，屬于女性分娩期間死亡的首位原因，臨床上將產(chǎn)后出血的概念確定為，產(chǎn)婦生產(chǎn)后的24 h出血量≥500 mL，造成產(chǎn)后出血過多重要原因是宮縮乏力，目前針對(duì)宮縮乏力多采用縮宮素注射進(jìn)行治療[1]。但是仍然有產(chǎn)婦由于個(gè)體差異的問題止血效果并不明顯，如果藥物止血效果不佳時(shí)臨床多會(huì)考慮采用手術(shù)治療以搶救產(chǎn)婦生命，但手術(shù)治療往往會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，因此，采用一種簡(jiǎn)便、高效的藥物止血方法尤為重要。可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的手術(shù)率[2]。該研究基于上述背景，將2018年3月—2019年1月作為研究時(shí)段，選取產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦76例作為對(duì)象，將米索前列醇運(yùn)用其中，求證該藥物的止血效果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院婦產(chǎn)科分娩的76例產(chǎn)婦作為基礎(chǔ)性研究資料，依據(jù)產(chǎn)后出血采用不同干預(yù)方式平均分為2組，對(duì)照組 38 例產(chǎn)婦年齡 20～40 歲，平均年齡為（25.8±6.4）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦 23例、初產(chǎn)婦 15例，平均孕周（38.7±2.3）周；研究組 38例產(chǎn)婦年齡 22～40歲，平均年齡為（25.9±6.6）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例、初產(chǎn)婦17例，平均孕周（38.9±2.6）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行以下數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)研究通過。選取患者及家屬均對(duì)該研究目的、過程知情并同意。

出血量的診斷以及計(jì)算方法：生產(chǎn)過程中吸引器內(nèi)的血量+術(shù)后采用量杯對(duì)陰道的血流量進(jìn)行測(cè)量，此外，在術(shù)中止血紗布和棉墊進(jìn)行前后的稱重，將1 mL血以1.05 g計(jì)算，將術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h的出血量累計(jì)相加，當(dāng)出血量超過500 mL時(shí)可診斷為產(chǎn)后出血[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選76例產(chǎn)婦孕期各項(xiàng)檢查、篩查完善，并無(wú)任何妊娠并發(fā)癥。②產(chǎn)前經(jīng)陰道檢查顯示無(wú)異常。③超聲檢查顯示胎兒及其附屬物均無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期合并高血壓、糖尿病等疾病產(chǎn)婦。②對(duì)本次研究?jī)?nèi)所用藥物過敏者。③合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者。④排除瘢痕子宮、羊水過多、巨大兒等高危因素的產(chǎn)婦[4]。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H1093023310）20～40U溶于500 mL葡萄糖注射液靜脈滴注，直至出血停止。研究組則使用米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084598）宮內(nèi)放置治療，在產(chǎn)婦分娩后將米索前列醇0.2 mg宮內(nèi)放置，如出血效果不佳則舌下含服0.4 mg直至出血停止。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果評(píng)價(jià)：顯效：產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量以50 mL/h為宜，生命體征穩(wěn)定，尿量30 mL/h；有效：產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量在100～300 mL之間，并且生命體征穩(wěn)定；基本無(wú)效：產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量遠(yuǎn)大于300 mL，血壓明顯降低，生命體征異常[5]。

②兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的出血量變化，包括產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h以及產(chǎn)后24 h[6]。

③不良反應(yīng)包括發(fā)熱、血壓升高、腹瀉以及寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料（出血量）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以%表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果評(píng)價(jià)

研究組止血總有效率高達(dá)94.73%，顯著優(yōu)于對(duì)照組71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 止血效果評(píng)價(jià)

2.2 產(chǎn)后不同時(shí)段內(nèi)的出血量

研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h以及產(chǎn)后24 h的出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)后不同時(shí)段內(nèi)的出血量[(±s)，mL]

表2 產(chǎn)后不同時(shí)段內(nèi)的出血量[(±s)，mL]

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后4 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組（n=38）研究組（n=38）t值P值262.6±43.3 218.4±40.2 4.611 5 0.000 0 150.6±20.4 104.5±19.6 10.045 2 0.000 0 106.8±14.5 97.4±12.6 3.016 4 0.003 5

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%，與研究組5.26%相比，研究組更具優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表3，

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)展非常迅速，如果不能采取及時(shí)有效的止血措施可對(duì)產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，甚至危及生命，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)克制，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血其最重要的原因就是宮縮乏力，導(dǎo)致子宮內(nèi)的血管不能及時(shí)閉合[7]。目前臨床上多采用縮宮素進(jìn)行止血，以肌注、靜脈注射等多種方式給藥，但該藥物的半衰期比較短，而且容易引發(fā)心率失常和過敏反應(yīng)，因此，一般剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不建議使用，心臟病和三胎以上的患者也要慎用[8]。

米索前列醇屬于一類前列腺素E1的衍生物，臨床上米索前列醇口服治療時(shí)最常用的劑量是600μg，它具有類似于前列腺素E1的藥理作用，能夠增加產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的子宮平滑肌的收縮頻率，同時(shí)具有軟化子宮頸的能力，繼而增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮的收縮力度[9]。米索前列醇可不斷的刺激宮頸細(xì)胞釋放大量的彈性蛋白酶和膠原酶一類的物質(zhì)，從而強(qiáng)化子宮的收縮能力。該藥物的主要成分是米索前列醇酸，這個(gè)物質(zhì)能夠隨著藥量的增大二更大力度的增強(qiáng)子宮收縮的強(qiáng)度，而且，針對(duì)高血壓狀態(tài)下的產(chǎn)婦，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，有助于促進(jìn)血小板的不斷凝集，從而發(fā)揮抗凝效果。該研究中采用米索前列醇治療的研究組，其止血總有效率高達(dá)94.73%，顯著優(yōu)于對(duì)照組71.05%，而且，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后4 h以及產(chǎn)后24 h的出血量分別為 （218.4±40.2）mL、（104.5±19.6）mL、（97.4±12.6），止血效果顯著。與王方敏[10]在《米索前列醇治療自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果》一文中，其總有效率高達(dá)97.77%相似，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也僅為4.41%，研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，將米索前列醇實(shí)施治療，可減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有進(jìn)一步探索應(yīng)用的價(jià)值。