老年良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療觀察

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見的周圍性前庭疾病，多見于老年群體，臨床上以原發(fā)性較為多見?；颊咴谧稹⑥D(zhuǎn)動頭部、低頭時會出現(xiàn)短暫眩暈，不改變體位，眩暈以及眼震的持續(xù)時間較長，出現(xiàn)這一現(xiàn)象需要立即就醫(yī)。良性陣發(fā)性位置性眩暈具有發(fā)病率高的特點，對老年群體的日常生活造成了嚴重的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，前庭康復(fù)進一步得到了推廣，并發(fā)現(xiàn)其較為安全，且療效確切。藥物治療是良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療方式之一，通過甲磺酸倍他司汀、地西泮等抑制前庭反應(yīng)[1]。為了研究前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合甲磺酸倍他司汀對老年BPPV患者的治療效果，本文選取我院在2017年9—11月收治的50例老年BPPV患者作為研究對象進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年9—11月收治的老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者50例作為研究對象，將其隨機均分為研究組與對照組。研究組中，男性患者11例，女性患者14例；患者年齡為61～83歲，平均年齡為（74.61±2.01）歲；病程為10 d～9個月，平均病程為（34.68±9.64）d。對照組中，男性患者10例，女性患者15例；患者年齡為61～85歲，平均年齡為（74.92±2.14）歲；病程為10 d～9個月，平均病程為（34.73±9.68）d。所有患者在我院均被確診為老年BPPV患者，排除有嚴重血液疾病、精神疾病、肝腎功能不全者。本研究經(jīng)過我院倫理會批準，所有患者均對本研究知情，均為自愿參與。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。（1）引導(dǎo)患者進行凝視訓(xùn)練，叮囑患者頭部保持不動，將手指橫放于視野范圍內(nèi)，與目光平齊。引導(dǎo)患者上下擺動手臂，幅度不超過45°[2-3]。擺動過程中，患者視線始終集中于手指上，20次為一組，一日一組。保持睜眼狀態(tài)，患者頭部保持不動，手指豎直放于視野范圍內(nèi)，與目光平齊。擺動手臂，擺動幅度為45°，視線始終要在手指上。之后，手指保持不動，分別進行左右、上下擺動頭部，幅度約為45°，20次為一組，上下、左右擺動每日各一組[4-5]。（2）指導(dǎo)患者進行位置訓(xùn)練?；颊呷∽唬瑥澭p手觸摸地板。彎腰過程中手指轉(zhuǎn)動頭部。之后由坐位變?yōu)檎疚籟6-7]。重復(fù)上述動作，每日20次。（3）指導(dǎo)患者在房內(nèi)進行上下坡行走等，每日 20 次[8]。

研究組采用前庭康復(fù)訓(xùn)練+甲磺酸倍他司汀治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如上。叮囑患者飯后服用甲磺酸倍他司?。ㄐl(wèi)材藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準字H20040130，6 mg×30片），每次服用6～12 mg，一日3次。

1.3 評價標準

觀察患者住院期間不良反應(yīng)（眩暈、惡心嘔吐等）發(fā)生情況，做好相關(guān)記錄?；颊哳^部眩暈感消失，相關(guān)試驗結(jié)果為陰性視為顯效；治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，仍有短暫眩暈感，眼震持續(xù)時間短于治療前視為有效；治療后，患者臨床癥狀無任何變化，相關(guān)檢驗結(jié)果顯示為陽性視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

研究組患者的治療總有效率為84.00%，對照組患者的治療總有效率為64.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

耳石治療法是治療BPPV最為便捷的手法，有研究表明其治療有效率可達90%[9]，治療后，部分患者仍有頭部昏沉等癥狀。藥物治療的目的主要是減輕患者的眩暈感，通過地西泮以及甲磺酸倍他司汀等藥物抑制前庭反應(yīng)治療BPPV患者。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，前庭康復(fù)訓(xùn)練得以推廣。前庭康復(fù)訓(xùn)練并無明確的定義，一般指專業(yè)人員指導(dǎo)下進行的反復(fù)頭部、頸部以及軀干的訓(xùn)練，不僅能夠減輕患者的眩暈感，而且可以平衡大腦狀態(tài)。有研究表明，前庭神經(jīng)康復(fù)有助于改善由于頭暈、身體感覺災(zāi)難化和情緒困擾造成的感知障礙[10]。倍他司汀被廣泛地應(yīng)用于BPPV患者的臨床治療中，其可舒張內(nèi)耳血管等組織，繼而減輕眩暈感；同時也可對多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)進行抑制，使前庭神經(jīng)傳導(dǎo)減少。倍他司汀是組胺類藥物，其與H1受體拮抗劑合用時產(chǎn)生較弱的激動作用。如此一來，可以降低BPPV患者血液的粘稠度，對腦功能障礙有著一定的調(diào)節(jié)作用。與此同時，倍他司汀可以直接影響前庭，對神經(jīng)元傳導(dǎo)有著抑制作用，可以改善頭暈等癥狀。有研究指出[11]，倍他司汀能夠改善腦血流量，副作用低。在本文的研究中，研究組患者采用前庭康復(fù)訓(xùn)練+甲磺酸倍他司汀治療的不良反應(yīng)人數(shù)為1人，可見甲磺酸倍他司汀藥物的毒副作用小，副作用低。

本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為84.00%，高于對照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對照組為32.00%，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。楊皖菁等學(xué)者對120例老年BPPV患者進行了研究，分別分為A組（前庭康復(fù)訓(xùn)練）、B組（甲磺酸倍他司?。?、C組（前庭康復(fù)訓(xùn)練+甲磺酸倍他司?。芯堪l(fā)現(xiàn)A、B、C組治療的總有效率為40%、45%、77.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25%、22.5%、7.5%，與本文的研究結(jié)果基本一致[12]。

綜上，前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合甲磺酸倍他司汀治療老年BPPV患者，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能夠提高臨床治療效果。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

表2 兩組治療總有效率比較