血清中免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎診治中的意義及對預后的影響

王珍珠,孟 坤

(1.銅川市人民醫(yī)院檢驗科，陜西 銅川 727000;2.銅川礦務局中心醫(yī)院檢驗科，陜西 銅川 727000)

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的傳染性疾病，發(fā)病后患者的肝細胞會受到不同程度的損害，感染者病情會不斷加重，發(fā)展為肝衰竭、肝硬化，甚至肝癌[1]。數據調查顯示，近年來，中國的乙型肝炎發(fā)病率有了明顯上升，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，這嚴重威脅到了人們的生命安全[1]。由于肝臟是人體的不可缺少器官，對人體的新陳代謝有著十分重要的影響，加強對乙型肝炎的防治工作，不僅可以減少疾病的發(fā)生，還能夠提高患者的健康水平。因此，及時準確作出診斷，有利于患者的臨床治療與預后改善[2]。研究表明，血清免疫球蛋白在肝功能損傷的過程中扮演者關鍵角色，參與了肝功能的損傷進展[2]。常見的血清免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM等，本研究為進一步了解各血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者中的變化情況，為臨床診治及預后工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月在銅川市人民醫(yī)院接受治療的乙型肝炎患者150例進行研究，根據《慢性乙型肝炎防治方案(2015年版)》[3]的納入與分型標準，分為慢性重型乙型肝炎和慢性乙型肝炎，每組各75例。慢性重型乙型肝炎組：男47例，女28例；年齡26～64歲，平均年齡(47.82±2.35)歲。慢性乙型肝炎組：男45例，女30例；年齡24～67歲，平均年齡(48.02±2.28)歲。另外納入同期在我院接受健康體檢結果顯示健康的75例體檢者進行對照分析，其中男41例，女34例；年齡21～68歲，平均年齡(47.31±2.45)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

根據疾病預后情況，分為改善組(104例)與非改善組(46例)。改善組男61例，女43例；年齡23～65歲，平均年齡(47.64±2.26)歲。非改善組男26例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡(49.01±2.34)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集標本：于清晨空腹狀態(tài)下，抽取研究對象5 mL靜脈血，1500 r/min環(huán)境下離心處理15 min，靜置10 min后取上層血清放置于抗凝管中，保存在-20 ℃的冰箱內備用。檢測方法：(1)IgA、IgG、IgM和總膽紅素(TBIL)檢測：使用儀器為全自動生化分析儀，由德國羅氏公司生產，型號為P800，同時提供配套試劑，采用血清免疫比濁法測定IgA、IgG、IgM，采用經重氮比色法測定TBIL。(2)凝血酶原的活動度(PTA)檢測：使用法國思塔高自動凝血分析儀，提供配套試劑，測定PTA。檢測時，嚴格按照試劑盒說明和操作要求，做好室間質控工作。比較慢性重型乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、健康體檢的IgA、IgG、IgM水平。

參照《慢性乙型肝炎防治方案(2015年版)》[3]療效判定標準進行療效判定，分為顯效、有效和無效。各項癥狀和體征基本消失或改善，肝功能恢復正常，HBV-DNA轉陰表示顯效；各項癥狀和體征有所緩解或改善，肝功能較治療前好轉，HBV-DNA下降表示有效；病情進展甚至惡化表示無效。顯效和有效納入改善組，無效納入非改善組。根據治療預后情況，比較改善組和非改善組IgA、IgG、IgM水平和TBIL、PTA水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組血清免疫球蛋白水平的比較

在IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平方面，慢性重型乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、健康體檢組相互之間差異明顯，其水平由高到低依次為慢性重型乙型肝炎組、慢性乙型肝炎組、健康體檢組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組血清免疫球蛋白和TBIL、PTA水平比較

改善組IgA、IgG、IgM水平和TBIL水平低于非改善組，PTA水平高于改善組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 3組血清免疫球蛋白水平的比較

注：t1/P1表示健康體檢組和慢性乙型肝炎組比較；t2/P2表示健康體檢組和慢性重型乙型肝炎組比較；t3/P3表示慢性乙型肝炎和慢性重型乙型肝炎比較。

表2 兩組血清免疫球蛋白和TBIL、PTA水平比較

3 討論

截止目前，乙型肝炎的發(fā)病機制并不明確，多數學者認為與肝炎病毒(HBV)引起的一系列特殊免疫反有關[4]。加強對乙型肝炎的防治，重視檢測各相關指標，其重要性不言而喻。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎患者發(fā)病后，感染乙型肝炎病毒，會導致肝臟細胞內持續(xù)存在病毒抗原，使得IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白的含量不斷增加，而這些血清免疫球蛋白會同病毒的相應抗原發(fā)生結合，形成免疫機制[5]。Daniel等[5]研究認為，相較于健康群體，慢性肝病患者的免疫球蛋白水平更高。本研究結果顯示，IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平的比較中，慢性重型乙型肝炎組>慢性乙型肝炎組>健康體檢組(P<0.05)，說明乙型肝炎患者IgA、IgG、IgM等血清免疫球蛋白水平高于正常人群，且病情越嚴重，其水平也越高。分析原因，慢性肝病患者受到疾病的影響，機體各功能發(fā)生障礙，特別是肝臟Kupffer細胞功能障礙表現(xiàn)得十分明顯，針對自身與外源性抗原產生過多，造成免疫球蛋白水平異常升高，并且患者的肝實質被破壞程度越高，免疫球蛋白水平也越高。血清TBIL在機體代謝膽紅素的過程中，肝細胞在其中發(fā)揮著重要的作用，集中表現(xiàn)為對膽紅素的攝取、結合以及排泄，而乙型肝炎患者因肝功能受到不同程度的損害，對膽紅素的攝取、結合以及排泄作用減弱，導致TBIL代謝發(fā)生障礙，水平會不斷提高，并且病情的嚴重程度越高，TBIL水平也越高[6]。本研究結果顯示，在IgA、IgG、IgM水平和TBIL、PTA水平的比較中，改善組和非改善組存在較大的差異，改善組IgA、IgG、IgM水平和TBIL水平低于非改善組，PTA水平高于非改善組(P<0.05)，提示對于乙型肝炎患者而言，預后不良時各血清免疫球蛋白和TBIL仍舊保持在較高水平，PTA水平也難以下降。這與臨床相關文獻報道相類似，林孟新等[7]研究認為，乙型肝炎患者由于肝細胞的損傷，對于間接膽紅素的轉化作用下降，從而導致TBIL過高。凝血功能是肝臟疾病防治工作中的重要監(jiān)測指標。研究表明[8]，因乙型肝炎患者免疫功能紊亂，可導致凝血功能異常，從而使PTA水平降低 。因此，對于乙型肝炎患者的防治，必須采取積極有效的治療措施，實現(xiàn)降低IgA、IgG、IgM、TBIL水平，提高PTA水平的目標

綜上所述，乙型肝炎患者診治中，加強對血清免疫球蛋白水平的檢測，具有十分積極的意義，同時也有利于預后的改善。