59 423例患者梅毒血清學檢測結果分析

孫小敏，王君麗

(延安市中心血站 陜西 延安 716000)

梅毒是由蒼白螺旋體(Treponemapallidum,TP)感染所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病。截止2017年梅毒螺旋體的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有110年的歷史[1],全球范圍內每年有120萬梅毒感染者[2]， 2009～2011年梅毒報告病例數(shù)在我國甲乙類傳染病報告中連續(xù)3年居第3位，有逐年上升趨勢[3]。為掌握本地梅毒發(fā)病情況，為科學防治提供理論依據(jù)，本文對某院2017年住院及門診患者梅毒血清學檢測結果進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集某院2017年1月至2017年12月住院及門診患者共59 423例，梅毒血清學檢測結果異常的患者共842例，對多次住院患者，只收集第一次住院檢測結果，避免重復。

1.2 實驗與方法

儀器采用Sysmex HISCL-5000全自動免疫分析儀，試劑使用Sysmex公司生產(chǎn)的配套試劑盒。

該院對患者進行血播四項篩查試驗，采用二步夾心法的化學發(fā)光免疫分析法(CLEIA法)，定量檢測梅毒螺旋體(TP)抗體、乙型肝炎病毒(HBV)抗原、丙型肝炎病毒(HCV)抗體及艾滋病毒(HIV)抗原/抗體。TP初篩陽性的標本再用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗做確證試驗，HIV初篩陽性的標本送往該市疾病控制中心進行確診試驗，均以確診試驗陽性才可確認為陽性標本。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 842例梅毒感染者年齡、性別分布情況

梅毒血清學檢測結果異常842例，平均年齡為(48.92±19.83)歲，其中男性384例，女性458例，男女比例0.84∶1。以41歲～、51歲～年齡段為主，共337例(40.01%)，21歲～和31～歲年齡段204例(24.23%)，≥71歲年齡段123例(14.61%)，<1歲年齡段共32例(3.80%)(見表1)。

2.2 842梅毒感染者就診科室分布情況

全院30個臨床科室均有梅毒血清學檢測結果異常的患者，其中居前十二位的臨床科室分布情況如下，其中以產(chǎn)科最多，為96例，占11.40%，其次為婦科和呼吸內科，分別占8.19%和8.08%(見表2)。

表1 842例梅毒感染者年齡、性別分布[n(%)]

表2 842例梅毒感染者就診科室分布

2.3 梅毒感染者與非梅毒感染者HBV、HCV、HIV感染情況

842例梅毒感染者合并HBV、HCV、HIV感染率分別為3.21%(27例)、2.49%(21例)、0.24%(2例)。與抗-TP陰性者比較，兩組HCV、HIV感染率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P<0.05),無任意三項合并感染或四項合并感染。梅毒感染者合并感染率組內比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，組內合并感染率兩兩比較，按α’=0.0166的水準，HBV、HCV感染率分別與HIV感染率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001；P<0.001)(見表3)。

表3 梅毒感染者與非梅毒感染者HBV、HCV、HIV感染情況[n(%)]

2.4 不同性別梅毒感染者合并HBV、HCV、HIV感染情況

842例梅毒感染者中男性384(45.61%)例，女性458(54.39%)例，不同性別梅毒感染者合并HBV、HCV、HIV間感染率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=3.388，P=0.066；χ2=0.399，P=0.528；P=0.208(見表4)。

表4 不同性別梅毒感染者合并HBV、HCV、HIV感染情況[n(%)]

3 討論

近年來，性病發(fā)病率在我國總體上呈增長趨勢，其中梅毒的增長速度最快[5]。梅毒作為一種性傳播疾病，傳染性強，危害性大，其潛伏期可高達十余年，不易發(fā)現(xiàn)。患者患處常有潰瘍形成，破損面的存在可能會增加乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及艾滋病毒的感染率，對患者的生活造成極大的危害。

本次調查結果顯示，842例梅毒血清學檢測結果異?；颊邚男詣e比例來看，總體上男女比例為0.84：1，女性稍多于男性，這可能由于男性感染者因害怕歧視未及時診療而造成家庭內部感染，導致女性群體比重上升[1],或者與女性產(chǎn)檢及早孕多次于醫(yī)院就診等有關。從年齡分布來看，主要集中在41歲～、51歲～年齡段，占40.01%， 41歲～60歲年齡段均為中老年人，該年齡段患者經(jīng)濟狀況穩(wěn)定，參加社會活動或網(wǎng)絡社交等機會增多，導致該人群的分布增多。21歲～和31歲～年齡段，占24.23%， 21歲～40歲年齡段均為青壯年，與該組人群分布區(qū)域廣，社交活動頻繁等有關。<1歲年齡段占3.80%，在梅毒感染者中占到一定的比重，提示母嬰垂直傳播，應引起社會的高度重視，加強對孕產(chǎn)婦高危人群的篩查，保證新生兒的健康狀況。≥71歲年齡段占14.61%，可能與老年人免疫力降低易感染或梅毒的潛伏期等有關。以及近年來梅毒感染趨向于青少年，提示關于梅毒的防治工作，低齡化和老齡化人群不容忽視[6],建議有關部門應加強對此人群的性教育與相關知識的普及。

從科室分布來看，全院30個臨床科室均有梅毒血清學檢測異常的患者，其中科室分布主要分布在產(chǎn)科，有96例(11.40%)，這會由垂直傳播而造成先天性梅毒兒的產(chǎn)生。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1.5萬妊娠婦女為梅毒感染者，梅毒可導致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等危害，三分之二的新生兒在出生后并無癥狀，若未及時發(fā)現(xiàn)治療，在5～12周后將會造成發(fā)育遲緩、呼吸窘迫甚至腦水腫、肝脾腫大等嚴重后果[7]。另外有文獻報道，梅毒感染所引起的生殖道潰瘍性病變能夠增加HIV在孕產(chǎn)婦人群中的傳播風險[8]，因此應建立健全的醫(yī)療體系對育齡期婦女及孕產(chǎn)期婦女進行篩查，及時阻斷母嬰傳播及相關問題的發(fā)生。婦科占8.19%，主要與女性自身的生殖系統(tǒng)結構以及易發(fā)生一些婦產(chǎn)科疾病相關。而呼吸內科占8.08%，經(jīng)調查，呼吸內科大多居住的是一些老年患者，考慮大多數(shù)老年人為既往感染者或因體弱易感染，另外有研究認為老年人、某些腫瘤患者、自身免疫性疾病和所患基礎疾病可能誘導機體產(chǎn)生某種與梅毒螺旋體抗原相似的物質，與梅毒螺旋體抗體發(fā)生交叉反應，可能出現(xiàn)梅毒血清學試驗假陽性[9]。

從842例梅毒感染者合并HBV、HCV、HIV感染情況來看，合并HBV、HCV、HIV感染率分別為3.21%(27例)、2.49%(21例)、0.24%(2例)。與抗-TP陰性者比較，兩組HCV感染率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，這與葉登煌、聶湘輝等的文獻報道結果相符[10],我國的HCV感染者約3800萬人，我國的HCV感染率高于世界平均水平，HCV、TP的傳播途徑是經(jīng)血液、性接觸、母嬰垂直傳播，而梅毒感染者生殖部位易發(fā)生破損，創(chuàng)面可使HCV更易進入或排出，容易引起合并感染[11]。兩組HIV感染率間差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與大部分文獻結果一致。

梅毒感染者合并HBV、HCV、HIV感染組內比較，合并感染率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),梅毒感染者合并HIV與合并HBV感染率間以及合并HIV與合并HCV感染率間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，但本次調查結果顯示，梅毒感染者合并乙肝感染率或合并丙肝感染率均高于合并艾滋感染率，這與大部分文獻不相符，可能與當?shù)亟?jīng)濟狀況等有關，應加大標本量進一步探討結果。有研究認為，梅毒皮損中有大量的巨噬細胞，而其表面的CD4是HIV的靶受體，并發(fā)現(xiàn)HIV感染者潛伏期梅毒的激活與免疫抑制發(fā)展相吻合[12-13]，一旦出現(xiàn)免疫抑制，就會出現(xiàn)HIV與TP合并感染。另外，發(fā)現(xiàn)梅毒感染者合并HIV感染者均為男性，且就診于肛腸外科。近年來，梅毒與HIV感染新發(fā)病例多發(fā)生在男男同性戀之間，并有持續(xù)增長的趨勢[14]，且主要趨向于大學生群體，這對我國的大學生生活及教學質量都受到了嚴重沖擊[15]，因此應引起社會的高度重視，加強對大學生性教育知識的普及，嚴格監(jiān)督男男同性戀的高危行為。

綜上所述，梅毒防控應加強對孕產(chǎn)婦的梅毒血清學篩查及時阻斷母嬰垂直傳播、注意排除某些因素對老年人血播篩查試驗引起的假陽性結果以及加強青少年等高危人群關于梅毒防治知識的宣傳與教育；控制我國梅毒流行，更重要的是依靠強有力的政策和全社會力量[9],建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生機構，制定科學的梅毒防治管理政策；加強監(jiān)督梅毒感染者尤其是男男性伴侶的行為，避免其它血液傳播疾病的發(fā)生。