無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的效果對(duì)比研究

潘忠敏

柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西柳州 545100

哮喘屬于臨床常見(jiàn)癥之一，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，環(huán)境污染問(wèn)題日漸突出，而有害氣體以及顆粒物產(chǎn)生的負(fù)面影響不斷增加，造成哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)，重癥哮喘作為其中危害性較大的一種疾病，其臨床治療值得引起高度重視。重癥哮喘患者通常會(huì)出現(xiàn)胸悶以及呼吸急促的現(xiàn)象，并表現(xiàn)出咳嗽等臨床癥狀，以夜間及清晨時(shí)段最為嚴(yán)重，降低患者生活質(zhì)量，危及患者健康和生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于重癥哮喘的治療仍以通氣治療為主，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以及有創(chuàng)呼吸機(jī)均屬于治療該疾病的常用方式[2]。為探討無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療在重癥哮喘患者中的應(yīng)用效果，為今后的重癥哮喘臨床治療工作提供良好的參考依據(jù)，該次研究選擇2017年1月—2019年1月該院60例重癥哮喘患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，分別給予有創(chuàng)呼吸機(jī)治療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比其應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院60例重癥哮喘患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡均在23～70歲之間，平均年齡（45.6±10.2）歲；病程均在 1～8 年之間，平均病程（4.2±1.5）年；觀察組男 18 例，女 12 例；年齡均在 24～69 歲之間，平均年齡（46.3±11.5）歲；病程均在 1～9 年之間，平均病程（4.5±1.8）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究對(duì)象均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均為自愿加入該次研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均給予規(guī)范化、完善的臨床檢查，常規(guī)給予抗生素治療，靜脈滴注氨茶堿以及糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物，對(duì)患者電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，并給予支氣管擴(kuò)張劑以化痰藥物等規(guī)范化藥物治療。兩組患者均確認(rèn)需接接受機(jī)械通氣治療，視患者病情狀況科學(xué)選擇通氣治療方式，對(duì)照組給予有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)常規(guī)氣管插管方式實(shí)施機(jī)械通氣治療。觀察組通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施治療，選擇S/T通氣模式，將具體呼氣壓力控制在4～8 cmH2O之間，具體呼吸頻率調(diào)整為12次/min，同時(shí)，將吸氣壓力值控制在12～24 cmH2O范圍內(nèi)，視患者病情需要對(duì)具體氧濃度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，患者每日累計(jì)通氣時(shí)間在8～12 h之間，治療中對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察，并根據(jù)其病情好轉(zhuǎn)情況對(duì)相關(guān)參數(shù)實(shí)施調(diào)節(jié)，逐步改為鼻導(dǎo)管吸氧，直到最終撤機(jī)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，將其分為顯效、有效和無(wú)效，評(píng)定方法如下：若患者接受治療后，其病情明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)紺、呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀基本消失，同時(shí)血?dú)夥治鰺o(wú)異常的，屬于顯效；若患者接受治療后，其病情有所好轉(zhuǎn)，發(fā)紺、呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀部分消失或有所減輕，同時(shí)血?dú)夥治龅玫揭欢ǜ纳?，屬于有效；若患者接受治療后，其臨床癥狀及血?dú)夥治鼍鶡o(wú)變化甚至出現(xiàn)惡化，屬于無(wú)效[3-4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。觀察兩組患者接受治療前后的氧分壓以及二氧化碳分壓變化，對(duì)比兩組患者接受治療后的發(fā)紺、多汗、氣急以及肺啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

觀察組經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療取得的總有效率為96.7%，與對(duì)照組的93.3%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.491 2，P＞0.05），具體數(shù)據(jù)參考表 1。

表1 兩組患者臨床療效觀察[n(%)]

2.2 兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間對(duì)比

觀察組總機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間分別為（5.2±1.3）d 和，（9.6±2.5）d，均短于對(duì)照組的（8.8±1.5）d 和（13.6±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.652、5.280，P＜0.05）。 如表2。

表2 兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 總機(jī)械通氣時(shí)間 住ICU時(shí)間觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值3.6±1.2 5.6±2.6 10.652＜0.05 9.2±2.1 11.8±2.3 5.280＜0.05

2.3 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有1例，發(fā)生率為3.3%，優(yōu)于對(duì)照組的（6 例）20.0%（χ2=4.043 1，P＜0.05）；觀察組住院費(fèi)用（1.8±0.6）萬(wàn)元，少于對(duì)照組的（2.2±0.6）萬(wàn)元（t=-2.711，P＜0.05）。

2.4 兩組患者相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

治療后，觀察組發(fā)紺、多汗、氣急以及肺啰音消失時(shí)間依次為（0.5±0.1）d、（5.0±1.5）d、（3.1±0.5）d 和（6.1±1.2）d，均短于對(duì)照組的 （1.2±0.2）d、（7.1±2.4）d、（5.2±1.2）d 和（7.5±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表 3。

表3 兩組患者相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組患者相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

多汗消失時(shí)間氣急消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間組別 發(fā)紺消失時(shí)間觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值0.5±0.1 1.2±0.2 8.214 5.0±1.5 7.1±2.4 9.354 3.1±0.5 5.2±1.2 8.161 6.1±1.2 7.5±2.5 7.825

3 討論

重癥哮喘屬于臨床常見(jiàn)重癥疾病之一，患者大部分會(huì)表現(xiàn)出發(fā)紺、多汗的現(xiàn)象，或出現(xiàn)肺氣腫等相關(guān)臨床癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，甚至危及患者生命安全[5-6]。目前，臨床上要想在短時(shí)間內(nèi)根治重癥哮喘有一定困難，單純依靠普通支氣管藥物進(jìn)行治療難以獲得理想療效。有創(chuàng)呼吸機(jī)以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)均屬于現(xiàn)階段臨床上治療重癥哮喘的常用手段[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)臨床上對(duì)于非侵入性無(wú)創(chuàng)通氣療法的運(yùn)用主要是針對(duì)COPD高碳酸血癥失代償呼衰患者，鮮少應(yīng)用于哮喘呼吸衰竭患者的臨床治療，但非侵入通氣療法可在重癥監(jiān)護(hù)工作中應(yīng)用。在未達(dá)到常規(guī)機(jī)械通氣的情況下，無(wú)創(chuàng)通氣配合專業(yè)監(jiān)護(hù)被視為重癥哮喘患者病情監(jiān)護(hù)的一個(gè)有效選擇，該通氣方式的應(yīng)用可為哮喘惡化的氣道介入治療提供一個(gè)時(shí)間窗，有利于爭(zhēng)取搶救時(shí)間，改善療效，提高搶救成功率。大量研究認(rèn)為，對(duì)于尚未達(dá)到插管機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)的重癥哮喘患者，若無(wú)明顯禁忌癥的，應(yīng)早期考慮無(wú)創(chuàng)通氣治療，以改善其通氣狀況以及氧合狀況等，緩解其病情[8]。另外，還有研究認(rèn)為，重癥哮喘患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受性較好，通過(guò)該治療方式治療重癥哮喘可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，可達(dá)到減少住院費(fèi)用的目的，經(jīng)濟(jì)性較好，且療效明顯[9]。然而，當(dāng)重癥哮喘患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療未能取得理想療效，且有心跳停止、肺性腦疝以及紫紺明顯等氣管插管機(jī)械通氣指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣治療，以免耽誤混著病情。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療取得的總有效率為96.7%，與對(duì)照組的93.3%相比無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.491 2，P＞0.05）；觀察組總機(jī)械通氣時(shí)間為（3.6±1.2）d，短于對(duì)照組的（5.6±2.6）d（t=10.652，P＜0.05）；觀察組 ICU 時(shí)間為（9.2±2.1）d，短于對(duì)照組的（11.8±2.3）d（t=5.280，P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有1例，發(fā)生率為3.3%，優(yōu)于對(duì)照組的（6例）20.0%（χ2=4.0431，P＜0.05）； 觀察組住院費(fèi)用 （1.8±0.6）萬(wàn)元，少于對(duì)照組的（2.2±0.6）萬(wàn)元（t=-2.711，P＜0.05）；觀察組發(fā)紺、多汗、氣急以及肺啰音消失時(shí)間依次為（0.5±0.1）d、（5.0±1.5）d、（3.1±0.5）d 和 （6.1±1.2）d， 均短于對(duì)照組的（1.2±0.2）d、（7.1±2.4）d、（5.2±1.2）d 和（7.5±2.5）d（P＜0.05）。根據(jù)馮晉平等[10]的相關(guān)研究，無(wú)創(chuàng)治療組治療后的呼吸困難消失時(shí)間為（2.3±0.9）d，短于有創(chuàng)治療組的（4.0±1.2）d（P＜0.05），該文中關(guān)于患者呼吸困難改善時(shí)間的研究結(jié)果與之相符。這充分證實(shí)了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)確實(shí)能夠在重癥哮喘患者中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以及有創(chuàng)呼吸機(jī)均能夠促進(jìn)重癥哮喘患者病情的改善，但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠縮短患者發(fā)紺、多汗、氣急以及肺啰音等癥狀緩解時(shí)間。在實(shí)際的重癥哮喘治療工作中，應(yīng)綜合分析患者病情狀況，結(jié)合兩種呼吸機(jī)通氣治療的適應(yīng)證，采用科學(xué)的通氣治療方法，改善患者病情。