聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練改善孤獨癥兒童情緒行為的療效觀察

呂靜 賀媛 平興團

摘要：目的? 探討聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練改善孤獨癥兒童情緒行為的臨床效果，為進一步探討孤獨癥兒童的治療途徑提供臨床依據(jù)。方法? 選取我院2016年5月～2018年10月有情緒行為的120例孤獨癥兒童為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各60例。對照組進行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。采用孤獨癥譜系及相關(guān)發(fā)育障礙兒童評估用心理教育量表（C-PEP3）和中殘聯(lián)編制的《孤獨癥兒童發(fā)展評估量表》評估兩組患兒情緒行為改善情況。結(jié)果? 治療前兩組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組C-PEP3評分均降低，且治療組C-PEP3評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效改善孤獨癥兒童情緒行為，提高臨床療效，矯正患兒聽覺系統(tǒng)，從而有效改善患兒的情緒失調(diào)以及行為紊亂問題。

關(guān)鍵詞：兒童孤獨癥;聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練;情緒行為

中圖分類號：R749.94? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.032

文章編號：1006-1959（2019）11-0113-03

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of auditory integration training in improving the emotional behavior of children with autism， and to provide a clinical basis for further exploration of the treatment of autistic children. Methods? A total of 120 autistic children with emotional behavior from May 2016 to October 2018 in our hospital were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the treatment group， 60 cases each. The control group was subjected to routine rehabilitation training， and the treatment group was combined with auditory integration training on the basis of routine rehabilitation training. The Autism Spectrum and Related Developmental Disabilities Children Assessment Psychological Education Scale （C-PEP3） and the"Autism Children Development Assessment Scale"were used to assess the improvement of emotional behavior in the two groups. Results? There was no significant difference between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the C-PEP3 scores of both groups were decreased， and the C-PEP3 scores of the treatment group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Routine rehabilitation training combined with auditory integration training can effectively improve the emotional behavior of children with autism， improve clinical efficacy， and correct the auditory system of children， thus effectively improving the emotional disorders and behavioral disorders of children.

Key words：Childhood autism;Auditory integration training;Emotional behavior

兒童孤獨癥（autistic disorder）是一種神經(jīng)系統(tǒng)廣泛發(fā)育障礙，核心癥狀為社交障礙、語言交流障礙及刻板重復(fù)行為，并伴有感知覺、情緒、情感等異常表現(xiàn)。世界各國報道其發(fā)病率有不明原因的遞增趨勢[1]。由于孤獨癥兒童普遍存在交互性社交障礙、不會表達自己的情緒情感等問題，導(dǎo)致多數(shù)兒童出現(xiàn)尖叫、哭鬧、咬手及攻擊他人等情緒行為問題。這些情緒行為問題嚴重影響到孤獨癥兒童的日常生活，也困擾著家長。調(diào)查顯示，孤獨癥中有超過2/3的患兒生活無法自理，難以接受常規(guī)教育，超過40%的患兒存在聽力過敏現(xiàn)象，聽力過敏與患兒所發(fā)生的部分異常行為和語言交流障礙等密切相關(guān)[2]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練于上世紀九十年代初引入美國，得到了進一步的研究和運用，完成了聽覺統(tǒng)合重點用于治療自閉癥及行為障礙治療的有效性研究，2001年引入我國。為研究其效果，本文針對聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對于改善孤獨癥兒童情緒行為方面的療效進行觀察，旨在為孤獨癥兒童的康復(fù)尋求一種新的干預(yù)方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年5月～2018年10月西安中醫(yī)腦病醫(yī)院康復(fù)治療三科接受聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的120例孤獨癥兒童為研究對象。本研究符合我院倫理學(xué)標準要求，患兒家長均簽署了知情同意書，自愿參加本次研究。診斷標準：所有患兒均符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊：案頭參考書》（第5版）[3]的孤獨癥診斷標準?；純耗挲g3～10歲，平均年齡（6.30±1.61）歲。納入標準：①符合孤獨癥的診斷標準;②年齡在3歲以上，存在情緒行為問題，可配合治療者;③聽力正常者。排除標準：①有癲癇病史;②中耳充血及發(fā)炎者;③高頻耳聾、配戴助聽器者。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和研究組，每組60例。對照組男42例，女18例;年齡3～10歲，平均年齡（6.57±2.06）歲;治療組男39例，女21例，年齡3～9歲，平均年齡（6.57±2.18）歲;兩組患兒性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法

1.2.1對照組? 每天進行基本的康復(fù)訓(xùn)練，包括言語治療、特殊教育、及作業(yè)療法。①言語治療：首先進行語言學(xué)專科評估，從言語理解、言語認知、言語表達社會交往等方面制定訓(xùn)練計劃，運用回合操作法進行干預(yù)，并同時記錄課堂目標的完成情況。治療1次/d，30 min/次;②特殊教育：以小組的形式進行，每組6～8人，按兒童實際能力分為大、中、小班，課程設(shè)置為：語言、音樂、常識、數(shù)學(xué)、游戲、自理、等文化課程。主要以建立基本課堂常規(guī)、提高兒童的游戲互動及社會交往能力為主。2次/d，30 min/次;③作業(yè)治療：以個訓(xùn)或小組的形式進行，在結(jié)構(gòu)化的而教學(xué)環(huán)境中，從操作物品、雙手配合、手眼協(xié)調(diào)、握筆寫畫及工具的使用方面進行訓(xùn)練。1次/d，30 min/次。治療3個月。

1.2.2治療組? 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，具體方法如下：①設(shè)備：本院使用由北京鴻慈童康醫(yī)療器械有限公司研制的型數(shù)碼聽覺統(tǒng)合治療儀DR-3000，儀器配有兩個無線耳機，并有4歲以上和4歲以下兩個年齡段;②方法：在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上進一步對研究組兒童進行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，1次/d或2次/d，兩次間隔3 h，20次為1個療程，每天按順序聽30 min。治療3個月。訓(xùn)練前需進行純音聽力測試，訓(xùn)練過程中治療師需根據(jù)純音聽閾測試結(jié)果，過濾相關(guān)音頻的聲音并通過觀察法和詢問家長來詳細記錄兒童的情緒行為變化情況，并督促家長觀察兒童在治療期間和治療結(jié)束后3個月內(nèi)的變化情況。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練觀察量表由治療師和家長共同完成，記錄患兒治療過程中和治療后的變化，包括語言交流、情緒、睡眠等。③注意事項：除禁忌癥外，治療中強度4～8;耳機音量不能超過10;治療中耳機的音量和治療強度應(yīng)參考患兒的體格以及接受程度。

1.3觀察指標? ①采用C-PEP3中的病理行為評估患兒行為異常，由情感、人際關(guān)系、物品喜好、感覺模式、語言5個部分組成，包含44項。評估標準：沒有（A）：患兒的行為與其年齡相適應(yīng);輕度（M）：患兒的行為明顯不適應(yīng)，但很可能在比他年齡小的兒童身上看到這些行為;重度（S）：患兒的行為在強烈程度、性質(zhì)、特點上明顯的表現(xiàn)出不同與特異。三種程度表示的分數(shù)由低到高，分值越高，說明行為問題越嚴重;②采用中國殘疾人聯(lián)合會康復(fù)部制作的《孤獨癥兒童發(fā)展評估量表》中的個孤獨癥兒童情緒行為評估表評估患兒情緒與行為的變化[4]，該評估量表量表分為：依附情緒行為、情緒理解、情緒表達與調(diào)節(jié)、關(guān)系與情感、對物品的興趣、感覺偏好和特殊行為7方面52項。該量表療效評估劃分為三個療效等級（顯效、有效、無效），表示此項目訓(xùn)練后的效果。〇a顯效：訓(xùn)練前輕度異?；蛑囟犬惓?，訓(xùn)練后評估為正常;〇b有效：訓(xùn)練前重度異常，訓(xùn)練后評估為輕度異常;〇c無效各項目訓(xùn)練后沒有變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)分析檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本比較t檢驗，組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料用（n）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)采用C-PEP3量表評估結(jié)果顯示，治療前兩組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組C-PEP3評分均降低，且治療組C-PEP3評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

情緒行為問題在孤獨癥兒童中普遍存在，嚴重影響了孤獨癥兒童的康復(fù)療效。研究顯示，孤獨癥兒童語言障礙是其最為突出的臨床表現(xiàn)，因為患兒存在語言障礙，繼而引起社交溝通障礙，無法用正確的方式表達自己的情緒情感，引發(fā)一系列的行為問題，如尖叫、打人、撞頭、捂耳朵等[4]。90%孤獨癥兒童是視覺學(xué)習(xí)者，多數(shù)兒童雖聽力正常，但由于在接受聽覺刺激任務(wù)的過程中存在非常明顯的缺陷，隨之出現(xiàn)一系列的情緒、社交、行為等方面的障礙[5]。聽覺異常行為是兒童孤獨癥的重要表現(xiàn)之一，并具有一定的特異性，主要包括聽覺反應(yīng)遲鈍、聽覺過敏、聽覺恐懼和聽覺特殊興趣[6]。有報道顯示，孤獨癥兒童對語言和聲音反應(yīng)相對遲鈍，尤其對交流性語言存在嚴重反應(yīng)障礙，主要表現(xiàn)為兒童對生活中常見的聲音耐受性較差，此類聲音對于一般人來說并無特殊感受，但孤獨癥患兒可能會恐懼、難以忍受[7]。統(tǒng)計顯示大約有2/5的兒童有聽覺過于敏感的現(xiàn)象[8]，部分孤獨癥兒童對音樂、電視廣告等有特殊興趣。說明孤獨癥兒童存在聽覺處理障礙及聽覺扭曲，可以認為，大腦如果對聲音信號理解發(fā)生扭曲，就會造成不同程度的行為障礙。

傳統(tǒng)的綜合康復(fù)治療能夠?qū)和恼Z言障礙有所改善，但臨床效果并不明顯，尤其是對部分行為特征患兒效果較差[9，10]。目前孤獨癥的康復(fù)干預(yù)是以康復(fù)教育為主，藥物為輔，缺乏特效的干預(yù)手段和治療藥物[11]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是由法國蓋·伯拉德于六十年代后期設(shè)計的一種聽覺處理訓(xùn)練程序，重點用于自閉癥、學(xué)習(xí)困難、多動癥以及聽覺處理障礙帶的一系列行為問題。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種特殊的音樂治療，也是感覺統(tǒng)合治療。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)產(chǎn)生的誘導(dǎo)信號，通過高保真、無線立體聲耳機，舒適的貼近患兒耳朵。音色、旋律、節(jié)奏變幻融為一體時，使兒童處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細胞被激活，有序和隨機的信號交替刺激，引起了喚醒、催進、激勵或安寧、撫慰、宣泄等生理、心理作用，獲得藥物和人際交流無法達到的效果。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是利用經(jīng)過過濾以及調(diào)制的音樂將令患兒過敏的頻率去除，使患兒能夠正常接收來自音樂中的信號。同時，對患兒的中耳肌肉進行訓(xùn)練強化，促進聲音正常傳導(dǎo)，完成完整正常的聽覺反射。患兒的聽覺系統(tǒng)得到有效矯正以后，聲音處理失調(diào)的問題能夠有效解決，從而有效改善患兒的情緒失調(diào)以及行為紊亂問題。研究顯示，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以在短時間內(nèi)改善孤獨癥兒童的情緒行為問題，使兒童的不當行為減少，對情緒控制能力提升[12]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨癥兒童情緒行為的改善優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，說明在康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能有效提高療效，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練作為基于生物學(xué)的干預(yù)方法，在孤獨癥兒童的康復(fù)過程中起到了不容忽視的作用。2018版孤獨癥兒童康復(fù)服務(wù)指南中強調(diào)綜合干預(yù)，即不同的干預(yù)方法有機融合，不同的干預(yù)形式有效銜接，靈活整合或拆分實施。

綜上所述，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨癥兒童情緒行為的改善有明顯的改善作用，在醫(yī)教結(jié)合的情況下，為孤獨癥兒童情緒行為的改善提供了一種新的干預(yù)方法，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2019-1-21;修回日期：2019-2-19

編輯/成森