D-二聚體檢測在小兒肺部感染性疾病診斷中的價值

張 樂，馬維維

(漢中市中心醫(yī)院兒科,陜西 漢中 723000)

與成人相比，小兒的氣管、支氣管比較短小且狹窄，并具有豐富的黏膜血管，黏液腺分泌欠缺，加上纖毛的運(yùn)動、清除能力均較差；同時，肺泡面積小、數(shù)量少，而血管豐富，導(dǎo)致肺內(nèi)存在較多的血液，缺少氧氣，故而當(dāng)機(jī)體免疫力較低時，極易引起呼吸道感染而誘發(fā)肺部感染病癥[1-2]。急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等均是小兒常見肺部感染疾病，以肺炎居多，對小兒健康構(gòu)成危害[3]。臨床研究表明[4]，小兒患有肺部感染病癥后，其凝血系統(tǒng)受到損害，體內(nèi)的D-二聚體水平濃度急劇上升。為此，漢中市中心醫(yī)院以2017年6月至2018年6月收治的80例肺部感染病癥患兒為研究對象，以探究D-二聚體水平檢測在診斷小兒肺部感染疾病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月在我院治療的80例肺部感染疾病患兒臨床資料，設(shè)為觀察組，男女比例47∶35，年齡2～11歲，平均年齡(6.21±0.25)歲，病程2～10 d，平均病程(4.02±0.14)d，其中上呼吸道感染26例，支氣管肺炎

選39例，支氣管炎17例。另選取同期于我院體檢的健康兒童80例為對照組，男女比例40∶40，年齡2～13歲，平均年齡(6.43±0.32)歲，均無呼吸道感染病史。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均抽取3 mL空腹靜脈血，裝至檸檬酸鈉抗凝試管內(nèi)，4000 r/min，離心10 min，取血清，選用全自動血凝分析儀(CA7000型號)，行免疫比濁法測定血清D-二聚體，采用日本SIEMENS生產(chǎn)試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作。血清D-二聚體水平參考值為<0.5 μg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血清D-二聚體水平，并比較觀察組中不同肺部感染疾病患者的血清D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清D-二聚體水平對照

兩組血清D-二聚體水平經(jīng)檢測，對照組血清D-二聚體含量為(0.15±0.04)mg/L，明顯低于觀察組血清D-二聚體含量為(1.64±0.26) mg/L(P<0.05，t=51.2909，見表1)。

表1 對照組與觀察組D-二聚體水平比較

2.2 不同感染疾病血清D-二聚體水平對照

不同肺部感染疾病血清D-二聚體水平經(jīng)檢測，觀察組80例患者，上呼吸道感染組的血清D-二聚體含量比支氣管肺炎組、支氣管炎組均較少(P<0.05)，而支氣管肺炎組的血清D-二聚體含量比支氣管炎組多(P<0.05，見表2)。

表2 不同肺部感染疾病D-二聚體水平比較

注：a為上呼吸道感染與支氣管肺炎比較結(jié)果；b為上呼吸道感染與支氣管炎比較結(jié)果；c為支氣管炎與支氣管肺炎比較結(jié)果。

3 討論

近年來，D-二聚體水平檢測被廣泛應(yīng)用于肺部感染性疾病的篩查中，有助于指導(dǎo)疾病的診治。臨床研究表示，D-二聚體是具有特異性的產(chǎn)物，可用于表達(dá)機(jī)體的高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)，是交聯(lián)蛋白通過纖溶酶降解后生成的，其水平濃度越高，則纖維活性的能力越強(qiáng)[5-6]。在機(jī)體抗凝機(jī)制中，纖維蛋白溶解系統(tǒng)極為重要，主要是纖溶酶、纖溶酶原、纖溶酶抑制物、纖溶酶原激活劑4個部分構(gòu)成。當(dāng)纖維蛋白于體內(nèi)凝結(jié)成塊時，在纖溶酶原激活劑的作用下，纖溶酶原被活化，進(jìn)而轉(zhuǎn)化至纖溶酶，對纖維蛋白進(jìn)行溶解，凝結(jié)型的纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解，碎化成可溶性片段，最后進(jìn)展為纖維蛋白產(chǎn)物[7-8]。纖維蛋白產(chǎn)物的主要成分有4種，分別為D-二聚體、X-寡聚體、片段E、中間片段，而D-二聚體亦存在于X-寡聚體內(nèi)。在正常人體中，纖溶酶與抑制酶始終保持平衡狀態(tài)，這能維持血液的正常循環(huán)。纖溶系統(tǒng)不僅能修復(fù)組織，提高血管壁的通透性，還能維持血液的正常運(yùn)行[10]。若D-二聚體含量在人體血液內(nèi)急劇增加，則說明正在發(fā)生繼發(fā)性纖溶，凝血酶最先產(chǎn)生，纖溶系統(tǒng)隨后活化[10]。

肺部感染疾病并非單純的炎性反應(yīng)，由于受感染、缺氧、缺血等因素影響，血管內(nèi)皮被損害，組織因子大量生成，繼而凝血系統(tǒng)被激活，引起高凝血癥、纖溶亢進(jìn)，并有微血栓發(fā)生，導(dǎo)致迷散性血管內(nèi)凝血[8]。在本次研究中，80例肺部感染性疾病患兒通過D-二聚體檢測，其血清D-二聚體含量為(1.64±0.26)mg/L，明顯高于對照組，這與朱晨曦[11]等人研究結(jié)果相同。由此可知，D-二聚體水平檢測可以作為肺部感染疾病的篩查指標(biāo)，用于疾病的初步診斷。同時，本研究結(jié)果顯示：在觀察組中，上呼吸道感染組的血清D-二聚體含量(1.45±0.16)mg/L比支氣管肺炎組、支氣管炎組均少，而支氣管肺炎組的血清D-二聚體含量(1.82±0.38)mg/L比支氣管炎組(1.65±0.24)mg/L多，進(jìn)一步表明血清D-二聚體水平檢測有助于判斷肺部感染疾病的類型，為患者治療提供指導(dǎo)。支氣管炎、支氣管肺炎及上呼吸道感染均由感染或非感染因素所致，而感染是導(dǎo)致彌散性血管凝血的主要因素，細(xì)菌在繁殖、凋亡的過程中均有大量內(nèi)毒素產(chǎn)生，而內(nèi)毒素的成分以脂多糖為主，可致炎性因子生成，促進(jìn)凝血系統(tǒng)激活，并開啟纖溶系統(tǒng)，不斷溶解產(chǎn)生的纖維蛋白，故纖維蛋白溶解物產(chǎn)量快速增多[12]。

可見，小兒肺部感染性疾病可以通過檢測血清D-二聚體水平進(jìn)行診斷，還有助于判斷疾病的種類，為臨床診治提供指導(dǎo)。