60歲及以上城市居民主要慢性病死亡率的時(shí)間趨勢(shì)

李紅麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，河南 鄭州 450046)

慢性病全稱為慢性非傳染性疾病，是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等〔1〕。老年人由于機(jī)體功能弱化，是遭受慢性病折磨的主要人群。截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口約2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，預(yù)計(jì)到2050年前后，我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%〔2〕。據(jù)測(cè)算，我國(guó)老年人中患慢性病的比例約占90%，我國(guó)80%的醫(yī)療資源被18%的老年人占用〔3〕。因此，做好老年慢性病控制，將有助于減少家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出。了解我國(guó)城市居民主要慢性病的趨勢(shì)變化，將有助于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年慢性病服務(wù)，提高老年慢性病患者的生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 按照國(guó)際疾病分類第 10 版(ICD-10)進(jìn)行死因編碼，4類主要慢性病 ICD 編碼分別是惡性腫瘤(C00-C97)、糖尿病(E10-E14)、心腦血管疾病(I00-I99)與慢性呼吸道疾病(J40-J47)。查閱中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，獲得2010～2016年60歲以上城市居民惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病和慢性呼吸道疾病4類慢性病的死亡率數(shù)據(jù)，獲得我國(guó)60歲以上分年齡段性別人口數(shù)與城鄉(xiāng)占比。其中，2011～2016年的人口數(shù)據(jù)是按照當(dāng)年抽樣比折算而來(lái)，2010年人口數(shù)據(jù)按第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)的，城市人口數(shù)是由歷年的推算總?cè)丝跀?shù)乘以當(dāng)年的城鎮(zhèn)人口占比而得，人口折算比率參考表1。

1.2研究指標(biāo) 4類慢性病的粗死亡率指標(biāo)以每10萬(wàn)人口死亡數(shù)為準(zhǔn)，即1/10萬(wàn)，將2010年全國(guó)第6次人口普查的分年齡段人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口，折算2011～2016年4類慢性病的死亡標(biāo)化率，進(jìn)而計(jì)算4類慢性病的年度變化百分比(APC)。

表1 2010～2016年我國(guó)城市60歲及以上居民人口總數(shù)折算依據(jù)

1.3研究方法 ①直接標(biāo)準(zhǔn)化是利用同一人口年齡構(gòu)成(標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成)與實(shí)際年齡組別死亡率求得的一個(gè)調(diào)整死亡率。其基本思想是用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡結(jié)構(gòu)為權(quán)數(shù)，通過(guò)計(jì)算不同人口的分年齡死亡率得出在標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)的前提下其死亡率的大小，即將粗死亡率加權(quán)到標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成的水平上〔4〕。②APC，率的時(shí)間序列分析選用對(duì)數(shù)刻度來(lái)表示其相對(duì)變化的程度，構(gòu)建ln(r)=α+βx+c線性模型，對(duì)主要慢性病死亡率進(jìn)行回歸分析。其中，r表示標(biāo)化率，x表示年份，α為常數(shù)項(xiàng)，β為回歸系數(shù)，c為隨機(jī)誤差項(xiàng)〔5〕。利用回歸系數(shù)β計(jì)算APC，即：APC=100×(eβ-1)。假設(shè)率的趨勢(shì)沒(méi)有改變，即APC=0；當(dāng)APC>0，表示率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)APC<0，表示率呈下降趨勢(shì)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔6〕。

2 結(jié) 果

2.1城市60歲及以上居民糖尿病的死亡率趨勢(shì) 75～79歲不同性別城市居民糖尿病的死亡率變化都呈下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病死亡率上升趨勢(shì)顯著的性別、年齡是男性60～64歲、65～69歲≥85歲及女性60～64歲，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，其中男性60～69歲、女性60～64歲的APC值超過(guò)10%。見(jiàn)表2。

表2 2010～2016年我國(guó)城市60歲及以上居民糖尿病(E10-E14)死亡率與趨勢(shì)的APC估計(jì)

2.2城市60歲及以上居民心腦血管死亡率趨勢(shì) 男性60～69歲、80～84歲心腦血管死亡率上升趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，≥85歲心腦血管病的死亡率上升比率最高(P<0.05)；男性60～69歲心腦血管病的死亡率上升比率接近10%；70～79歲心腦血管病的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性60～69歲心腦血管病的死亡率上升趨勢(shì)相對(duì)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，75～79歲女性心腦血管疾病的死亡率APC都是負(fù)數(shù)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3城市60歲及以上居民惡性腫瘤和慢性呼吸道疾病的死亡率趨勢(shì) 男女性在60～69歲惡性腫瘤死亡率的APC均超過(guò)10%(P<0.001)，70～74歲，女性惡性腫瘤死亡率的變化趨勢(shì)不明顯(P>0.05)，男性惡性腫瘤死亡率的變化呈緩慢上升趨勢(shì)(P<0.05)；75～79歲惡性腫瘤死亡率的趨勢(shì)不變(APC=0)；80～84歲，男女惡性腫瘤的死亡率變化都呈上升趨勢(shì)(P<0.001,P<0.01)；≥85歲男性惡性腫瘤死亡率的變化趨勢(shì)再次顯著增大(P<0.05)。見(jiàn)表4。

60～69歲城市居民慢性呼吸道疾病的死亡率上升趨勢(shì)突出(P<0.05)，70～84歲男女性居民慢性呼吸道疾病死亡率的APC都低于10%，上升趨勢(shì)相對(duì)減緩，其中75～79歲男性APC上升趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。然而≥85歲的男性居民慢性呼吸道疾病的死亡率上升趨勢(shì)再次提高(P<0.05)，但≥85歲女性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但≥85歲女性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表3 2010～2016年我國(guó)城市60歲及以上居民心腦血管疾病(I00-I99)死亡率與趨勢(shì)的APC估計(jì)

表4 2010～2016年我國(guó)城市60歲及以上居民惡性腫瘤(C00-C97)死亡率與趨勢(shì)的APC估計(jì)

表5 2010～2016年我國(guó)城市60歲及以上居民慢性呼吸道疾病(J40-J47)死亡率與趨勢(shì)的APC估計(jì)

3 討 論

數(shù)據(jù)分析可知，我國(guó)60～69歲城市居民惡性癌癥、糖尿病、心腦血管病等慢性病死亡率的APC略高于或低于10%，慢性呼吸道疾病死亡率的APC超過(guò)15%。60～69歲是老年人慢性病死亡率的快速上升年齡段，應(yīng)該是我國(guó)老年慢性病服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象；70～79歲城市居民惡性癌癥、糖尿病、心腦血管病等慢性病死亡率的APC低于4%，且均低于慢性呼吸道疾病死亡率的APC，70～79歲是老年人慢性病死亡率上升趨勢(shì)的相對(duì)平緩期；85歲以后再次進(jìn)入老年慢性病死亡率上升期，特別是男性85歲以上居民惡性癌癥、糖尿病、心腦血管病、慢性呼吸道疾病死亡率的APC都高于10%。

3.1優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)，提高糖尿病和高血壓的防控質(zhì)量 高血壓和糖尿病是心腦血管病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，是可以預(yù)防和控制的疾病〔7〕。高血壓和糖尿病是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病管理的主要病種，但由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員和服務(wù)能力不足等原因，對(duì)高血壓和糖尿病的監(jiān)測(cè)與隨訪多以完成考核目標(biāo)為主，缺乏系統(tǒng)性跟蹤與深入服務(wù)，實(shí)際的控制效果并不理想。因此，建議政府應(yīng)調(diào)整基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓和糖尿病管理的績(jī)效考核指標(biāo)，不僅考核高血壓與糖尿病規(guī)范管理率、控制率與隨訪率，而是要考核其服務(wù)效果，即轄區(qū)一定時(shí)間內(nèi)心腦血管病的急性發(fā)生率與病死率〔8〕，督促基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抓好慢性病防治的內(nèi)涵服務(wù)。同時(shí)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)60～69歲居民，在家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，制定系列跟蹤服務(wù)方案，依據(jù)居民病情不同，實(shí)施從健康教育、藥物干預(yù)到康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化服務(wù)，切實(shí)提高高血壓和糖尿病的控制效果，最大限度降低心腦血管疾病的病死率。

3.2增加老年免費(fèi)體檢項(xiàng)目，做好惡性腫瘤的早診斷和早治療 雖然每年為65周歲及以上老年人免費(fèi)提供包括體檢在內(nèi)的健康管理服務(wù)，但60～64歲慢性病高發(fā)年齡段的居民還無(wú)法享用免費(fèi)體檢政策。腫瘤的早診早治可以明顯地提高治愈率，降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，建議擴(kuò)大老年人免費(fèi)體檢年齡范圍至60歲及以上居民，適當(dāng)增加惡性腫瘤相關(guān)的免費(fèi)體檢項(xiàng)目，可以將3～5種高死亡率的惡性腫瘤早期篩查納入基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中。

3.3創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，重視老年慢性呼吸道疾病的護(hù)理 慢性呼吸系統(tǒng)疾病是一項(xiàng)患病人數(shù)多、死亡率高、療效差的疾病，其共同危險(xiǎn)因素主要有空氣污染、吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)污染、個(gè)人生活習(xí)慣、居住和工作環(huán)境、心理因素等〔9〕。政府需要加大力度控制汽車(chē)尾氣和工業(yè)廢氣的排放，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)居民戒煙行為，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，努力營(yíng)造清新、干凈的公共環(huán)境，減少老年慢性呼吸道疾病的外部危險(xiǎn)因素，降低老年慢性呼吸道疾病的死亡率。同時(shí)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員需重視老年慢性呼吸道疾病患者的日常維持管理，特別關(guān)注60～70歲和85歲及以上慢性呼吸道疾病患者，注意規(guī)范使用有效的藥物幫助患者，保持較好的肺功能和生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)，使老年患者擁有較高的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。

綜上，慢性病發(fā)展的歷程漫長(zhǎng)、影響因素復(fù)雜，欲減緩老年慢性病死亡率的快速增長(zhǎng)，短期只能以控制為主、預(yù)防為輔，做好老年慢性病患者或潛在患者的藥物治療、飲食引導(dǎo)與心理干預(yù)等方面的綜合服務(wù)，最大限度地控制老年慢性病的惡化，降低其死亡率。但長(zhǎng)期而言，老年慢性病預(yù)防至少要提前10年、20年、甚至更早，運(yùn)用中醫(yī)藥的治未病理念，將健康的相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)地植入到學(xué)制教育中，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的健康管理意識(shí)，提高全民的健康自我管理能力。