傳統(tǒng)方法切除扁桃體雙極止血和超聲刀切除扁桃體的效果比較

秦 勇，劉金鳴，劉一貞

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 梅州 514071)

慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫大是臨床上耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，主要采用的治療方法是扁桃切除術(shù)，而常見(jiàn)的方法有傳統(tǒng)手術(shù)切除、等離子刀切除、超聲刀切除等，其優(yōu)缺點(diǎn)各不相同，傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中出血量多，術(shù)后疼痛明顯，在臨床上應(yīng)用受到限制[1]。目前，隨著超聲刀技術(shù)的不斷發(fā)展，在咽部手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)顯著[2]，本文旨在對(duì)比分析傳統(tǒng)方法切除扁桃體雙極止血和超聲刀切除扁桃體的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月至2018年6月本院耳鼻喉科收治的86例慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫大患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，有扁桃體切除的手術(shù)指征[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，嚴(yán)重心肝腎功能不全，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，炎癥期，妊娠和哺乳期患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組男24例，女19例，年齡21～59歲，平均年齡(49.28±10.22)歲，病程2～12年，平均病程(5.85±2.76)年；扁桃體腫大程度：Ⅰ度12例，Ⅱ度23例，Ⅲ度9例。對(duì)照組患者男25例，女18例，年齡21～60歲，平均年齡(49.31±10.18)歲，病程2～13年，平均病程(5.76±2.64)年；扁桃體腫大程度：Ⅰ度8例，Ⅱ度22例，Ⅲ度13例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，有可比性，患者均簽署知情同意書自愿參與本研究。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：給予超聲刀切除扁桃體治療，患者入室后行全身麻醉，平臥于手術(shù)臺(tái)上，將肩部墊高后將Davis開口器置入后充分暴露扁桃體區(qū)，設(shè)備為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的超聲刀，頻率設(shè)定55.5kHz，輸出功率保設(shè)定3～5 檔，溫度保持50～100℃，內(nèi)下方向牽拉扁桃體，切開弧形小口后分離、暴露、切開被膜，向內(nèi)牽拉扁桃體同時(shí)離斷扁桃體被膜外組織，充分暴露白色創(chuàng)面，自上而下切除扁桃體并仔細(xì)處理扁桃體下極，待完整切除后創(chuàng)面止血，術(shù)畢；對(duì)照組給予傳統(tǒng)扁桃體治療，患者入室后行全身麻醉，平臥于手術(shù)臺(tái)上，將肩部墊高，將Davis開口器置入并將扁桃體區(qū)充分暴露，向內(nèi)下方牽拉扁桃體并于腭舌弓處黏膜切開弧形小口，依次反向由腭舌弓半月皺襞進(jìn)行切開，將顯露扁桃體白色包膜自上而下完全剝離至下極，圈套器套除扁桃體，遇到出血點(diǎn)采用雙極電凝止血，雙極電凝鑷夾持小棉球壓住分離的扁桃體被膜進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、偽膜開始脫落時(shí)間；

1.3.3 咽部水腫評(píng)分 不存在淤血和水腫-0分，扁桃體窩周圍出現(xiàn)水腫-1分，扁桃體窩周圍出現(xiàn)淤血和水腫-2分，軟腭和懸雍垂也出現(xiàn)水腫、淤血-3分[4]；

1.3.4 VAS評(píng)分 覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛狀況，無(wú)痛-0分，難以忍受的劇烈疼痛-10分，于術(shù)后1、3、5、7d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、偽膜開始脫落時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，咽部水腫評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d內(nèi)VAS評(píng)分比較

術(shù)后1、3、5、7 d內(nèi)觀察組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者術(shù)后1、3、5、7d內(nèi)VAS評(píng)分比較

2.4 安全性分析

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療的安全性較高。

3 討論

扁桃體是人體防御外源性致病因子保護(hù)器官的重要防線，是全身淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，同時(shí)也是呼吸道免疫應(yīng)答的高效誘導(dǎo)部位，各種外來(lái)病原體的刺激直接與其接觸，是重要細(xì)胞、體液免疫器官[6]。近年來(lái)，臨床上扁桃體良性腫大、慢性扁桃體炎的發(fā)病率逐年提高，是臨床上耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]，手術(shù)切除是臨床上常用的治療方法，有傳統(tǒng)手術(shù)切除、等離子刀切除、超聲刀切除等，其優(yōu)缺點(diǎn)各不相同。

術(shù)后出血是扁桃體手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，扁桃體由于具有豐富的血供且位置深，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中難以充分暴露，因此極易導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血，同時(shí)止血難度較大。采用傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)止血困難，且下極殘留多，手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)術(shù)腔的損傷較大，扁桃體下極由于位置隱蔽而成為常見(jiàn)的出血部位，術(shù)后止血困難[8]，因此，手術(shù)止血是影響扁桃體切除效果的關(guān)鍵，而本研究采用傳統(tǒng)扁桃切除術(shù)聯(lián)合雙極電凝止血，在扁桃體切除術(shù)中止血作用顯著，切割的同時(shí)止血，避免了組織大量的出血，但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較多，對(duì)患者的創(chuàng)傷大仍舊是其弊端，限制了其在臨床上的應(yīng)用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，扁桃體切除的手術(shù)方法也不斷發(fā)展，形成了電刀、低溫等離子刀等扁桃體切除術(shù)，目前，超聲刀在頭頸外科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，其工作機(jī)制是震動(dòng)裝置發(fā)出高頻超聲波，組織蛋白鏈在超聲波的作用下發(fā)生鍛煉，細(xì)胞出現(xiàn)崩解，組織不斷氣化，促使小官腔封閉，最終將器官組織切開[9]，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①分離、切割的同時(shí)凝血，止血效果更優(yōu)，縮短手術(shù)中止血花費(fèi)的時(shí)間，術(shù)后出血發(fā)生率降低，扁桃體長(zhǎng)期缺氧、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致纖維組織增生、周圍黏膜充血，致使手術(shù)中剝離困難、層次不清，超聲刀能夠克服以上困難；②充分暴露扁桃體區(qū)域，術(shù)中煙霧較少，組織無(wú)碳化現(xiàn)象與正常組織的顏色接近，在清晰的視野下將完整的扁桃體切除；③與雙極電凝止血相比，無(wú)電流通過(guò)患者身體，減少對(duì)周圍組織、神經(jīng)的損傷，對(duì)神經(jīng)、肌肉的刺激減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，尤其是對(duì)安裝起搏器的患者無(wú)影響；④醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)保范圍，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示：超聲刀切除扁桃體治療的患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)及飲食時(shí)間、偽膜開始脫落時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，咽部水腫評(píng)分顯著降低，術(shù)后1、3、5、7d內(nèi)均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，超聲刀切除扁桃體可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，與周婕[10]、季慧[11]等學(xué)者研究一致。

綜上所述，超聲刀切除扁桃體可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，值得推廣。