乳房按摩聯(lián)合艾條懸灸在產(chǎn)后缺乳患者中的應(yīng)用

侯淑紅，崔曉萍，陳明霞，張 涵，張 蕾，劉 丹，魏巧妙

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 咸陽(yáng) 712000)

隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，近年來(lái)產(chǎn)婦年齡增高趨勢(shì)明顯，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及生活方式的轉(zhuǎn)變，剖腹產(chǎn)的數(shù)量也逐年遞增，妊娠期營(yíng)養(yǎng)不均衡，以及焦慮、抑郁等心理因素，導(dǎo)致臨床上產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率明顯增加[1-2]。本研究以陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年5月至2018年7月產(chǎn)后缺乳患者124例為研究對(duì)象，與常規(guī)治療做對(duì)比，觀察乳房按摩聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后缺乳患者的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將產(chǎn)后缺乳患者124例按照不同的護(hù)理方法分成常規(guī)組與中醫(yī)組，每組62例。所有患者均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡21～40歲，自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。排除不能堅(jiān)持治療，服用藥物治療以及哺乳困難患者。常規(guī)組62例，患者年齡21～35歲，平均年齡(27.5±3.1)歲；其中38例自然分娩、24例剖宮產(chǎn)；25例初產(chǎn)婦，37例經(jīng)產(chǎn)婦。中醫(yī)組62例，患者年齡23～28歲，平均年齡(29.3±4.2) 歲；其中30例自然分娩、32例剖宮產(chǎn)；29例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者年齡、分娩方式以及分娩次數(shù)等臨床情況都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且所有患者均產(chǎn)期正常，具有強(qiáng)烈的哺乳欲望。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 主要是以母乳喂養(yǎng)健康宣教、飲食護(hù)理干預(yù)以及心理疏導(dǎo)為主，定期進(jìn)行督促母乳喂養(yǎng)，分娩后即把新生兒放在媽媽?xiě)牙锉M可能的吸吮奶頭，與產(chǎn)婦密切接觸，同時(shí)告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，對(duì)孕婦的哺乳方式進(jìn)行悉心多次強(qiáng)化指導(dǎo)，確保其掌握好正確的母乳喂養(yǎng)方法。產(chǎn)后飲食由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)餐廳提供，以富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主。讓母嬰同室，囑咐陪產(chǎn)家屬照顧好孩子的同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的起居生活，保證有充足舒心的睡眠休息，對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。并根據(jù)產(chǎn)婦的泌乳情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)力度，使得產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)后保持相對(duì)平和或者愉悅的精神狀態(tài)[4-6]。

1.2.2 中醫(yī)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用乳房按摩聯(lián)合穴位艾灸中醫(yī)護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：

乳房按摩：事先充分和患者本人溝通好，講述清楚其可能的獲益情況和手法實(shí)施過(guò)程中因個(gè)體差異造成的乳房不適及應(yīng)對(duì)措施，征得患者本人同意并符合倫理學(xué)和道德約束后方可開(kāi)始規(guī)范化操作。按摩時(shí)患者取仰臥舒適體位，充分暴露乳房，由受過(guò)專業(yè)化按摩手法培訓(xùn)并考試合格通過(guò)的女性醫(yī)護(hù)人員在特定區(qū)域或病房對(duì)患者實(shí)施乳房按摩(注意保護(hù)患者隱私及胸腹部保暖)，時(shí)間15～20 min，1次/d，連做5～7 d。溫?zé)崴逑措p手后，先用掌揉法集中在中府、云門(mén)兩點(diǎn)，在前胸部順時(shí)針操作，左右根據(jù)微熱程度確定按摩圈數(shù)；然后五指并用在乳房以指腹舒適抓揉乳房20次；再用手掌托住乳房輕輕振抖60 s后，從胸骨由上至下推10遍；再分推膻中至乳頭10遍；最后順著乳腺導(dǎo)管生長(zhǎng)的方向，從乳房根部向乳頭的方向輕輕拽拉10下。

穴位艾灸：針對(duì)產(chǎn)婦缺乳的原因?qū)嵤┌瑮l懸灸。肝郁氣滯型選用乳根、膻中、少澤、內(nèi)關(guān)、太沖等，氣血虛弱型者則是在關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴位。也是事先溝通好征得患者同意，由專業(yè)女性醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化操作。充分暴露穴位的肌膚，準(zhǔn)確定好穴區(qū)范圍，稍作標(biāo)記，之后點(diǎn)燃一根清艾條，吹旺火力后對(duì)準(zhǔn)穴區(qū)約1 cm距離，行持續(xù)溫?zé)釡睾途闹委?，每? min左右，每次艾灸時(shí)間控制在15～20 min，1次/d，連做5～7 d。如果感覺(jué)發(fā)癢或灼痛，則調(diào)高距離即可，切忌灼傷皮膚造成化膿潰瘍，糖尿病患者尤其注意。確保產(chǎn)婦在艾灸后，肝氣通暢，乳絡(luò)正常，乳汁運(yùn)行通暢促進(jìn)乳汁分泌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)[7]

產(chǎn)后始動(dòng)泌乳時(shí)間(h)：指胎兒、胎盤(pán)娩出后，以用正確手法擠壓乳房，計(jì)首次擠出乳汁的時(shí)間，自產(chǎn)后12 h開(kāi)始記錄。

泌乳量(mL)： 產(chǎn)后 48 h記錄1次。

子宮復(fù)舊程度(cm)：產(chǎn)后 的24 h、48 h和72 h 各記錄1次，測(cè)量產(chǎn)婦分娩后宮底高度，以恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 療效比對(duì)

以上兩組均干預(yù)48 h后，觀察比對(duì)兩組的護(hù)理效果，結(jié)果顯示：中醫(yī)組的產(chǎn)后始動(dòng)泌乳時(shí)間顯著短于常規(guī)組，中醫(yī)組的產(chǎn)后泌乳量程度明顯高于常規(guī)組，中醫(yī)組子宮復(fù)舊程度在產(chǎn)后48 h顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理48 h后效果比較

注：* 表示P<0.05

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

注：*表示P<0.05

3 討論

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦臨床常見(jiàn)的癥狀之一，由于產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁過(guò)少或者無(wú)乳，導(dǎo)致初生產(chǎn)后嬰兒缺乏所需的營(yíng)養(yǎng)與抗體，給哺乳和育兒造成很大的困擾，給家庭也加重了較多的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳主要是由于氣血虛弱以致于乳汁不足，或者是情志抑郁，影響肝氣疏調(diào)功能，氣血不暢阻礙了乳汁的形成和分泌，故調(diào)補(bǔ)氣血、疏肝理氣、通絡(luò)利乳為治療基本原則[8]。因?yàn)橐赣龐雰?，任何藥物的?shí)施都有相對(duì)副作用存在的顧慮，的確是醫(yī)患雙方都糾結(jié)的難題。本研究采用乳房按摩聯(lián)合穴位艾灸治療，可以提高母乳喂養(yǎng)以及改善產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)，有效提高臨床產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道較為一致[7-12]。

中醫(yī)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員以及醫(yī)師的能力要求較高，所以要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，進(jìn)行護(hù)理能力以及中醫(yī)知識(shí)、艾灸、按摩技能培訓(xùn)，了解患者心理需求為其解除擔(dān)憂，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為情志不遂會(huì)影響產(chǎn)婦的肝氣和乳管，造成乳汁分泌不足以及分泌延時(shí)等，所以及時(shí)根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦心理需求以及情緒特征，進(jìn)行情志護(hù)理及心理輔導(dǎo)，給以通風(fēng)、陽(yáng)光充足、安靜以及溫馨的病房中，可有效減低產(chǎn)后抑郁情況，使得產(chǎn)婦在治療中保持積極情緒，自然分娩或剖腹產(chǎn)都能夠加快產(chǎn)后泌乳時(shí)間以及泌乳量，有利于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)與保健。

產(chǎn)后乳房按摩是將中醫(yī)按摩學(xué)、生物信息學(xué)與歐美康復(fù)理念三者融為一體的一種康復(fù)治療手法，能促進(jìn)產(chǎn)后缺乳患者早日常態(tài)化泌乳，糾正乳房泌乳機(jī)能不暢，增加其泌乳量，從而為新生兒盡快得到有效喂養(yǎng)創(chuàng)造了積極的條件[7-9]。根據(jù)產(chǎn)婦乳房生理和解剖特點(diǎn)，從上到下依次用掌揉法、指腹抓揉、振抖、下推、分推及輕輕拽拉乳頭等操作，充分疏調(diào)通暢乳房部的筋脈氣血，活血化瘀以促進(jìn)乳房血液循環(huán)，對(duì)乳腺導(dǎo)管和乳腺平滑肌的緊張度可產(chǎn)生積極的影響，通過(guò)強(qiáng)力而持續(xù)的手法按摩刺激，能夠引起相應(yīng)的神經(jīng)性反射，促使催乳素的分泌，引起乳腺肌上皮細(xì)胞興奮，促使乳汁釋放從而促進(jìn)產(chǎn)后泌乳功能的恢復(fù)[10]。按摩療法綠色環(huán)保且無(wú)任何毒副作用，是患者樂(lè)于接受和推廣的中醫(yī)特色技術(shù)。

穴位艾灸偏重于中醫(yī)辨證和精準(zhǔn)化治療，它將中醫(yī)經(jīng)穴理論和現(xiàn)代疾病相結(jié)合，針對(duì)缺乳病變的根本病理因素-乳房部的筋脈和經(jīng)絡(luò)阻滯不通，借助艾條點(diǎn)燃后的溫?zé)岷褪柰ㄐ?yīng)，達(dá)到通調(diào)平衡的效果，從而改善和恢復(fù)乳汁的分泌機(jī)能[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，乳房屬胃，乳頭屬肝，缺乳病在乳房部的肝胃經(jīng)脈或經(jīng)血不通，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”和“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，可以取乳房局部的經(jīng)穴乳根、膻中和肝經(jīng)上的經(jīng)穴太沖、胃經(jīng)上的經(jīng)穴足三里、乳根等進(jìn)行艾灸治療，即可疏通和改善乳汁的分泌，從而治療缺乳癥。

綜上所述,產(chǎn)后缺乳患者采用中醫(yī)護(hù)理，實(shí)施乳房按摩聯(lián)合艾條懸灸確保護(hù)理效果和治療質(zhì)量，保證產(chǎn)婦的肝氣舒暢以促進(jìn)乳汁的分泌與排放，可顯著加快產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，促進(jìn)子宮復(fù)舊，盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，確保幼兒營(yíng)養(yǎng)，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，有利于提高母乳喂養(yǎng)效果，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，提高產(chǎn)后缺乳治療效果，優(yōu)化醫(yī)院臨床治療與護(hù)理質(zhì)量，值得總結(jié)和推廣。